Muitos pacientes de terapia são involuntários no sentido de que eles vencem a pedido dos outros. Mesmo as pessoas que pensam que estão pedindo ajuda por conta própria podem ter uma parte de sua psique que diz humilhantemente ou com irritação, "Você precisa de terapia". Eles podem pensar que procurar ajuda na terapia é o que não é porque eles querem mude a maneira como eles respondem ao mundo, mas porque o comparecimento vai ter outras pessoas de suas costas por suas tendências irritantes ou autodestrutivas. Depois, há aqueles que devem comparecer porque tiveram problemas no trabalho, com a lei ou com o sistema de bem-estar da criança. Finalmente, há estagiários de terapia cujos programas exigem que eles atendam.
Todos esses pacientes têm em comum sua afirmação de que não há nada de errado com eles. Claro, muitas terapias bem-sucedidas fazem com que os pacientes sintam que não há nada de errado com eles, ensinando auto-amor através de sintonização relacional ou aceitação radical por auto-exposição, mas essa forma de tratamento é efetiva somente (ou principalmente) se se desenrola no contexto de um acordo mútuo de que a sintonização e a aceitação têm um propósito. "Você pobre bebê" funciona apenas se ambas as pessoas sabem que o destinatário não é de fato um bebê pobre. A arquitetura de uma relação de terapia depende de um entendimento essencial de que o paciente precisa de ajuda e o terapeuta está oferecendo, mesmo que esses fatos essenciais raramente sejam discutidos após a definição dos objetivos e a formulação do caso for acordada.
Muitos pacientes aderem à afirmação de que não precisam de terapia, ou apenas atuam como se o fizerem, culpando seus associados por serem muito sensíveis, com coração frio ou o que quer que seja, ou culpar aqueles com poder sobre eles (oficiais de liberdade condicional, bem-estar da criança trabalhadores ou faculdade) por fazerem participar deles. Nessas situações, os terapeutas devem trabalhar muito para identificar metas, nunca esquecendo que é a terapia que eles oferecem. Os pacientes com distúrbios de personalidade geralmente pedem ajuda para mudar o mundo ou outras pessoas; Isso pode levar a uma terapia de casal ou familiar, mas no contexto do trabalho individual, o terapeuta tem que insistir em fazer terapia dentro de uma formulação de caso psicológico, mesmo que seja um acordo para lidar com a estupidez de outras pessoas. Quando as mães negligentes dizem que querem ajudar a gerenciar seus sentimentos de tristeza decorrentes da remoção do estado de seus filhos, os terapeutas podem concordar (uma vez que controlar a tristeza é o tipo de coisa que a terapia pode ajudar), mas o terapeuta deve abordar imediatamente até que ponto O significado da tristeza depende muito de por que as crianças foram removidas. Normalmente, o terapeuta deve insistir em trabalhar nos comportamentos que levaram os pais a problemas (além da rara exceção da injustiça de classificação). Isso é análogo a um dentista que insiste em um objetivo de higiene e não apenas remédios para a doença das gengivas. Da mesma forma, quando a terapia é iniciada porque o paciente sofreu problemas no trabalho ou na escola, os objetivos terapêuticos devem incluir mudar os comportamentos que levaram ao problema (além da rara exceção da injustiça de classificação).
Um grande impedimento para desenvolver uma aliança de trabalho psicológico é a idéia relativamente recente de que o paciente consegue escolher os objetivos da terapia e até mesmo a formulação do caso. Os bons terapeutas têm que concordar com os objetivos e, ainda mais, ter que garantir que os objetivos ea formulação do caso estejam de acordo com suas idéias sobre saúde ou o significado da vida. Um terapeuta é um arquiteto, não um carpinteiro, e apenas os arquitetos desesperados por dinheiro projetarão uma casa que acham que é feia ou disfuncional. Os bons arquitetos olham além das idéias de design de seus clientes e exploram como os clientes vivem suas vidas e desejam.
Há sempre algumas janelas na psicologia dos pacientes disponíveis para os terapeutas que muitas vezes ignoram quando os pacientes oferecem pagar por sessões sem objetivos terapêuticos. Um é a observação da pessoa no escritório. Eu raramente ouço falar de terapeutas dizendo aos infratores necessários para comparecer ao tratamento que a maneira como o paciente se relaciona com o requisito parece relevante para a atitude do paciente em relação às regras, e isso pode dizer aos dois sobre o motivo pelo qual o paciente sofreu problemas no primeiro Lugar, colocar. Quando os formandos são obrigados a frequentar a terapia por seus programas, e os formandos dizem que isso não é motivo para participar, nunca ouvi falar de um terapeuta apontar comportamentos em terapia como sintomas potenciais ou padrões desfavoráveis como base para uma aliança em torno de fazer terapia real juntos.
Outra janela na psicopatologia tem a ver com o sentido de que os pacientes estão fazendo suas vidas. Você não precisa ouvir as pessoas falarem sobre suas vidas por muito tempo antes de ouvi-las divulgar erros de pensamento auto-suficientes. Para "erros de pensamento auto-suficientes", você pode substituir facilmente "princípios de organização idiossincráticos", "padrões relacionais entrincheirados" ou "uma história de aprendizado peculiar". Isso pode ser refletido de volta para pacientes com necessidade ou culpa mundial com oferta de trabalho no modo como esses padrões interferem com a capacidade de resposta da pessoa à realidade. Para "capacidade de resposta à realidade", você pode substituir sua maneira preferida de descrever o funcionamento melhorado. Se o paciente não pode concordar com algum objetivo que exige mudanças psicológicas, o terapeuta tem que recuar – embora seja bom concordar em trabalhar para encontrar esse objetivo e resolver barreiras psicológicas para encontrar um.
Um componente importante do trabalho do terapeuta é estabelecer uma relação psicoterapêutica, não profissional e não social. Esse relacionamento é mais difícil, senão impossível, se o relacionamento comece sem um objetivo psicológico e uma formulação de caso psicológico. Além de evitar um modo de relacionamento puramente profissional ou social, os terapeutas de estagiários também devem evitar a supervisão. Os formandos do nosso programa de mestrado em psicologia forense são obrigados a participar de dez sessões de terapia e escrever um artigo sobre a terapia para mim. Alguns deles trabalham em questões reais; A maioria anuncia que a terapia é um requisito e diz que é a razão deles para participar. Quase todos os terapeutas que eu li sobre a deriva na supervisão. O estagiário diz ao terapeuta sobre um cliente difícil e o terapeuta dá simpatia ou conselho, mas nunca, tanto quanto eu posso dizer, interpreta a história como uma metáfora do que está acontecendo na terapia. Também pelo que posso dizer, nenhum terapeuta já disse a um estagiário que eles não podem trabalhar juntos se eles não conseguem encontrar um objetivo psicológico, e nenhum terapeuta já contratou um estagiário em uma terapia real apontando na sessão comportamentos que possam interferir com a negociação da realidade do paciente. Certamente, eu me pergunto se esses terapeutas também estão observando pacientes ambulatoriais regulares em relacionamentos de conveniência e não em relacionamentos destinados a mudar o comportamento ou a psicologia do paciente.
