Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo na CID-11

O que isso significa para a defesa do diagnóstico de dependência de sexo?

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De acordo com uma publicação recente, a CID-11 (a Classificação Internacional de Doenças, usada como manual de codificação em cuidados de saúde) pode muito bem incluir um diagnóstico chamado “Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo” (Atualização de 19/6/18). parece que este diagnóstico foi incluído) Então, é claro, os defensores do vício em sexo estão se alegrando, alegando a reivindicação final de suas crenças. Não tão rápido, eu digo .

Se este artigo for correto, o CSBD será incluído na seção da CID-11 sobre transtornos impulsivos, não no grupo de transtornos aditivos e de uso de substâncias. Se esses comportamentos podem ou devem ser descritos como um vício está longe de ser apoiado ou aceito.

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Tem havido uma defesa substancial em relação ao grande risco de excesso de diagnóstico e patologização que é inerente ao conceito de vício em sexo (e à lucrativa indústria do tratamento do vício em sexo). Eu, e muitos colegas brilhantes, tenho liderado vozes de alguns desses ativistas. E nossa defesa parece ter sido bastante eficaz. Há um grande número de exclusões incorporadas neste diagnóstico, que refletem precisamente nossa defesa:

• CSBD não deve ser diagnosticada quando o sofrimento psicológico sobre os comportamentos sexuais é devido ao conflito moral, ou desaprovação baseada na rejeição social desses desejos. Então – os grandes homens bissexuais rotulados como viciados em sexo porque sua igreja, esposas e terapeutas encaram os desejos do mesmo sexo como não saudáveis, e que o homem deseja que ele não tenha esses desejos? Esse homem não pode ser diagnosticado como tendo CSBD.
• O sofrimento psicológico em relação à sexualidade, por si só, não garante o diagnóstico de CSBD. Então, novamente, os muitos terapeutas do vício em sexo que prestam este diagnóstico, baseados unicamente nos sentimentos de seus pacientes (ou de suas esposas) sobre seus desejos sexuais, não podem eticamente dar um diagnóstico de CSBD.
• A identidade própria como pornografia ou viciado em sexo não é suficiente para diagnosticar o CSBD. Isso é extremamente importante, em face da indústria do vício em sexo, que incentiva e ataca as pessoas que se identificam como viciados em sexo ou pornografia. Então, esses testes de dependência de sexo on-line desonesto? Sim. Aqueles ainda são inúteis, como é o tratamento relacionado a eles. Além disso – alegando a identidade de viciado em sexo, depois de você ter sido pego em mau comportamento sexual não se qualifica para CSBD, sem uma longa história de esforços para reduzir o comportamento antes de ser pego …
• Distúrbios primários de saúde mental devem ser descartados, onde os comportamentos sexuais são sintomáticos daqueles problemas de saúde mental. Assim, a pesquisa descobriu que até 90% dos supostos viciados em sexo têm um diagnóstico subjacente de ansiedade ou depressão, e venceram. Aqueles homens que usam a sexualidade como seu único mecanismo de enfrentamento para o sofrimento emocional não serão diagnosticados como portadores de CSBD. Eles devem ser diagnosticados e tratados como tendo essas condições de saúde mental. Como a ansiedade e a depressão se resolvem, o mesmo acontece com esses comportamentos sexuais.
• O CSBD não indica uma quantidade ou tipo “certo” de sexo. Esta sempre foi uma falha fundamental no conceito de vício em sexo. Você é um viciado em sexo, se você tem ou quer sexo, de uma maneira que outra pessoa (cônjuge, pastor ou terapeuta, por exemplo) desaprova. Esforços para incluir no DSM-5 os critérios de um orgasmo por dia, em média, falharam, com o reconhecimento de que poderia superdiagnosticar até 40% dos homens.
• Infelizmente, os critérios da CSBD apresentam grande risco de se sobrepor tremendamente aos padrões estabelecidos nos distúrbios parafílicos, que comumente incluem um alto grau de obsessão sexual. Além de um diagnóstico meticuloso e cuidadoso por um clínico formado em psicologia sexual, atualmente não parece haver uma maneira eficaz de distinguir os padrões de CSBD daqueles de uma pessoa com, por exemplo, pedofilia, que está tentando não agir em seus desejos. Os critérios da CSBD incluem, apropriadamente, uma exclusão para parafilias. Isso é significativo, já que vários estudos sugerem que mais de 60% ou mais dos supostos viciados em sexo podem realmente ter distúrbios sexuais não diagnosticados e não tratados. A aplicação apropriada dos critérios da CSBD exigirá que os médicos o diagnosticem para descartar parafilias – muitos atualmente não o fazem. Infelizmente, muitos indivíduos com pedofilia, exibicionismo ou voyeurismo usam diagnósticos de vício em sexo para tentar evitar a responsabilidade criminal. Infelizmente isso também significa que eles nunca recebem o tratamento que realmente precisam.
• Estimativas de pessoas que experimentam vício em sexo ou CSBD sempre variam muito, geralmente influenciadas por quanto dinheiro a pessoa que jorra dessas estatísticas faz do tratamento do vício em sexo. Quanto mais investimento eles têm no problema, maiores são as taxas que eles emitem. Pesquisa objetiva consistentemente encontra estimativas são muito baixas – menos de 1-2%. A aplicação adequada dos critérios de exclusão do CSBD fará com que essas estimativas sejam ainda mais baixas. Quão baixo? Nós realmente não sabemos. Alegadamente, ensaios e estudos de campo destes critérios estão sendo agendados. Como esses testes aplicarão as exclusões acima deve ser um grande feito, pois a análise dos conflitos morais, problemas de saúde mental primários e o verdadeiro fiel crente na auto-identificação como viciado em sexo não é uma tarefa fácil, e não há medidas padronizadas para avaliar esses elementos.
• Eu e muitos outros argumentamos que o sexo não é compulsivo. Compulsão é uma síndrome de ansiedade, parte do TOC, e é teoricamente e diagnosticamente muito diferente. Pesquisas recentes descobriram que os sintomas compulsivos na verdade não eram estatisticamente significativos em homens que relatavam esses tipos de problemas sexuais. Pessoas com TOC sofrem uma tremenda dor emocional. O dia inteiro. As pessoas com “vício em sexo” geralmente sofrem quando são flagradas.

Será extremamente interessante ver como isso se desenrola. A inclusão do CSBD na CID-11 não muda necessariamente as coisas muito rapidamente nos Estados Unidos. Por exemplo – o sistema de saúde dos EUA está atualmente usando a CID-10, mas só a adotou em 2015. A CID-10 foi publicada em 1992. Serão necessários 23 anos para os EUA adotarem a CID-11? As estimativas atuais variam de dez anos, ou até 2032. Até que essa decisão seja implementada pelo governo federal e pelo CMS especificamente, as companhias de seguro de saúde nos EUA não aceitarão os diagnósticos da CID-11, incluindo o CSBD.

Mesmo depois de a CID-11 ser aceita nos EUA, AINDA não altera necessariamente as coisas nos diagnósticos de saúde mental (e os distúrbios de controle de impulsos são um diagnóstico de saúde mental). Muitas regulamentações estaduais exigem que os médicos licenciados usem o DSM para diagnosticar distúrbios de saúde mental, particularmente no faturamento para financiar fluxos como o Medicaid. Por quê? Porque o CDI tem sido basicamente um manual de codificação, não um diagnóstico, como o DSM é. O ICD pretendia produzir conjuntos consistentes de códigos de faturamento nas regiões e, historicamente, não incluía o nível de detalhes, a etiologia e as diretrizes incluídas no DSM. Talvez uma atualização do DSM inclua o CSBD. Até então? As únicas pessoas que podem receber tratamento ou diagnóstico para CSBD nos Estados Unidos serão pessoas que podem pagar em dinheiro pelos seus serviços.

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Quando os defensores do vício em sexo começarem a comemorar, e eles o farão, todos precisaremos ajudá-los a reconhecer que, se eles simplesmente redistribuírem todos os seus supostos pacientes viciados em sexo com a DSSC, estarão se engajando numa conduta grosseiramente antiética. O CSBD NÃO é um endosso de que sexo ou pornografia sejam viciantes. As pessoas que dizem essas coisas estão revelando seus interesses financeiros ou têm uma visão profundamente temerosa de sua própria sexualidade.

Eu, por exemplo, ficarei bastante curioso em saber quantos dos seus pacientes viciados em sexo atendem aos critérios da CSBD, aplicados com precisão, quando descartamos os seguintes: vivenciando conflitos morais relacionados à sua educação religiosa; pessoas cujos comportamentos sexuais são sintomáticos dos distúrbios mentais subjacentes existentes; pessoas que se identificam como viciados em sexo, porque é uma ótima maneira de se livrar de problemas por mau comportamento sexual; e pessoas que estão sofrendo de angústia relacionada a desejos sexuais normais e saudáveis.

Não deixe seus cavalos selvagens fugirem agora …

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Eu sempre estive extremamente interessado em descobrir o que resta, quando todas as exclusões acima são aplicadas. Agora temos a chance de descobrir. Estou muito animado para ver.