Tratamento Estimulante de Crianças com TDAH e Tics

Fonte: Stuart Kaplan

Muitas vezes, as conclusões dos artigos de pesquisa psicofarmacológica são interpretadas como absolutos dogmáticos, deixando pouco espaço para experiências clínicas contrárias.

Um exemplo de um estudo bem sucedido que deixa espaço suficiente para os clínicos para tratar pacientes que parecem representar exceções às conclusões bem encontradas do estudo é encontrado na edição de setembro de 2015 do Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, em um estudo de tics como um efeito colateral da medicação estimulante. Este estudo cuidadoso esclarece uma importante questão clínica, mas também ilustra dificuldades com generalizações em psicofarmacologia clínica.

Os tics são rápidos, involuntários, movimentos musculares anormais, como o excesso de piscar nos olhos, torcer os músculos dos labios, cheirar ou empurrar um braço ou uma perna. Existem muitos tipos de tiques. Tics, como eyeblinks, sozinhos, são chamados de tiques simples. Os tiques que envolvem vários grupos musculares diferentes em sucessão rápida às vezes são chamados de tiques complexos.

Durante décadas, uma disputa persistiu sobre se os medicamentos estimulantes para TDAH podem causar tiques. Um estudo recente parece ter resolvido o problema (1).

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Os autores do estudo identificaram vinte e dois estudos anteriores (## pacientes) do tratamento estimulante TDAH que eram duplamente cegos e incluíam um grupo placebo. Esses estudos relataram tics como efeitos colaterais dos grupos de medicamentos e dos grupos placebo. Os estudos foram combinados estatisticamente e os dados foram analisados ​​quanto à freqüência de tics nos dois grupos. O grupo tratado com estimulante desenvolveu tiques ou teve um agravamento dos tiques a uma taxa de 5,7% eo grupo tratado com placebo desenvolveu tiques ou teve piora dos tiques a uma taxa de 6,5%. Não houve diferença estatística nas taxas de desenvolvimento de tic ou piora de tiques entre os dois grupos. Também não houve relação entre o desenvolvimento ou piora dos tiques com a idade do paciente, com o tipo de estimulante, com a dose do estimulante ou com o tempo de tratamento com o estimulante. O estudo conclui que não há evidências de que os estimulantes causem tiques em crianças com TDAH. O início dos tiques nas crianças é atribuído à coincidência. Por mais improvável, o artigo reconheceu a remota possibilidade estatística de que os estimulantes pudessem causar – ou melhorar – tiques, e alguma discussão sobre isso foi fornecida.

Em um editorial de acompanhamento, o dilema do clínico que está tratando uma criança com medicação estimulante e desenvolve tics é explorado. (2) O editorial recomenda suspender os estimulantes para saber se os tiques desaparecem e depois dar ao paciente a medicação ofensiva novamente para saber se os tiques retornam. Se os tiques retornarem quando os estimulantes são novamente administrados, o editorial endossa uma série de estratégias adicionais para gerenciar esta situação. O desenvolvimento de tics tanto no grupo tratado estimulante como no grupo tratado com placebo no estudo de pesquisa é explicado no editorial como sendo causado por crianças com TDAH com uma vulnerabilidade ao desenvolvimento de tiques. O TDAH geralmente começa mais cedo na infância do que os tiques e o desenvolvimento subsequente dos tiques reflete seu desenvolvimento posterior usual. Como muitas crianças com TDAH são tratadas com estimulantes, o desenvolvimento subseqüente de tiques pode ser incorretamente atribuído aos estimulantes e não na história natural do desenvolvimento de tiques. Aproximadamente um terço das crianças com TDAH podem subsequentemente desenvolver distúrbios ticos.

Para famílias com crianças com TDAH que parecem desenvolver tiques como efeito colateral da medicação estimulante, o problema é urgente. Além disso, é freqüentemente encontrado na prática clínica. A necessidade de administrar a criança com TDAH com medicação estimulante que desenvolve tics persiste apesar da coincidência como uma explicação no relatório de pesquisa.

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Peter Zachar observa que a psiquiatria clínica tende para o nominalismo; isto é, é mais investido nos aspectos específicos do comportamento humano individual e está menos preocupado com abstrações e generalizações (essencialismo) (3). Uma abordagem que reconhece a variação individual, tanto quanto as conclusões generalizadas podem refletir uma apreciação de que as generalizações em psiquiatria e a maioria das outras ciências sociais dependem de metodologias ou probabilidades estatísticas. As declarações probabilísticas geralmente permitem mais de um resultado. Neste estudo de pesquisa sobre tiques e estimulantes, a generalização de que os estimulantes não causam tiques teve excelente suporte à pesquisa. Mas os autores do estudo de pesquisa deixaram sabiamente alguns pacientes para responder a estimulantes com tiques calculando a probabilidade de que isso acontecesse. Eles fizeram a sua generalização, mas não em uma moda absolutista ou "peitoral" (3). Eles permitiram a isenção de pacientes específicos. Os autores editados expandiram a consideração de isenções específicas para as generalizações do estudo de pesquisa, fornecendo explicações sobre mecanismos para pacientes que respondem a estimulantes com tiques e fornecendo várias intervenções clínicas a serem consideradas para esses pacientes.

A demanda para considerar as generalizações de estudos de pesquisa, mas para atender as especificidades do paciente individual, continua sendo uma parte do bom atendimento clínico em psiquiatria.

Referências

1.Chen, Stephanie et al. Meta-análise: risco de tiques associados ao uso de psicoestimulantes em ensaios randomizados controlados por placebo. Jaacap 54: 728, setembro de 2015.

2.Friedland, S & Walkup, J. Meta-Assurance: exacerbação não tica causada por estimulantes. Jaacap 54: 706, setembro de 2015.

3.Zachar, Peter A Metafísica da Psicopatologia, MIT Press, Cambridge Massachusetts 2014.

Direitos autorais: Stuart L. Kaplan, MD, 2015.

Stuart L. Kaplan, MD, é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico. Disponível na Amazon.com.

Fonte: Stuart Kaplan