Três causas de insônia crônica que não deve ser negligenciada

Comportamento, pensamento e emoção que transformam a dificuldade do sono em um problema crônico.

Fonte: Foto de Daniel Höhe em Unsplash

Ao dar sentido às numerosas causas da insônia, empregamos anteriormente o modelo “3P” do Dr. Spielman (1987). Ele fornece um princípio orientador para a prática clínica (2018), organizando todas as fontes potenciais de sono ruim em três grupos de fatores com base no tempo. O primeiro grupo é constituído por fatores constitucionais predisponentes que tornam o sono vulnerável, como maior sensibilidade a fatores estressantes ou propensão circadiana ao surgimento precoce, entre outros. Esses fatores, por si só, não exigem sono insuficiente e podem até ser benéficos para certas funções diurnas. Como esses fatores estão ligados à personalidade e à composição neurológica, eles permanecem relativamente estáveis ​​ao longo do tempo e são difíceis de mudar. O segundo grupo, fatores precipitantes, consiste em todos os eventos e condições maiores e menores que agravam o sono de forma aguda e direta, como estressores de vida, doenças físicas e perturbações emocionais. Normalmente, esses eventos e condições têm um tempo relativamente bem definido. Eles são abordados pela pessoa e pelo profissional de saúde como algo a ser isolado, enfrentado, controlado e, finalmente, eliminado. Na maioria das pessoas que procuram ajuda para a insônia crônica, tais eventos ou condições precipitantes foram identificados e tratados adequadamente por um longo período antes da consulta inicial com o especialista em insônia. Uma dívida estressante foi paga, uma estadia hospitalar recuperada, um surto de ansiedade administrado com sucesso, mas a imprevisibilidade do sono continua frustrante e debilitante. Para entender por que, devemos nos voltar para os fatores que perpetuam a insônia crônica.

Abordar o assunto dos fatores perpetuantes na prática clínica está sempre associado ao risco de irritar o cliente, imbuindo-o com a sensação de que o praticante está tentando culpar a vítima. De relance, os fatores de perpetuação abrangem numerosos métodos e convicções que a pessoa desenvolveu ao longo de um período prolongado de tempo, exatamente com a intenção de combater a insônia, e até alcançou certo grau de sucesso na ocasião. E de repente, alguém que você acabou de conhecer está dizendo que você está fazendo tudo errado. Além disso, a maioria das técnicas terapêuticas que são oferecidas em vez disso você já ouviu falar sobre várias vezes e talvez até tentou um resultado miserável. No entanto, estas são as técnicas que compõem o tão recomendado CBT-I. Por que faria algum sentido que o campo médico promova tanto essas técnicas? Para abordar essa questão, convido-o a dar uma olhada mais de perto nos três fatores perpetuantes mais comuns, como eles tornam a insônia crônica e como o TCC-I ajuda a eliminar seus efeitos negativos no sono. Neste post, vamos identificá-los brevemente e, nos três posts subsequentes, revisaremos cuidadosamente as evidências de cada um deles individualmente.

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Como não há maneira de apresentá-los genialmente dentro dos limites de um post curto, aqui estão eles: gastando muito tempo tentando dormir, gastando muito tempo pensando sobre o sono e gastando muito tempo com medo de não conseguir dormir. Antes de deixar isso como algo absurdo, por favor, lembremo-nos que o CBT-I, o tratamento de insônia mais apoiado por evidências até hoje (2018, 2016), depende de intervenções que podem ser amplamente descritas em dois termos: 1) estrita regulação e padronização do tempo alocado para tentativas de sono, e 2) substituição de uma concentração contínua em vários aspectos isolados do sono e efeitos negativos de sua ausência com uma compreensão sistemática do sono como parte integrante do funcionamento físico e mental em geral.

Talvez o argumento mais frequente que os clientes com insônia fazem contra a regularização das tentativas de dormir possa ser expresso assim: “Estou tentando dormir mais e você está me dizendo para perder a maior parte da oportunidade de dormir. Como é que eu consigo dormir? ”De fato, uma pessoa que sofre de insônia geralmente busca maximizar a oportunidade de dormir, alocando um pouco de tempo para se recostar, muitas vezes na cama, mas também em um sofá ou poltrona, às vezes em um sofá de escritório, talvez em um assento de ônibus ou carro, ou até mesmo em uma varanda. Como a maioria dessas tentativas não resulta em nenhum sono perceptível, duas coisas começam a acontecer. Primeiro, a pessoa trabalha mais para aumentar a frequência e duração das tentativas, vendo-as como a principal, talvez a única maneira de alcançar o sono. Em segundo lugar, a pessoa emprega vários meios de distração, muitas vezes mídia eletrônica, para desviar a atenção do trabalho e da irritação de tentar dormir inutilmente. E todo o processo se solidifica em um hábito. No próximo post, analisaremos em detalhes como esse hábito, por si só, pode manter a insônia por anos e por que a interrupção ajuda a restabelecer o sono saudável.

Embora nem todas as pessoas que desenvolvam insônia crônica aumentem ou aumentem o tempo de reclusão para além do período de 7 a 8 horas normalmente recomendado para bons dormidores, quase todas as pessoas com dificuldades de sono levam muito tempo para pensar sobre o sono. Em outras palavras, a quantidade de tempo que é muito maior do que qualquer bom dorminhoco gasta pensando em dormir. E isso faz todo o sentido: se um problema – qualquer problema! -, resolvemos pensando nisso, prestando atenção às suas diferentes facetas, gerando uma solução, depois tentando a solução, monitorando o resultado e aderindo a ele. se funciona, ou descartá-lo se não funcionar e gerar um novo. Infelizmente, quando esse processo, que nos atende tão bem durante a vigília, é aplicado à nossa própria dificuldade do sono, durma quando um processo fisiológico é interrompido. Ao contrário de quase todas as atividades de vigília, o sono é inibido por atenção e escrutínio consciente, funções cognitivas que nos deixam mais alertas. Um modelo bem desenvolvido e altamente influente de insônia crônica coloca a implantação inoportuna de funções cognitivas frente e ao centro na teoria e prática da insônia e seu tratamento. Vamos dedicar um post inteiro a este modelo cognitivo de insônia e técnicas terapêuticas associadas a ele.

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Da mesma forma, o medo da insônia e suas conseqüências negativas é outro fator muito comum que mantém a insônia. OK, “medo” pode ser uma palavra muito forte. Aborrecimento, preocupação ou preocupação podem ser mais adequados descritores do estado emocional negativo que vem com a incapacidade de dormir quando pretendido. Experimentar descontentamento quando algo dá errado é bastante natural; afinal, é o que nos motiva a trabalhar para melhorar a situação. Mais específico da insônia, a conscientização do público sobre os efeitos nocivos do sono inadequado vem aumentando, fornecendo justificativa para a preocupação. No entanto, a negatividade emocional e o desejo de fazer algo para aliviar o problema o mais rápido possível promovem a ativação mental e física, e não o sono! Se ficar pronto para dormir parece estar pronto para “lutar ou fugir” pela sua vida, o sono se torna – literalmente – fisiologicamente impossível. Ele merece um post separado para discutir o papel da inquietação emocional e das expectativas apreensivas na hora de dormir, ao perpetuar a insônia à noite e à noite, e o que pode ser feito para ajudar a reprimir essa negatividade e dar lugar ao sono.

Para ter certeza, existem inúmeros outros fatores perpetuantes, e nem todos estão presentes em todas as pessoas que lutam com o sono. Mas esses três – tentar demais dormir, pensar muito sobre o sono e se preocupar demais com o sono – são os mais difundidos e os mais visados ​​pela TCC. Tendo identificado esses “suspeitos usuais”, nós iremos, em seguida, mirar neles um a um, com a intenção de definir o quanto tentar, pensar e se preocupar é “demais” e o quanto é certo. Vejo você em uma semana!

Referências

Spielman, AJ, Caruso, LS e Glovinsky, PB (1987). Uma perspectiva comportamental no tratamento da insônia. Psychiatric Clinics of North America, 10 , 541-553.

Anderson, KN, (2018). Insônia e terapia cognitivo-comportamental – como avaliar seu paciente e por que deveria ser uma parte padrão do cuidado. Journal of Thoracic Disease, 10 (Supl 1) , S94-S102. doi: 10.21037 / jtd.2018.01.35.

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, MA, Cooke, M., & Denberg, TD (2016). Manejo do transtorno da insônia crônica em adultos: uma diretriz de prática clínica do American College of Physicians. Anais de Medicina Interna, 165 , 125-33. doi: 10.7326 / M15-2175.