Underreconhecimento do PTSD II: os médicos são ensinados errado

Infelizmente, você pode ter certeza de que seu terapeuta está mal treinado.

Fonte: Michael Scheeringa

Jude era um homem de 53 anos cujo transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) foi diagnosticado erroneamente por mais de 40 anos. Ele veio para a nossa clínica na Universidade de Tulane para depressão e ansiedade. Ele estava se sentindo mais cansado, retraído, inútil e solitário. Durante nossa avaliação do consumo, nosso clínico perguntou sobre possíveis eventos traumáticos, como sempre faz em novas ingestões, e seguiu isso com perguntas sobre sintomas de TEPT. Ela imediatamente reconheceu que ele tinha PTSD desde a infância após o abuso sexual e testemunhando a violência doméstica. Jude tinha visto vários terapeutas ao longo dos anos, desde a infância, mas ele relatou que nunca tinha sido diagnosticado ou tratado de PTSD. Nós tínhamos reconhecido seu PTSD em cerca de 60 minutos. Por que o TEPT de Jude aparentemente foi perdido por mais de 40 anos?

Este é o segundo de uma série de três partes explicando porque o diagnóstico de PTSD é perdido em aproximadamente 90% dos pacientes, e o que você pode fazer sobre isso. Na Parte I, descrevi sete razões pelas quais o diagnóstico é esquecido com tanta frequência.

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Entender a razão # 7 – o problema do “quadro de referência” – pode ajudá-lo a chegar a diagnósticos precisos, seja você um paciente ou clínico. O quadro de problema de referência é aquele em que o paciente tem uma condição, a saber, o TEPT, e os indivíduos que realizam as avaliações nunca experimentaram o próprio TEPT. Se os indivíduos que conduzem as avaliações nunca experimentaram o TEPT, eles não entendem como fazer os tipos certos de perguntas.

“Não conduza a testemunha” O treinamento é a maneira errada de treinar os médicos

Psiquiatras, psicólogos e outros conselheiros profissionais são ensinados em escolas de pós-graduação a não “liderar a testemunha” quando entrevistam pacientes. Esses jovens clínicos aprendem que, se não fornecerem sugestões aos pacientes sobre como os pacientes devem responder às perguntas, esse será um caminho mais adequado para diagnósticos, evitar que os clínicos passem para diagnósticos errados, impedir que os clínicos percam doenças raras ou criar mais pacientes atmosfera centralizada. Além disso, a abordagem “não liderar a testemunha” parece confortável para os médicos, caso suspeitem que os pacientes estejam tentando obter pílulas de que não precisam, ou que se qualifiquem para uma verificação de incapacidade do governo.

Aqui está um exemplo da maneira errada de conduzir uma avaliação e provavelmente explica o que aconteceu com Jude. Neste exemplo, o clínico queria saber se o paciente tem o sintoma de estresse psicológico no TEPT para lembrar eventos de trauma do passado. O clínico fez a pergunta: “Você fica chateado quando exposto aos lembretes do evento? “Simples e direto, certo? Errado.

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Como a maioria dos pacientes com TEPT tenta ativamente evitar lembrar lembretes de seus eventos traumáticos, a resposta a essa pergunta é enterrada sob algumas camadas de evitação. Pode demorar alguns segundos para que os pacientes passem pelas camadas de esquiva em suas mentes para as lembranças que estão tentando esquecer. Mesmo que passem pelas camadas dessas lembranças, os pacientes muitas vezes preferem ficar calados sobre eles por vergonha ou ansiedade. Quando os médicos não têm um quadro de referência de como é ter TEPT, é provável que disparem impacientemente a próxima pergunta.

O caminho certo: entrevista educativa

O quadro de referência do problema pode ser superado com um bom treinamento. Aqui está o caminho certo para realizar uma avaliação. Depois de fazer ao paciente a pergunta genérica, siga imediatamente com um exemplo específico das experiências traumáticas de cada paciente. No exemplo a seguir, o clínico queria saber se o paciente tem o mesmo sintoma de TEPT que no exemplo anterior – sofrimento psicológico para lembrar de eventos de trauma anteriores. Desta vez, uma mãe está sendo entrevistada sobre sua filha que ficou presa em sua casa da enchente durante o furacão Katrina.

Conselheiro: Muitas coisas ou lugares a lembram do trauma e esses lembretes a deixam chateada?

Mãe: (pausa para pensar por cinco segundos) Não.

Se o conselheiro tivesse parado ali, como a grande maioria dos médicos teria feito, a resposta teria sido registrada no prontuário do paciente como um não. No entanto, este clínico pensou em exemplos baseados na experiência única desta criança e “liderou a testemunha” com a técnica de entrevista educacional.

Conselheira: Então, se ela passa por um bairro danificado ou vê fotos de uma casa inundada, isso a faz lembrar de ver sua casa destruída?

Mom: Sim, esse é um bom exemplo. Eu não pensei nisso assim. Sim, porque tirei fotos da casa e quando ela vê essas fotos é meio que um lembrete.

Conselheiro: Isso a deixa chateada?

Mãe: Você conhece crianças. Ela está chateada por um tempo e depois de 5 a 10 minutos ela volta a fazer o que estava fazendo.

Conselheira: Você acha que ela está mais chateada do que a criança comum nessa idade?

Mãe: sim.

Conselheiro: OK, você pode me dar um exemplo?

Mãe: Ela acabou de ver uma foto que eu tinha e ela perguntou: “Essa é a nossa casa?” Ela meio que enlouquece.

Conselheira: OK, quando ela faz isso, ela meio que enlouquece, como ela se parece?

Mãe: Apenas meio zangada. Não jogando comida, mas ela vai ter que falar sobre isso, o que a água fez com a nossa casa, e está tudo bagunçado.

A angústia psicológica em lembretes não é o único sintoma difícil. Outros sintomas que podem ser confusos são evitação de lembretes, dissociação, hipervigilância (muitas vezes confundida com resposta de sobressalto exagerada) e pesadelos (muitas vezes confundidos com terrores noturnos).

É lamentável que aqueles que estão mais interessados ​​em ajudar os pacientes sejam muito mal treinados para realmente ajudá-los. Se fosse engraçado, seria ironia.

A boa notícia é que não precisa ser assim. É completamente possível diagnosticar PTSD exatamente 100% do tempo. Eu acho que você pode até mesmo diagnosticar a si mesmo ou a seus entes queridos com um questionário auto-administrado na maioria das vezes sem a ajuda de médicos.

(Dr. Scheeringa estará assinando seu novo livro, Eles nunca serão os mesmos, em 27 de abril de 2018 na reunião anual da Associação Americana de Aconselhamento em Atlanta. Por favor, pare na mesa da editora Central Recovery Press.)