Os futuros pais podem se beneficiar do uso de práticas de redução do estresse antes e durante a gravidez. Como discutido em meus posts anteriores, “A importância de reduzir o estresse durante a gravidez” e “A importância de reduzir o estresse durante a gravidez: Parte II”, uma série de pesquisas recentes demonstra os efeitos negativos do estresse pré-natal materno sobre os resultados da gravidez. Esse conhecimento contribui para a nossa compreensão de como as mudanças na psicofisiologia de uma futura mãe afetam a fisiologia de seu sexo durante a gestação e, por sua vez, como as mudanças na fisiologia do paciente também podem afetar a fisiologia da futura mãe. . A relação entre uma gestante ou uma menina e seu feto em desenvolvimento é bidirecional e recíproca (1).
A qualidade do relacionamento materno-prenato molda o crescimento, a saúde e o comportamento da criança em desenvolvimento durante a gestação e ao longo da sua vida (2). À luz desse conhecimento, é importante considerar duas questões quando se aprende ou se ensina práticas de redução do estresse para uso nos períodos pré-concepcional e pré-natal.
As práticas de redução de estresse sensíveis ao trauma beneficiam pais em potencial e bebês em desenvolvimento.
Nosso sistema de resposta ao estresse faz parte do nosso sistema nervoso autônomo (SNA), que se torna desequilibrado ou desregulado quando vivenciamos estresse crônico ou traumático. Experiências passadas ou recentes de estresse e trauma podem afetar a resposta de um indivíduo às práticas de redução do estresse.
Ao ensinar práticas de redução do estresse a futuros pais no período pré-concepcional ou pré-natal, é importante que os instrutores observem como essas práticas estão afetando os sistemas nervosos autônomos (SNA) de seus clientes e considerem como a ENS de suas clientes grávidas reações podem estar afetando sua prole em desenvolvimento. Os futuros pais podem receber as informações necessárias para avaliar se o uso de uma determinada prática está apoiando a regulação de seu sistema nervoso autônomo (SNA) ou desencadeando a desregulação de seu SNA.
Quando os alunos compartilham com os instrutores que sofreram traumas e podem continuar a experimentar sintomas de estresse traumático, os professores têm a oportunidade de oferecer adaptações sensíveis ao trauma em suas instruções, que podem apoiar a regulamentação do aluno na sala de aula e durante a prática em casa.
O que sabemos sobre os efeitos das práticas de redução do estresse durante a gravidez?
Vários estudos exploraram os efeitos das práticas de redução do estresse em futuros pais. Efeitos positivos dos programas de Redução do Estresse Baseado na Consciência Plena (MBSR) durante a gravidez foram demonstrados (3) (4) (5). Esses estudos não avaliaram os efeitos dessas práticas na prole dos participantes durante a gravidez. Estudos sobre os efeitos durante a gravidez da combinação de yoga e tai chi (6), e yoga e massagem terapêutica (7), também revelaram impactos positivos nos futuros pais, mas não avaliaram os efeitos dessas práticas sobre os pais. pré-participantes dos participantes.
Um estudo (8) avaliou os impactos do relaxamento materno induzido em mulheres grávidas e seus fetos, demonstrando associações significativas entre medidas autonômicas maternas e marcadores fisiológicos fetais. Os resultados deste estudo indicam que a experiência materna afeta o ambiente intra-uterino e a fisiologia fetal (8).
O que sabemos sobre os efeitos das práticas de redução do estresse em sobreviventes de trauma grávidas com TEPT?
A experiência de sobreviventes de trauma grávidas com sintomas de TEPT geralmente difere da das futuras mães que não são sobreviventes de trauma. Faltam pesquisas sobre os impactos das práticas de redução do estresse nessas mães e seus filhos durante a gravidez. Essa exploração é importante, pois pesquisas recentes esclarecem os impactos negativos do TEPT sobre as futuras mães e seus filhos e destaca a necessidade de intervenções no período pré-concepcional e pré-natal que possam reduzir esses efeitos negativos.
Estudos têm demonstrado associação entre TEPT materno e comportamentos de risco em mães (9); complicações físicas nas mães (10); menor peso ao nascer (11); gestação mais curta (12); e desfechos adversos neonatais e neurodesenvolvimentais da criança (13) (14).
As estatísticas sobre a prevalência de violência sofrida por mulheres e meninas antes e durante a idade fértil são preocupantes. Seng et al., (2001) (10) relatam que 25-50% das mulheres relatam sintomas de TEPT após trauma de abuso ou agressão. A incidência de maus-tratos na infância em mulheres está fortemente associada ao diagnóstico de TEPT na gravidez (15). Uma em cada três mulheres relata uma história de abuso sexual na infância ou abuso físico (16). Os maus-tratos na infância transmitem um risco doze vezes maior de ter TEPT na gravidez (17).
O relatório da Organização Mundial de Saúde (2013), “Estimativas Globais e Regionais da Violência Contra as Mulheres: Prevalência e Efeitos na Saúde da Violência do Parceiro Íntimo e Violência Sexual Não Parceira” revela a incidência de violência sofrida por mulheres e raparigas com mais de 15 anos de idade. pode resultar em sintomas de estresse traumático e TEPT. O relatório afirma que 35% das mulheres em todo o mundo com mais de 15 anos experimentaram violência física ou sexual por parceiro íntimo ou violência sexual por não parceiros.
Preocupações sobre as reações dos sobreviventes de trauma às práticas de redução do estresse foram expressas por vários profissionais, incluindo: van der Kolk (18), Rothschild (19) (20), Treleaven (21) e Emerson e Hopper (22). van der Kolk (18) explica que, ao tentar meditar, os indivíduos traumatizados frequentemente relatam sentir-se sobrecarregados à medida que percepções, sensações físicas, emoções e imagens relacionadas ao trauma surgem. Sentimentos de desamparo e pânico também podem ser ativados junto com as mudanças fisiológicas associadas a esses estados. Se uma mulher ou uma menina está grávida, essas mudanças também podem afetar a fisiologia de seu desenvolvimento pré-natal. A experiência da gravidez em si pode desencadear a desregulação da ANS em sobreviventes de abuso e agressão sexual. Direcionar a atenção para os sentimentos e sensações corporais durante as práticas de atenção plena pode intensificar a desregulação do SNA de um sobrevivente de trauma grávido.
Treleaven (21) descreve sinais internos e externos que podem ser observados por instrutores e estudantes que indicam desregulação no SNA de um indivíduo. Elas são evidentes quando o SNA de um indivíduo está em um estado hiperexcitante ou hipoalimentado, fora de sua “janela de tolerância” ideal (Ogden, Minton & Pain, 2006), (23). Estes sinais incluem a aparência ou experiência de: “tônus muscular extremamente frouxo (colapso, visivelmente plano), tônus muscular extremamente rígido, hiperventilação, resposta de sobressalto exagerada, suor excessivo, dissociação perceptível (a pessoa parece altamente desconectada de seu corpo), visivelmente pálida tom de pele, volatilidade emocional (enfurecido, choro excessivo, terror) ”(Treleaven, 2018, pp. 101-102) (21).
Indivíduos cujo SNA foi ativado em um estado hiperexcitante ou hipoalimentado também podem relatar flashbacks, pesadelos, pensamentos intrusivos e visão embaçada. As interações interpessoais também podem ser afetadas em indivíduos desregulados pela ANS e podem ser reconhecidas pela fala desorganizada, pelo ruído de palavras e pela incapacidade de fazer contato visual (21).
A monitorização científica dos efeitos fisiológicos em pré-práticas de redução do estresse pode ainda não estar disponível para estudantes grávidas, instrutores e praticantes, mas futuros pais podem aprender a notar sinais de desregulação do SNA e maneiras de modular esses estados quando eles surgirem. Uma vez que agora sabemos que existe uma relação entre a psicofisiologia materna e a fisiologia fetal, a modulação da desregulação materna do SNA pode apoiar resultados positivos para as mães e seus filhos.
É imperativo que os profissionais aprendam a observar sinais de desregulação da ANS em todos os clientes, e entendam que as práticas que estão ensinando estão afetando não apenas o indivíduo que eles veem na frente deles, mas possivelmente um pré-visto invisível, pois podem não estar cientes de a gravidez do seu cliente.
Ter as habilidades para apoiar os sobreviventes de trauma na modulação da desregulação do SNA durante as aulas de redução do estresse é particularmente importante para os instrutores que trabalham com futuros pais. Os futuros pais que experimentam uma ativação persistente ou exacerbação de sintomas de estresse traumático em aulas e prática de redução do estresse podem se beneficiar do trabalho com profissionais experientes em abordagens de tratamento de trauma que sejam seguras para mães grávidas e seus pré-adolescentes. A compreensão do potencial das reações do sistema de resposta ao estresse para impactar as futuras mães e seus pré-conceitos em desenvolvimento oferece aos futuros pais e profissionais a oportunidade de apoiar resultados saudáveis durante a gravidez.
Referências
(1) Wadhwa, PD, Entringer, S., Buss, C., & Lu, MC (2011). A contribuição do estresse materno ao parto prematuro: questões e considerações. Clinics in Perinatology, 38 (3), 351-384.
(2) Weinstein, AD (2016). Desenvolvimento pré-natal e experiências vividas pelos pais: como os primeiros eventos moldam nossa psicofisiologia e relacionamentos. Nova Iorque: NY: WW Norton.
(3) Duncan, LG, & Bardacke, N. (2010). O parto baseado na conscientização e educação dos pais: Promovendo a atenção plena da família durante o período perinatal. Revista de Estudos da Criança e da Família, 19 (2), 190-202.
(4) Guardino, CM, Dunkel Schetter, C., Bower, JE, Lu, MC e Smalley, SL (2013). Ensaio piloto controlado randomizado de treinamento mindfulness para redução do estresse durante a gravidez. Psicologia e Saúde, 29 (3), 334-349.
(5) Vietan, C., & Astin, J. (2008). Efeitos de uma intervenção baseada em mindfulness durante a gravidez no estresse e humor pré-natal: Resultados de um estudo piloto. Arquivos da Saúde Mental das Mulheres, 11 (1), 67-74.
(6) Campo, T., Diego, M., Delgado, J. e Medina, L. (2013). Tai chi / yoga reduz a depressão materna, ansiedade e distúrbios do sono. Terapias Complementares na Prática Clínica, 19 (1), 6-10.
(7) Campo, T., Diego, M., Hernandez-Reif, M., Medina, L., Delgado, J., & Hernandez, A. (2012). Yoga e massagem terapêutica reduzem a depressão pré-natal e a prematuridade. Journal of Bodywork e Movement Therapies, 16 (2), 204-209.
(8) DiPietro, JA, Costigan, KA, Nelson, P., Gurewitsch, ED, & Laudenslager, ML (2007). Respostas fetais ao relaxamento materno induzido durante a gravidez. Psicologia Biolica, 77 (1), 11-19.
(9) Morland, L., Goebert, D., Onoye, J., Frattarelli, L., Derauf, C., Herbst, M.,… Friedman, M. (2007). Transtorno de estresse pós-traumático e saúde na gravidez: atualização preliminar e implicações. Psychosomatics, 48 (4), 304-308.
(10) Seng, JS, Oakley, DJ, Sampselle, CM, Killion, C., Graham-Bermann, S., & Liberzon, I. (2001). Transtorno de estresse pós-traumático e complicações na gravidez. Obstetrícia e Ginecologia, 97 (1), 17-22.
(11) Rosen, D., Seng, JS, Tolman, RM e Mallinger, G. (2007). Vício do parceiro íntimo, depressão e transtorno de estresse pós-traumático como preditores adicionais de baixo peso ao nascer em bebês entre mães de baixa renda. Jornal de Violência Interpessoal, 22 (10), 1305-1314.
(12) Rogal, SS, Poschman, K., Belanger, K., Howell, HB, Smith, MV, Medina, J. e Yonkers KA (2007). Efeitos do transtorno de estresse pós-traumático nos desfechos da gravidez. Journal of Affective Disorders, 102 (1-3).
(13) LaPlante, DP, Brunet, A., Schmitz, N., Ciampi, A., e King, S. (2008). Project Ice Storm: O estresse materno pré-natal afeta o funcionamento cognitivo e linguístico em crianças de cinco anos e meio. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 47 (9), 1063-1072.
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(15) Seng, JS, Low, LK, Sperlich, M., Ronis, DL, & Liberzon, I. (2009). Prevalência, histórico de trauma e risco para transtorno de estresse pós-traumático entre mulheres nulíparas na assistência à maternidade. Obstetrics and Gynecology, 114 (4), 839-847.
(16) Cougle, JR, Timpano, KR, Sachs-Ericsson, N., Keough, ME e Riccardi, CJ (2010). Examinando as relações únicas entre transtornos de ansiedade e abuso físico e sexual na infância no National Comorbidity Survey-Replication. Psychiatry Research, 177 (1-2), 150-155.
(17) Seng, JS, Sperlich, M., Low, LK, Ronis, DL, Muzik, M., & Liberzon, I. (2013). História de abuso infantil, transtorno de estresse pós-traumático, saúde mental pós-parto e vínculo: Um estudo prospectivo de coorte. Jornal de obstetrícia e saúde da mulher, 58 (1), 57-68.
(18) van der Kolk, BA (2014). O corpo mantém a pontuação: Cérebro, mente e corpo na cura do trauma. Nova Iorque, NY: Pinguim.
(19) Rothschild, B. (2000). O corpo lembra: A psicofisiologia do trauma e tratamento do trauma. Nova Iorque, NY: Norton.
(20) Rothschild, B. (2017). O corpo lembra o volume 2: Revolucionando o tratamento do trauma. Nova Iorque, NY: Norton.
(21) Treleaven, DA, mindfulness sensível ao trauma: Práticas para a cura segura e transformadora. Nova Iorque: NY: Norton.
(22) Emerson, D., & Hopper, E. (2011). Superando o trauma através da yoga: recuperando seu corpo. Berkeley, CA: Livros do Atlântico Norte.
(23) Ogden, P., Minton, K., & Pain, C. (2006). Trauma e o corpo: uma abordagem sensório-motora da psicoterapia. Nova Iorque, NY: Norton.