Você sabia?
Leva apenas alguns dias de uso contínuo para começar a desenvolver uma dependência fisiológica dos opiáceos. Mas você sabia que o valor de 20 dias de analgésicos opiáceos é a quantidade mediana prescrita para cirurgia dentária?
“As extrações do terceiro molar podem ser dolorosas, embora haja algum debate sobre se os opioides são sempre necessários. Mesmo quando são, o valor de um a dois dias é geralmente suficiente. Ao contrário do número mediano de 20 prescritos em nosso estudo, ”- Dr. Alan Schroeder
Muitas pessoas podem não perceber isso, mas a primeira prescrição de opióides pode ser um importante preditor do desenvolvimento de um vício. Qualquer pessoa pode desenvolver uma dependência fisiológica a um opiáceo em circunstâncias específicas, até mesmo pessoas que nunca usaram qualquer outra substância antes podem se sentir suscetíveis ao vício por causa de fatores externos. Devido a esse risco, faria sentido que as prescrições de opióides fossem mais bem reguladas e individualizadas – em vez de deixar de usar uma abordagem genérica, como distribuir uma receita de três semanas de opioide após uma cirurgia dentária.
Aqui estão alguns fatos assustadores:
Se quisermos começar a desvendar a bagunça que se tornou a crise dos opiáceos, devemos examinar todas as maneiras pelas quais eles são inicialmente obtidos, tanto legal quanto ilegalmente.
Pesquisadores de saúde inicialmente ignoraram a prescrição de um dentista como contribuinte para a epidemia de opiáceos. Em vez disso, eles se concentraram apenas no uso de drogas recreativas. Isso é por causa do estigma de viciados em drogas que são conhecidos como “perdedores mentirosos, preguiçosos e manipuladores”. Ninguém presumiu que haveria pessoas “normais” sendo atraídas para essa insanidade!
Quando os pesquisadores finalmente começaram a se concentrar nos hábitos de overprescribing, eles primeiro examinaram os pacientes com dor crônica, onde grandes quantidades de opiáceos estavam sendo prescritas (quando você lê os artigos e estatísticas do que estava acontecendo há 10 anos, é bastante assustador). Mas as condições de dor aguda poderiam ser outra fonte muito significativa da overdose de opiáceos?
A odontologia é administrada separadamente do resto do sistema de saúde, o que dificulta o estudo da prescrição odontológica. Não só o campo foi relativamente ignorado em termos de escrutínio, atenção e pesquisa. A maioria dos pesquisadores nem sequer teve acesso a dados nesta indústria para estudá-lo.
Por meio de prescrição, os dentistas são uma fonte significativa de exposição inicial aos opióides e podem levar a abusos subsequentes para adolescentes e adultos jovens. Quase um quarto das receitas de opióides para pacientes entre 11 e 18 anos vêm de dentistas.
Leia isso de novo… 25% de todas as prescrições de opiáceos para crianças e adolescentes vêm do trabalho odontológico!
De acordo com um estudo do JAMA (2018), as prescrições dentárias de opiáceos para crianças e adolescentes com idades entre 11 e 18 anos aumentaram significativamente de 2010 a 2015. Eles também descobriram:
Com quase cinco milhões de pessoas nos Estados Unidos recebendo extração de dentes do siso anualmente, o que podemos fazer para garantir que os opióides não cheguem às mãos erradas? Especialmente porque sabemos que a prescrição excessiva pode levar as pessoas a dar seus medicamentos a outras pessoas, ampliando ainda mais o problema!
A decisão de prescrever analgésicos deve basear-se na tolerância da dor do paciente e na extensão da cirurgia, não há um tamanho único para todas as soluções. Infelizmente, isso nem sempre é avaliado minuciosamente.
Com a dependência de opióides se desenvolvendo relativamente rápido após o uso prolongado, as recomendações sugerem que é mais seguro usar opiáceos por três ou menos dias para controlar a dor aguda após a cirurgia, não para problemas de dor a longo prazo.
Embora a extração de dentes do siso possa ser um procedimento doloroso, existem outros medicamentos não opiáceos, como o ibuprofeno e o acetaminofeno, que podem tratar a dor pós-cirúrgica. Um estudo de abril no Journal of American Dental Association descobriu que os analgésicos antiinflamatórios, como o ibuprofeno e o acetaminofeno, geralmente funcionam melhor que os opióides no alívio da dor dentária aguda.
Um dentista em Charlotte NC, o Dr. Amir Marashi da Greater Charlotte Oral & Facial Surgery agora prescreve uma solução chamada Dispose RX, que usa água morna para dissolver as sobras de pílulas que podem ser descartadas no lixo. Isso impede que outras pessoas acessem opioides não utilizados no armário de remédios.
Para a cirurgia, ele usa algo chamado Exparel, que é administrado durante a cirurgia e é semelhante a um anestésico como Novacaine, mas dura muito mais tempo. Em vez de 2-3 horas, dura 3-4 dias. Isso significa que é mais provável que proporcione alívio da dor durante o período de maior necessidade e diminua quando a dor começar a diminuir. Que diferença isso faria! Para um jovem que está lidando com a dor da cirurgia dentária a cada poucas horas e estalando opiáceos para alívio, o hábito pode começar a se formar muito cedo. No entanto, se um comprimido é dado que dura alguns dias, pode ignorar esse período crítico de dependência enfrentado por muitos jovens após a cirurgia dentária.
A American Dental Association prometeu reduzir a prescrição de opiáceos. Eles alegam que os dentistas pretendem escrever menos prescrições de opioides para tratar a dor dentária, reduzir as doses prescritas e reduzir a duração das prescrições – todas as medidas conhecidas para reduzir o risco de dependência. A associação também apoiou a legislação estadual para limitar a dosagem e a duração das prescrições de opióides e rastrear as práticas de prescrição dos profissionais médicos. Este é um passo importante à medida que a psicoeducação em torno do vício em opiáceos aumenta na indústria odontológica e os ajustes são feitos para a prática, podemos esperar resultados melhores para os jovens que se submetem a cirurgias dentárias no futuro. Práticas semelhantes transformaram a indústria de dor crônica, embora esperamos que possamos aprender e aplicar algumas das lições importantes dessa experiência (como não limitar as receitas das pessoas que já usaram esses medicamentos sem ter as medidas adequadas para atender às suas necessidades).
Em outra nota, tem havido algumas perguntas sobre se extrações de terceiros molares são realmente necessárias. Embora a remoção de dentes do siso seja defendida pela maioria dos cirurgiões-dentistas, é uma indústria que remove dentes de jovens saudáveis todos os anos. De fato, dez milhões de terceiros molares são extraídos de aproximadamente cinco milhões de pessoas anualmente nos Estados Unidos, custando mais de US $ 3 bilhões. Eu não sou especialista em odontologia, mas poderia ser a hora para este procedimento ser submetido a uma revisão séria, dado o impacto que ele tem sobre a saúde dos jovens no período de tempo após a cirurgia.
Auto-revelação – Eu ainda tenho todos os meus dentes do siso intactos … eles não estão causando desconforto e todos os anos desde que eu tinha vinte e poucos anos, foi sugerido que eu os removesse.
Como os estudos mostraram acima, qualquer pessoa sob as circunstâncias corretas pode se tornar fisicamente dependente de opióides prescritos. Às vezes, esses hábitos de prescrição podem levar a um problema de dependência, especialmente (como eu falo no livro O Mito da Abstinência) se as influências psicológicas e ambientais estão lá para apoiar o uso de opiáceos. Então, se você descobriu que está lutando para interromper o uso de opióides após uma cirurgia ou uma condição médica, então a ajuda está disponível. Com 130 pessoas morrendo nos EUA todos os dias por causa dos opiáceos, é importante obter ajuda mais cedo ou mais tarde.
O Programa de Herói de Recuperação da IGNTD leva em consideração pessoas de todas as classes sociais, oferecendo uma abordagem sem julgamento e sem vergonha para a recuperação de opióides sem a expectativa de abstinência inicial. Para saber mais, visite nosso site …
Referências
Friedman JW (2007). A extração profilática de terceiros molares: um perigo à saúde pública. Revista Americana de Saúde Pública, 97 (9), 1554-9. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963310/
Schroeder AR, Dehghan M., TB Newman, Bentley JP, & Park KT (2018). Associação de prescrições de opiáceos de clínicos dentistas para adolescentes e jovens adultos dos EUA com uso e abuso de opiáceos subseqüentes. JAMA Intern Med. Publicado online em 3 de dezembro de 2018. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.5419
Moore, PA, Ziegler, KM, Lipman, RD, Aminoshariae, A., Carrasco-Labra, A., & Mariotti, A. (2018). Benefícios e malefícios associados aos medicamentos analgésicos utilizados no manejo da dor dentária aguda. O Jornal da American Dental Association, 149 (4), pp 256 – 265. Retirado de: https://jada.ada.org/article/S0002-8177(18)30117-X/fulltext
