A depressão é uma doença?

O que é depressão? É uma doença? Um transtorno mental? Desequilíbrio bioquímico? Uma disfunção cerebral? Uma síndrome psicológica? Uma crise existencial ou espiritual? Vários dos meus colegas blogueiros do PT postaram depressão recentemente. Quero discutir depressão aqui como um psicólogo clínico e forense que tem praticado psicoterapia há mais de três décadas.

Para mim, a questão crucial de se a depressão (unipolar ou bipolar) é uma doença decorre da aplicação um tanto duvidosa do modelo médico à teoria e prática da psiquiatria e da psicologia. Qual é o "modelo médico"? O modelo médico é o paradigma em que se baseia a prática da medicina clínica: os sintomas são vistos como manifestações de processos fisiológicos patológicos (doença) que são diagnosticados e depois tratados com qualquer método disponível. O objetivo do tratamento médico é eliminar, suprimir ou controlar os sintomas da doença. Para, tanto quanto possível, reduzir o sofrimento e prolongar a vida. Os médicos aderiram fielmente a este paradigma e prática honrosas desde a época de Hipócrates.

O modelo médico é uma maneira particular de ver o sofrimento humano, a decadência, a disfunção e, finalmente, a morte. É um paradigma, uma lente através da qual os médicos e outros percebem certos fenômenos anormais ou aberrantes como leucemia, diabetes e agora, depressão e muitos outros transtornos mentais. Mas apesar da imensa contribuição do modelo médico no diagnóstico e tratamento da doença, sua aplicação literal para experiências arquetípicas humanas, como depressão, psicose e ansiedade, é problemática.

Não há como negar que aqueles que sofrem de depressão grave estão doentes. A depressão pode ser debilitante e, em alguns casos, mortal. Sintomas físicos como náuseas, vômitos, fadiga, dor crônica, diarréia, insônia etc. são concomitantes comuns à depressão maior. "Tratamento", para usar a terminologia médica, é exigido. A verdadeira questão é qual a forma em que esse tratamento deve ser feito? A resposta a isso depende em parte de como alguém entende a etiologia ou causa de depressão e outros transtornos mentais maiores, como transtorno bipolar e psicose. Existem várias teorias quanto à causa da depressão, nenhuma das quais foi provada inequivocamente. Essas teorias causais incluem explicações biológicas, psicológicas, sociais e espirituais. A pesquisa indica a probabilidade de pelo menos alguma predisposição genética à depressão unipolar e bipolar, bem como distúrbios psicóticos, como esquizofrenia e transtorno esquizoafectivo. Mas a predisposição biológica não é causalidade . São necessários outros catalisadores (às vezes não reconhecidos): a perda, o estresse, o isolamento, o trauma, a falta de sentido, a frustração, o abuso de substâncias e a raiva cronicamente reprimida podem ser, e freqüentemente são, fatores significativos, se não fatores centrais, nesses distúrbios.

• Pare de namorar a pessoa errada
• Distúrbios no anexo: grande avanço no tratamento
• 5 fatores que fazem você sentir vergonha
• Usando medicina holística para tratar a síndrome da dor crônica
• Há um lado escuro escondido para ser um empreendedor

A evidência recentemente descoberta de que as varreduras cerebrais mostram uma assinatura significativa para o transtorno bipolar, citada pelo Dr. Lawlis em sua recente publicação, é mais um fenômeno que, como as teorias bioquímicas, levanta a questão clássica de frango ou ovo: podem haver desequilíbrios bioquímicos ou sangue aberrante os padrões de fluxo no cérebro são sintomas adicionais ao invés de causas de depressão? Manifestações fisiológicas das condições psicológicas subjacentes? Novamente, como todos os pesquisadores sabem, a correlação não é necessariamente uma causalidade.

Mas seja qual for a causa fundamental da depressão, os clínicos devem aos pacientes fornecer os métodos de tratamento mais agressivos e eficazes atualmente disponíveis. O uso da psicofarmacologia no tratamento da depressão grave, apesar de suas desvantagens, tem sido revolucionário e salvador de vidas. Os antidepressivos e as drogas estabilizadoras do humor fazem algo que a psicoterapia não pode: fornecem alívio relativamente rápido dos sintomas dolorosos e debilitantes da depressão e estabilizam os movimentos de humor perigosamente mais lábil. Isso prova que a depressão é principalmente uma doença biológica? De modo nenhum. Isso só demonstra que, felizmente, encontramos meios bioquímicos para contrariar e controlar os sintomas mais agudos da depressão: distúrbios do sono e do apetite, falta de motivação, apatia, humor deprimido ou maníaco, ansiedade, suicídio, etc. Mas, como o Dr. Kramer reconhece em Sua recente publicação, mesmo quando os sintomas da depressão são mitigados pela medicação, a condição depressiva subjacente permanece evidentemente, tornando os pacientes medicados até mesmo suscetíveis a episódios futuros. Mais de metade daqueles que sofrem um primeiro episódio depressivo maior provavelmente apresentarão episódios subsequentes em algum momento. A probabilidade de recorrência aumenta dramaticamente (90%) após três desses episódios. Qual é essa susceptibilidade subjacente? Parece sugerir a presença de algo que o tratamento bioquímico não resolve. Qual é essa vulnerabilidade persistente? É o núcleo depressivo da personalidade. É o coração figurativo da Hidra.

Alguns distúrbios mentais, incluindo a depressão, podem ser comparados ao lendário Hydra: um monstro mitológico maciço com nove cabeças serpentes, cada um exalando um veneno letal. Muitos pacientes sofrem de inúmeros sintomas, por exemplo, ansiedade, depressão, dor crônica, intestino irritável, insônia, fadiga, dores de cabeça, ataques de pânico, etc., o que, depois de presumivelmente ser derrotado farmacologicamente, retorna com vingança. O herói grego Hercules teve que lutar contra a mortal hidra. Atraindo isso de seu covil, ele começou a cortar as cabeças serpentinas da Hydra. Mas logo que ele fez isso, mais dois apareceram em seu lugar. Além disso, a horrível Hydra tinha uma cabeça que era imortal e indestrutível. Como Hercules finalmente derrotou o mortal Hydra? Primeiro, Hercules cauterizou a decapitação cita com fogo para evitar que mais cabeças se regenerem. Então ele enterrou a cabeça imortal da Hydra sob uma pedra maciça para torná-la inofensiva. Mas porque essa cabeça era imortal, a Hydra nunca poderia ser completamente destruída. Somente atenuado e subjugado.

• Mostrando o mundo, sua humanidade Wabi-Sabi Hillary Clinton
• Music Therapy Activities Wiki
• Uma mensagem do dia dos namorados para famílias com transtornos alimentares
• Cuidado: liberando os infratores "não violentos"
• Como OxyContin foi permitido matar tanto

A depressão maior é um pouco como a Hydra. Você pode tentar farmaceuticamente (ou mesmo aplicar terapia eletroconvulsiva em casos que não respondem a medicamentos) para matar seus sintomas, mas eles tendem a retornar. A depressão maior pode ser derrotada? Não sem chegar ao coração da Hydra. As raízes da depressão são, desde minhas próprias observações clínicas, mais comumente basicamente psicológicas do que bioquímicas – embora uma afete claramente a outra. Muitas vezes, no coração da depressão, o ódio reprimido, raiva, fúria, ressentimento. Abandono. Traição. Desânimo. Dúvida não resolvida. Falta de significado. Niilismo. Perda de fé. Sem atacar agressivamente esse núcleo psicológico, espiritual e emocional ou coração de depressão, não pode ser despachado permanentemente. Apenas temporariamente suprimido. É por isso que o tratamento farmacêutico da depressão maior por si só, embora inestimável, não substitui a psicoterapia real combinada com a psicofarmacologia. Esse ataque contínuo em duas pontas na Hidra de depressão impede ou mitiga grandes contratempos, e pode manter a temida hidra sob controle. Embora o paciente possa estar sempre biogeneticamente e / ou psicologicamente predisposto a outro episódio depressivo no futuro, esse tratamento psicoterapêutico pode capacitar o paciente a cortar esses mergulhos no botão, derrotando o Hydra.

A depressão pode ser curada? Deve ser tratado como qualquer outra doença? Eu acho que isso depende. Algumas formas de depressão leve a moderada e até severa são respostas claramente situacionais ao estresse, trauma, perda e outros eventos da vida. Estes chamados desordens de ajuste ou mesmo episódios depressivos maiores podem ser completamente recuperados na maioria dos casos com tratamento adequado, especialmente psicoterapia. Depressão crônica e profunda, como distimia, transtorno depressivo maior recorrente, distúrbios ciclotímicos e bipolares são mais hidratantes, exigindo tratamento intensivo em períodos prolongados de tempo. Mas mesmo nessas condições aparentemente relativamente intratáveis, penetrar no coração da Hydra com psicoterapia combinada com a farmacologia pode reduzir tanto a gravidade quanto a freqüência de episódios depressivos e / ou hipomaníacos ou maníacos. Ao melhorar psicoterapeuticamente a linha de base inter-episódica da pessoa, a freqüência e a gravidade dos episódios futuros podem diminuir. Mas, ao usar apenas medicamentos para evitar essa Hidra, é necessário exigir doses cada vez maiores e múltiplos tipos de drogas para mantê-lo dócil, a psicoterapia do tipo que eu sugiro no meu livro pode reduzir a dependência de medicação psicotrópica, como o significado da depressão e sua As fontes psicológicas são descartadas terapêuticas.

Assim, eu sugiro que a depressão não é uma doença que deve ser tratada do mesmo modo que dizer, o diabetes (o que, em muitos casos, é relacionado ao estresse). É uma síndrome biopsicossocial que exige muito mais do que a intervenção farmacológica. O fato infeliz de que a psicoterapia mais contemporânea – incluindo CBT – não consegue penetrar no coração da Hidra na principal depressão unipolar e bipolar sublinha a necessidade desesperada de uma psicoterapia mais efetiva em vez de provar uma causa biológica para esses distúrbios devastadores.