Em nossa sociedade, em que a obesidade é considerada de forma variada como um sinal da falta de autodisciplina ou de auto-estima da pessoa, ou de uma manifestação de auto-aversão, é raro encontrar pessoas que se chamam de obesas, mas que se sente feliz com seus corpos.
O Manual de Diagnóstico e Estatística dos Disoders Mentais – 5 autores propuseram adicionar a Obesidade como doença mental à próxima edição de seu manual. Embora pareça ter retirado essa proposta específica, ela pode reaparecer (como costuma acontecer com as propostas do DSM ) e, em qualquer caso, o fato de que ela foi submetida reflete uma forte tendência tanto para os terapeutas quanto para os leigos considerar a obesidade como um sinal de doença mental doença. Como Kara Massie, Amy Cavanagh, Julie Davis e Aleta Storch [1] explicam, isso levanta muitas questões. Por um lado, uma vez que a obesidade é tão duramente julgada, não seria, por exemplo, a vergonha e o medo de ser obesos, sentimentos compreensíveis sobre o corpo de alguém em reação a esse julgamento, ao invés de problemas que simplesmente nascem por conta própria da psique do indivíduo? Por outro lado, qual é o ponto de considerar esta condição física uma doença mental, quando algumas outras condições físicas são tão classificadas?
Uma resposta a esta última questão seria alegar que, porque a obesidade é simplesmente uma conseqüência da ingestão de muitas calorias e / ou exercício insuficiente, é óbvio que a obesidade deve resultar de algumas emoções desordenadas que conduzem a pessoa a comer demais e / ou exercício muito pouco. No entanto, existem condições fisiológicas conhecidas, como a Síndrome de Fadiga Crônica, que muitas vezes – e geralmente por razões ainda não compreendidas – tornam difícil, senão impossível, perder peso e extremamente fácil de ganhar. Além disso, sabe-se relativamente pouco sobre condições físicas que podem levar à obesidade, por isso é praticamente impossível excluir causas fisiológicas de aumento de peso extremo. Outra maneira de dizer isso é que a obesidade é resultado de algo ou de algumas coisas, mas chamar uma doença mental é transmitir a mensagem de que ela sempre é causada pelos problemas psicológicos individuais da pessoa obesa.
É irônico que, como descrito no meu ensaio anterior, muitas drogas psiquiátricas provocam ganho de peso em porcentagens significativas das pessoas que as tomam, porque então temos esse ciclo vicioso: um profissional assume que uma doença mental causa a obesidade de Ellen e prescreve um medicamento Isso é suposto para curar essa doença mental. Se Ellen é uma das pessoas cujo peso dispara devido a tomar a droga, é provável que ela fique triste, envergonhada ou ansiosa, talvez até agorafóbica, de modo que se ela realmente não tivesse uma doença mental (no entanto, você opta por defini-la ) antes de tomar a droga, ela acaba com sérios problemas emocionais por causa disso. [2] E o que fazemos quando isso acontece? Adicionar mais uma droga ou duas para tratar os problemas emocionais resultantes? Um leitor deste blog escreveu sobre "ganhar 35 libras em um ano de tomar Lexapro. Durante os últimos anos da minha vida, eu tinha estado com um peso saudável "e Lexapro continuou o horário anterior de exercitar e comer." Agora diz, o leitor: "Eu não estou mais deprimido, mas estou preso com um corpo pobre imagem."
Em uma lista de e-mail recente, alguém enviou um pedido de recursos de tratamento para uma jovem mulher que descreveu como envolvendo "alimentação emocional". Apesar do anúncio público alguns meses atrás, a obesidade não iria no DSM-5 , o escritor descreveu o jovem mulher como tendo "EDNOS", que significa "transtorno alimentar não especificado de outra forma". Isso ilustra como é fácil diagnosticar a obesidade como uma doença mental com um nome diferente. O escritor do e-mail disse que a jovem trabalha com um treinador, vê um conselheiro e está substancialmente com excesso de peso, mas não disse se ela tinha sido verificada por uma das muitas causas metabólicas ou outras causas fisiológicas conhecidas de ganho de peso, nem ela disse se ela estava ou não tomando drogas psiquiátricas. Uma vez que em uma cultura obcecada com a aparência física e especialmente com a magreza nas mulheres, bem como obcecadas com alimentos de maneiras freqüentemente saudáveis, muitas vezes é difícil encontrar jovens para quem comer não está associado a emoções problemáticas; portanto, é particularmente importante não saltar à conclusão de que pessoas obesas são obesas devido a emoções desordenadas. Como com qualquer coisa considerada como um problema, a gama completa de possíveis causas deve ser considerada. Chamar obesidade é provavelmente uma doença mental reduzir as chances de tal exploração completa.
Um leitor que se identifica a si mesmo como um psiquiatra, mas publica como Anonymous neste site levantou uma série de preocupações sobre o ensaio "Elefante na sala de estar: obesidade epidêmica e drogas psiquiátricas". Anónimo perguntou se alguém pesquisou a conexão entre obesidade e drogas, mas eu havia fornecido algumas das extensas documentações dessa conexão. O leitor sugeriu que "elefante na sala de estar" era uma metáfora inapropriada, porque esse aumento de peso é mais como o esquilo na mesa de café. Mas o leitor que ganhou 35 libras em um ano em Lexapro não considera que essa mudança seja um irritante menor, nem, eu suspeitei, fazer uma em seis pessoas tomando Zyprexa que ganham uma média de 33 libras durante os dois primeiros anos no droga.
E, embora Anonymous apontou que "o ganho de peso está listado como um possível efeito colateral sobre praticamente todas as drogas psicotrópicas que já vi" (respondendo, em parte, a pergunta anterior sobre a documentação), é simplesmente falso que isso "seja" conhecimento comum ": os pacientes geralmente relatam que os profissionais de prescrição realmente não conseguiram alertá-los para a probabilidade substancial de maior ganho de peso da droga. Muitos me fizeram observações: "Eu talvez já tenha seguido a frente e peguei a droga, mas teria sido bom saber de antemão que eu poderia ganhar 30 libras e não conseguir tirar isso, e eu pode ter diabetes ou doença cardíaca séria ou ambos, para que eu possa, pelo menos, tomar uma decisão informada. "A escolha informada é minha principal preocupação aqui.
Anonymous propõe que precisamos perguntar não é quantos pacientes psiquiátricos são obesos, mas sim quantos obesos estão tomando essas drogas. Essa é uma pergunta interessante, mas não é pertinente ao ponto que eu estava fazendo, o que foi o que, por mais que a obesidade seja causada por medicação psicotrópica, as conexões bem estabelecidas entre ganho de peso e drogas são praticamente ignoradas na mídia popular e até mesmo em grande medida em publicações acadêmicas.
Finalmente, Anônimo expressa alarme de que, se os pacientes fossem informados sobre essas conexões, eles de repente podem parar de tomar seus remédios, com sérias ("potencialmente fatais") conseqüências. É alarmante que alguns profissionais que escrevem essas prescrições retirem avisos sobre os efeitos negativos, para que os pacientes não se recusem a tomar ou parar de tomar as drogas. Os pacientes têm o direito de receber todas as informações disponíveis, se não queremos infantilizá-las e privá-las da oportunidade de tomar decisões educadas sobre seus corpos e suas vidas. De fato, a implicação anônima de que os pacientes não devem ter essa informação ou é susceptível de basear decisões precipitadas sobre ela é um exemplo iluminador de um perigo de diagnóstico psiquiátrico, ou seja, que alguns terapeutas usam o fato de que uma pessoa recebeu um rótulo para justificar a escolha o que dizer a eles e o que esconder deles. Isto é ainda mais preocupante, dado que os efeitos de algumas dessas drogas mostraram diminuir a vida útil. [3] As decisões sobre sua saúde e às vezes, literalmente, sobre questões de vida e morte não devem ser tomadas das pessoas apenas porque foram classificadas como doentes mentais. Mas, como isso acontece, devemos ter todo o cuidado de evitar superar categorias psiquiátricas e inventar novas sem consideração cuidadosa.
© Copyright 2011 Paula J. Caplan Todos os direitos reservados
[1] http://awpsych.org/index.php?option=com_content&view=article&id=100&cati…
[2] A este respeito, veja Comentários neste site postado pela Tricia em 15 de maio de 2011.
[3] Como apenas alguns exemplos, veja:
http://www.thestar.com/living/article/931141-mental-health-patients-dyi…
Colton C. "Congruências no aumento das taxas de mortalidade, anos de vida potencial perdida e causas de morte entre os clientes públicos de saúde mental em oito estados" Prevenção da doença crônica 3 (abril de 2006)
Jourkamaa M. "Esquizofrenia, medicação neuroléptica e mortalidade", Br J of Psychiatry 1888 (2006): 122-27.
Morgan, M. "Análise prospectiva da mortalidade prematura na esquizofrenia em relação ao engajamento dos serviços de saúde", Psychiatry Research 117 (2003): 127-35.
Saha, S. Uma revisão sistemática da mortalidade na esquizofrenia: o empeoramento do grupo de morbidade diferencial ao longo do tempo? Arch Gen Psychiatrty, 2007, 64 (10): 1123-31.
