Os tratamentos que funcionam bem para a maioria não funcionam bem para todos. E mesmo tratamentos eficazes têm efeitos colaterais e complicações. Isso é verdade para a medicação e a cirurgia – e também é verdade para a psicoterapia.
A psicoterapia é um tratamento eficaz comprovado e deve ser a primeira escolha para sintomas psiquiátricos leves a moderados. Muitas vezes, as pessoas tomam medicação psiquiátrica desnecessária para problemas que melhorariam por conta própria ou com psicoterapia.
Mas às vezes a psicoterapia cria seu próprio conjunto de problemas. Como qualquer tratamento efetivo, ele deve ser bem implementado e aplicado de forma criteriosa para as indicações apropriadas.
Jorgen Flor é uma estudante em psicologia que faz seu mestrado na Universidade de Ciência e Tecnologia da Noruega, sobre o tema de resultados negativos em psicoterapia.
O senhor Flor escreve: "Primeiro, não prejudique. Este é o famoso juramento hipocrático bem conhecido no mundo da medicina. No mundo da psicoterapia, no entanto, os danos não foram muito interessantes.
Como Sigmund Freud e Joseph Breuer descobriram que falar com pessoas poderiam curar doenças corporais, os pesquisadores fizeram perguntas sobre os componentes efetivos da psicoterapia. São as técnicas específicas? Os poderes de cura do terapeuta? Os efeitos gerais de serem entendidos, validados e ouvidos? Questões importantes, mas não reconhecem a imagem completa
Não há dúvida de que a psicoterapia funciona para a maioria dos transtornos mentais. Se as intervenções que utilizamos são potentes o suficiente para criar mudanças positivas, não deve ser uma surpresa que sejam potentes o suficiente para prejudicar as pessoas também. Estima-se que até 15% dos pacientes pioram após o tratamento.
Os efeitos negativos vêm em duas formas principais: 1) piora dos problemas já presentes, como desesperança ou depressão; e 2) surgirem novos problemas, como tornar-se dependente do terapeuta, problemas de casamento ou redução da auto-imagem.
Muitas vezes, o paciente é culpado quando a terapia não funciona, rotulado como "resistente ao tratamento" ou "incapaz de lucrar com a terapia". Isso às vezes é verdade, mas é a abordagem menos frutuosa para explicar resultados negativos. Às vezes, a técnica de terapia é perigosa. Técnicas de Memória Recuperada e Identidade Dissociativa A Psicoterapia Orientada para o Desordem deve vir com um sinal de aviso.
E o mais importante é o terapeuta. Alguns terapeutas são empáticos e intuitivos, pedem feedback, avaliam a terapia e compartilham a meta e processam continuamente com os pacientes. Outros ficam aquém de uma ou todas essas dimensões críticas. Pode não ser a técnica prejudicial, mas sim o uso ilícito da mesma.
A falta de empatia, hostilidade ou raiva em relação ao paciente nunca deve ser aceita. Falhar em entender o problema único do paciente, não validar sentimentos vergonhosos, ou ser incapaz de estabelecer uma aliança são outros exemplos. Muito reconfortante ou reconfortante pode promover dependência entre terapeuta e paciente, diminuindo a autonomia no processo. Muitas coisas vão mal de tempos em tempos em todos os escritórios de terapeutas, mas a pesquisa mostra que alguns terapeutas são significativamente piores do que outros.
A versão em inglês de Hippocrates, Thomas Sydenham, realizou há 400 anos que os pacientes pioram por excesso de tratamento. Sua cura? Para não fazer nada, e deixar o processo natural de cura fazer sua magia. O curso natural da doença, com períodos de piora e recuperação, torna incrivelmente difícil determinar os efeitos das intervenções psicoterapêuticas. Também sugere que, por vezes, as doenças cicatrizem por si mesmas.
Os terapeutas normalmente não conseguem ver a deterioração antes de acontecer. Em um estudo, os terapeutas foram convidados a detectar pacientes que pioraram. A partir de 550, apenas um paciente foi identificado corretamente – 39 resultados negativos foram perdidos. Ao usar um sistema de alarme estatístico, no entanto, 77% dos clientes em deterioração foram previamente identificados.
Os terapeutas precisam pedir feedback aos pacientes e ser autocríticos sobre sua própria performance. A responsabilidade ética para evitar danos é compartilhada em todo o campo. Supervisores, pesquisadores de psicoterapia, colegas, professores e funcionários de saúde precisam conscientizar o potencial de resultados negativos. As terapias nocivas já não devem ser feitas. Os terapeutas nocivos precisam ser treinados ou entrar em algum outro tipo de trabalho ".
Obrigado Jorgen. Os achados mais claros da literatura de pesquisa de psicoterapia são que diferentes técnicas de terapia são quase igualmente eficazes e que os aspectos não específicos da terapia são muito mais importantes do que a técnica específica.
O melhor preditor de resultado é um bom relacionamento entre terapeuta e paciente. Um terapeuta que é ótimo para um paciente pode ser terrível para outro. É difícil prever o sucesso dos match-ups com antecedência, mas uma mudança deve ser considerada se eles não tiveram sucesso na terceira sessão.
Mas devemos manter as coisas em proporção. Os medicamentos são muito usados demais. A psicoterapia é muito subutilizada. Complicações de drogas e sobredosagens são um grave problema de saúde pública. As complicações de psicoterapia são muito menos comuns. E muito menos grave. Seria um mundo melhor haveria mais terapia, menos drogas.
