Milhões de crianças molham a cama, e embora seja bastante comum, a enurese na cama pode ser uma fonte de constrangimento e frustração para as famílias. Aos 5 anos de idade, a maioria das crianças (80%) passa por noites secas a maior parte do tempo e, aos 10 anos, quase todas as crianças (95%) não molham mais seus leitos. Muitos profissionais de saúde consideram a enurese noturna como uma preocupação quando a criança tem cinco anos ou mais e está umedecendo frequentemente (pelo menos duas vezes por semana durante um período de três meses), ou se a enurese na cama está incomodando a criança. De acordo com essa definição, uma criança de cinco anos que molha sua cama uma vez por semana e fica chateada com a molhagem atende aos padrões de preocupação das profissões de saúde, assim como uma criança de cinco anos que molha duas vezes por semana. No entanto, com o conhecimento de que um quinto (20%) de todas as crianças de cinco anos molham suas camas, alguns profissionais podem não considerar isso como uma preocupação até os seis anos de idade ou mais. Crianças com atrasos no desenvolvimento, deficiências intelectuais ou transtorno do espectro do autismo podem exigir mais tempo para o treinamento de toalete.
Bedwetting é geralmente dividido em dois tipos: primário e secundário. A enurese primária refere-se a crianças que nunca tiveram um período prolongado de noites secas, enquanto a enurese secundária refere-se a crianças que ficaram secas por um período de tempo e depois começaram a molhar. Embora tenha havido pesquisas que examinaram as diferenças entre a enurese primária e a secundária, este material abordará as preocupações gerais que se aplicam a ambos os tipos.
As causas da enurese não são bem compreendidas. A enurese noturna pode estar relacionada a secreções hormonais durante a noite, falta de controle dos músculos pélvicos durante o sono, sono profundo ou fatores de desenvolvimento não especificados. Pesquisas mostraram que a história familiar também pode ser um fator, particularmente quando ambos os pais tiveram enurese durante a infância. Embora a causa da enurese não tenha sido claramente estabelecida, muitos estudos comprovaram que o tratamento pode ser eficaz.
Principais estratégias
Fornecer apoio, não punição. Os pais costumam se perguntar como devem reagir quando seus filhos molham a cama. Reações negativas, como punição ou vergonha, podem ser prejudiciais a uma criança e provavelmente não resultarão em mudanças positivas. Muitas crianças não percebem que sua urina na cama é um problema e só começam a sentir angústia quando seus pais reagem negativamente, ou quando os colegas podem obter conhecimento de que a criança molha a cama, da participação da criança em pernoites ou acampamentos. Quando uma criança molha sua cama, o pai deve ser solidário e paciente. Os pais devem incentivar as crianças a trocar os lençóis e vestir um pijama seco. Os pais devem providenciar o máximo de assistência na troca de lençóis / roupas, conforme necessário, e devem incentivar a criança a começar a assumir a responsabilidade pela mudança.
Procure ajuda de um médico. Se a uretra for freqüente ou angustiante, os pais podem considerar conversar com o médico da criança sobre as opções de tratamento. Ao desenvolver um plano de tratamento, os pais, em consulta com o pediatra da criança, devem descartar qualquer problema médico, como uma infecção do trato urinário (por meio de um exame de urina) ou um diabetes juvenil, que pode estar relacionado à enurese noturna. Os pais devem estar preparados para fornecer ao médico informações sobre o histórico de enurese da criança, histórico / preocupações de ir ao banheiro durante o dia, outras condições médicas, medicamentos, dieta, etc.
Outras estratégias: Se fatores físicos ou médicos não forem considerados como contribuintes para o umedecimento, outras opções de tratamento podem ser consideradas. Algumas dessas estratégias, como sistemas de alarme de umidade ou treinamento de comportamento, exigem quantidades significativas de tempo e energia dos pais. No entanto, o apoio será recompensado quando os pais puderem ser tão amorosos e solidários quanto possível. As crianças são mais propensas a experimentar noites secas quando têm o incentivo positivo de seus pais. Estratégias incluindo as seguintes podem ser consideradas:
Nenhuma ação
Alarmes de umidade
Mudanças de comportamento / treinamento
Tratamentos medicamentosos
Nenhuma ação, ou esperar que a criança supere o problema, pode ser apropriada para algumas famílias e pode ser a primeira opção de tratamento considerada. Se houver pouca ou nenhuma aflição sobre o ato de molhar, ou se a criança for jovem, as famílias podem decidir não agir porque a criança pode parar de molhar sem tratamento. Aproximadamente 15% das crianças que molham suas camas param de molhar dentro de um ano sem tratamento.
O treinamento em leito seco envolve o uso de estratégias de modificação de comportamento que geralmente envolvem o uso de um alarme de umidade. Alarmes de umidade são comumente usados no tratamento de enurese noturna. Os primeiros alarmes de umidade consistiam em uma grande almofada que foi colocada no colchão. Quando a almofada ficava molhada pela urina, soava um alarme. Esses dispositivos “bell and pad” foram substituídos por sistemas de alarme menores que se conectam ao pijama da criança. Quando a criança urina na cama, um alarme soa. Alguns dos modelos mais novos também contêm luzes intermitentes e vibração para o dormente muito profundo.
Quando o alarme soa, a criança é encorajada a sair da cama, usar o banheiro e trocar de roupa / lençol, se necessário. Para muitas crianças, a assistência dos pais será necessária durante o tempo em que o sistema de alarme é usado. É perfeitamente natural que os pais, acordados no meio da noite, sintam-se frustrados e estressados. No entanto, gradualmente, a criança começará a ganhar controle da bexiga durante a noite. O tratamento com um sistema de alarme tem uma taxa de sucesso relativamente alta, com aproximadamente 75% -85% das crianças, em alguns estudos, não mais molhando. Sistemas de alarme exigem pelo menos 2-4 semanas de uso noturno antes que os resultados sejam vistos. A taxa de recaída para crianças tratadas com alarmes é de aproximadamente 20 a 30%.
As estratégias de treinamento de comportamento de leito seco não requerem o uso de um alarme, mas podem ser usadas em conjunto com um alarme. Os pais que usam uma abordagem de treinamento comportamental trabalham com seus filhos para:
· Ensaiar a higiene adequada
· Reforçar noites secas com recompensas
· Acordar o filho à noite e encaminhá-lo ao toalete
· Fornecer quantidades cada vez maiores de água à noite
Essas estratégias de comportamento exigem uma enorme quantidade de energia dos pais e, portanto, não costumam ser o tratamento de escolha. No entanto, combinar uma ou mais das estratégias comportamentais com o uso de um sistema de alarme tende a aumentar a taxa de sucesso, com os pais usando um sistema de alarme e reforçando noites secas.
Às vezes, a medicação é prescrita para tratar a enurese noturna. As taxas de sucesso dos tratamentos com medicamentos (10% -60%) são menores do que as dos alarmes, e as crianças que tomam remédios tendem a ter uma alta taxa de recaída quando o medicamento é descontinuado, com um estudo relatando que até 95% das crianças medicação para enurese recaiu quando eles não tomavam mais a medicação. Os pais também devem estar cientes de que os medicamentos podem ter efeitos colaterais potencialmente graves. Portanto, os pais devem reunir o máximo de informações possível de seu pediatra sobre a variedade de tratamentos, possíveis efeitos colaterais e potencial para o sucesso. Medicamentos comumente usados para tratar a enurese incluem imipramina, acetato de desmopressina (DDAVP) e oxibutinina (ditropan).
Referências
Lasser, J. (2010). Enurese. Em A. Canter, L. Paige e S. Shaw (Eds.), Ajudando crianças em
Casa e escola III: apostilas para famílias e educadores. Bethesda, MD: NASP.
