Ansiedade e Depressão – Primeiros Primos, Pelo menos (Parte 5 de 5)

Considerações de tratamento para pacientes com ansiedade e depressão

Embora a terapia cognitivo-comportamental tenha se revelado eficaz tanto para a ansiedade como para a depressão, quando os indivíduos apresentam níveis particularmente elevados de ambos os distúrbios, tratá-los com medicação psiquiátrica, bem como terapia, freqüentemente leva ao resultado mais favorável.

Em muitos casos, os pacientes que sofrem de ansiedade começam a sofrer depressão significativa quando sua ansiedade piora – assim como os pacientes afligidos com depressão grave tendem a ficar dolorosamente ansiosos quando seus pensamentos se concentram cada vez mais nos medos sobre seu futuro. Tornar-se triste ou desesperado sobre a ansiedade de alguém é uma progressão natural, assim como os indivíduos deprimidos provavelmente se preocuparão, ou mesmo a angústia, seu estado de humor negativo, quanto mais eles forem "consumidos" por ele. Aqui, esquematicamente, é como alguém poderia, por exemplo, "evoluir" da ansiedade para a depressão:

Ansiedade → Evitar → Isolamento → Solidão → Sentir Abandonado e Alienado → Depressão

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Uma pesquisa de pesquisa importante (apoiada, aliás, pela experiência de praticamente todos os terapeutas – inclusive eu) é que a ansiedade e a depressão estão comumente presentes quando o diagnóstico primário do paciente envolve alguma outra doença – como abuso de substâncias, transtorno alimentar, transtorno somatoforme [ um distúrbio mental caracterizado por sintomas físicos que não possuem base orgânica], ou um dos distúrbios da personalidade. E essa "co-morbidez" sugere que os medicamentos úteis para ansiedade e depressão também podem ser úteis para esses outros transtornos, o que de fato é freqüentemente o caso.

Embora às vezes os medicamentos antidepressivos tenham sido usados ​​em conjunto com os chamados "ansiolíticos", para tratar pacientes com ansiedade e depressão, eles também foram empregados com algum sucesso independentemente de qualquer medicação anti-ansiedade adicional. Por si só, eles são freqüentemente capazes de reduzir os sintomas de ansiedade do paciente e ajudá-los a regular seu humor. A classe de antidepressivos conhecida como SSRIs (Inibidores Seletivos de Reabastecimento de Serotonina) – como Paxil, Zoloft e Lexapro – demonstraram eficácia no tratamento de ansiedade e depressão, assim como os SNRIs ainda mais recentes (Inibidores de Recaptação de Serotonina-Norepinefrina) – como Cymbalta, Effexor e Pristiq. Conseqüentemente, essas formulações são prescritas com bastante regularidade para tratar pacientes que se queixam de ambos os distúrbios.

Além disso, como R. Morgan Griffin cita Dean F. MacKinnon, MD, como sugerindo, quando administrar um SSRI ou SNRI não é, por si só, suficiente para aliviar o sofrimento de alguém que sofre tanto de ansiedade quanto de depressão, eles também podem se beneficiar de adicionar um estabilizador do humor (como o lítio, um fármaco antipsicótico ou mesmo um antiepiléptico) ao seu regime antidepressivo. E se o sono é uma grande preocupação (por causa de uma mente agitada, inquieto e obsessiva), o praticante pode querer tentar uma das classes de antidepressivos tricíclicos muito mais velhas (em particular, Trazodone) para ajudar os pacientes a ter o resto e Restauração física que tão desesperadamente precisam.

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Uma vez que agora está claro que certos medicamentos funcionam bem com a ansiedade e a depressão combinadas devido às afinidades químicas do cérebro entre esses dois distúrbios, como os cientistas aprendem ainda mais sobre sua química relacionada, novos avanços nos tratamentos psicopatológicos podem ser esperados. Especificamente, o inibidor de moléculas pequenas desenvolvido por Stephen Ferguson e associados (já mencionado) já foi demonstrado em estudos com camundongos para bloquear uma via responsável pela ligação entre estresse, ansiedade e depressão.

Para colocar alguns dos itens acima em termos de leigos, dificilmente é coincidente que muitos antidepressivos sejam exibidos como também tendo efeitos substanciais de alívio da ansiedade. Para uma medicação que possa adequadamente seduzi-lo de modo que você experimente menos depressão também é susceptível de amortecer sua ansiedade. Eu digo "sedado" porque os medicamentos antidepressivos por si só não podem alterar os pressupostos e crenças subjacentes que tipicamente criaram seu distúrbio emocional ou de humor em primeiro lugar. Principalmente, é seu pensamento perturbado sobre sua situação – ou melhor, sobre sua capacidade de reunir os recursos necessários para lidar efetivamente com isso – o que muitas vezes causa seu sofrimento emocional.

No que diz respeito aos tratamentos de terapia de conversação para ansiedade e depressão co-ocorrentes, o que tudo o que escrevi até este ponto sugere? Ao rever a literatura sobre o assunto, penso que muitos pontos merecem destaque (e, na verdade, alguns já tenho). Eles não são, em nenhuma ordem particular:

• Devido às suas muitas semelhanças (cognitivas e químicas), a terapia centrada na ansiedade ou na depressão pode levar a uma redução dos sintomas da doença menos focada – e uma única terapia pode, às vezes, ser efetiva no tratamento de ambos os distúrbios;
• Se a depressão grave deve ser tratada com sucesso, qualquer ansiedade significativa também presente deve ser reconhecida e atendida;
• Quando a ansiedade e a depressão pronunciadas ocorrem, o tratamento bem sucedido pode ser mais difícil e levar mais tempo a atingir (e os terapeutas precisam estar atentos ao aumento do risco de suicídio desses pacientes);
• Em termos de "tratamentos baseados em evidências", a terapia cognitivo-comportamental (CBT) parece ter a vantagem sobre outros tratamentos, embora muitos tipos de terapia de conversa possam efetivamente lidar com esses distúrbios. A CBT, no entanto, concentra-se mais na identificação e alteração de padrões de pensamento e comportamentos disfuncionais que culminaram em sentimentos de desamparo e desesperança – o que, por sua vez, levou a sintomas sérios de ansiedade e depressão do paciente;
• Fazer mudanças no estilo de vida – como a expansão do sistema de apoio, melhorando a dieta; aprendendo procedimentos de respiração e relaxamento; dormir mais; descontinuando ou cortando tabaco, álcool, cafeína e quaisquer substâncias ilícitas; adicionando ao regime diário de exercícios físicos, ioga, Pilates, etc. – todos podem acelerar significativamente o progresso na terapia. O exercício, especialmente, tem sido demonstrado repetidamente para melhorar o humor dos depressivos e para "afrouxar" os cérebros e os corpos daqueles que estão ansiosos e apertados.

Mas, talvez, o ponto mais importante para fazer aqui é que, se você estiver sofrendo ansiedade e depressão severas, a terapia por si só é muito menos provável que seja útil do que a combinação de terapia e a (s) medicação (s) psiquiátrica (s) mais adequada (s). Ou seja, se sua mente negativa tem trabalhado horas extras para mantê-lo em um estado de desânimo inquieto, pode ser impossível obter a terapia do chão até que você esteja devidamente medicado. Só então você pode apreciar plenamente o quanto suas crenças e comportamentos mal adaptados o levaram a um lugar tão ruim. . . e como, finalmente, você pode se livrar dela.

Nota 1 : Para que os leitores "se sintonizem" para esta publicação de várias partes, aqui estão links e breves descrições de suas partes anteriores. A Parte 1 descreveu as amplas distinções entre as síndromes de ansiedade e depressão, enquanto a Parte 2 discutiu as muitas semelhanças cruciais entre as duas síndromes. A Parte 3 elaborou as várias crenças negativas sobre o eu e o próprio lugar no mundo que podem ser vistas como dando origem a esses estados mentais / emocionais angustiantes. E a Parte 4 abordou os achados da pesquisa e a teoria atual sobre ansiedade combinada e depressão.

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