APA está arruinando treinamento clínico?

É uma obviedade da teoria do poder que em todos os sistemas, as regras são feitas inicialmente para o bem do sistema; eventualmente, no entanto, os legisladores se tornam uma hegemonia de interesses poderosos, e as regras são feitas para o bem da hegemonia. Na psicologia, este é um problema na terapia, onde as técnicas são projetadas originalmente para o bem do cliente, mas se transformam em conveniências para o terapeuta. Também é um problema no treinamento clínico, onde as regras que regem a acreditação pela American Psychological Association foram originalmente projetadas para identificar programas de psicologia clínica, mas passaram a impor tantos requisitos sobre eles que uma horda de psicólogos da APA é necessária apenas para monitorar e credenciar programas.

Um diploma de doutorado em psicologia nos EUA não precisa ser proveniente de um programa credenciado pela APA, mas os programas não credenciados têm dificuldade em competir por bons estudantes, que então têm problemas para obter bons estágios (APA-credenciados). Muitos estados aceitam automaticamente graus credenciados com APA para fins de licenciamento. A acreditação da APA não é difícil de obter, a julgar pela taxa de sucesso dos programas que a buscam. No entanto, para obtê-lo, um programa deve ser submetido a um auto-estudo demorado e a uma visita ao site e deve estar em conformidade com uma longa lista de requisitos de conteúdo. Por exemplo, temos que oferecer um curso sobre Modelos Cognitivos e Afetados e um curso sobre Ética. Missão creep produz uma lista cada vez maior de cursos necessários.

Eu encontrei minha transcrição de pós-graduação recentemente, e eu a comparei com as transcrições dos alunos que eu ensino hoje em dia. Comecei a pós-graduação em 1974 em um programa com trimestres de 15 semanas; Eu ensino em um sistema de quartas dez semanas, então eu traduzo minhas horas do trimestre em nosso sistema de quartas para a comparação. Para semestres, divida as horas de crédito relatadas abaixo em 3 e multiplique isso em 2.

Nossos alunos recebem 135 horas de curso (até 45 dos quais podem ser renunciados se entrarem com mestrado). Os cursos exigidos são responsáveis ​​por 101 quartos, deixando 34 para eletivas. Uma grande parcela desses cursos exigidos é necessária por causa dos padrões APA para credenciamento, embora exijamos 3 cursos teóricos, 4 (em vez de 1) cursos multiculturais e 12 cursos sobre prática terapêutica porque pensamos que eles são importantes. O meu programa exigiu 105 (quarto) horas no total, mas 28 destes, pelo menos no meu caso, eram "horas de dissertação" ou "prática", o que significa que você pagou a taxa de matrícula, mas não teve que fazer nada extra para obter os créditos . Eu tinha cerca de metade dos cursos exigidos que meus alunos agora têm (49 horas) e levaram 28 horas de eletivas, incluindo Arte do Japão e Escultura Moderna. Eu fiz 2 cursos de estatística conforme os alunos fazem, mas todos os outros cursos que fiz foram diretamente relevantes para o trabalho clínico. Nossos alunos cursam cursos de desenvolvimento de programas, métodos de pesquisa, pesquisa qualitativa, consulta, supervisão, história de psicologia, fisiologia, neuropsicologia, questões de medição, ética, diagnóstico e assim por diante.

Quem recebeu a melhor educação? Nossos alunos certamente têm mais aulas do que eu fiz em muito mais assuntos. Aprendi métodos de pesquisa no antigo modelo de mentoria, trabalhando em uma dissertação com pesquisadores. Eu aprendi problemas na medida tentando descobrir o que fazer das pontuações nos testes. Meus colegas de classe e eu nos reunimos para o café e conversamos sobre os artigos que estávamos lendo. Oito de nós sentimos que precisávamos aprender a dinâmica de grupo e como fazer interpretações no espírito certo, então nos conhecemos semanalmente e praticamos um com o outro. Meus alunos leram ou escavam centenas de páginas por semana para acompanhar suas aulas. Gostaria de ir para casa no final do dia na escola de graduação e ler literatura.

Uma vez que realizei uma pesquisa perguntando aos psicólogos quais coisas realmente importantes tinham lido. Os resultados foram variados (e me forneceram uma lista de leitura). Então eu perguntei se estes tinham sido atribuídos para uma aula. Quase ninguém havia chamado um livro ou artigo que havia sido designado para uma aula. Eu leio Kernberg não para uma aula, mas para dar sentido a um paciente seriamente perturbado com o qual eu estava lutando. Ditto Horney, Minuchin e Selvini. Então, eu ensino o Teorema de Bayes em nosso programa clínico, mas meus alunos aprendem quase tão bem quanto eu quando um professor disse que era crucial para uma boa avaliação e eu tive tempo livre suficiente para descobrir isso?

Quem pode se queixar de exigir um curso sobre ética? Bem, eu posso. Por que os alunos não podem receber as regras éticas, como estávamos, e dissemos para não violá-las? Existe alguma evidência de que tomar um curso sobre o assunto reduz o número de violações? Eu duvido. Em vez disso, uma vez que se torna um curso, o instrutor deve preencher o tempo com mais leituras, mais discussões, e assim por diante. O que deve levar uma hora ou duas torna-se um slog de 60 horas.

Minha educação de pós-graduação funcionou apenas porque éramos aprendizes ativos, pessoas motivadas para descobrir o que precisavam saber para praticar efetivamente. Talvez estivéssemos assim quando começamos o programa. Mas, provavelmente, o programa cultivou nosso aprendizado ativo, fornecendo-nos grandes intervalos de tempo livre e muitos clientes para que pensemos. Eu me preocupo que o programa em que ensino, como todos os programas clínicos contemporâneos, cultive a passividade (não em todos os estagiários por qualquer meio, mas em muitos). O resultado é uma profissão que espera que os verdadeiros especialistas lhes digam o que dizem os livros didáticos, o que os estudos dizem e o que funcionará, geralmente sob a forma de instrumentos de avaliação simples e especializados e manuais de tratamento. Afinal, o próprio programa de treinamento é contado pelos verdadeiros especialistas da APA sobre o que ensinar.