As revisões de dependência do DSM-5 ainda estão confusas?

Atrás são os dias de pensar que você é viciado ou não está – insira um futuro que faz a pergunta: "Você é um usuário saudável de substâncias ou tem um transtorno leve ou moderado de uso de substâncias (SUD) , ou um vício? "

O DSM-5, em substituição ao DSM-IV-R, identifica revisões significativas na área de diagnóstico de dependência. Ele apresenta um espectro de distúrbios do uso de substância, substituindo a escolha diagnóstica binária de décadas de idade entre abuso de substâncias e dependência de substâncias. Estes novos distúrbios variam de leve, moderado e grave. Além disso, o uso não-problemático (NPU), o uso não-ordenado e não-patológico são recentemente discutidos. Essas revisões de diagnóstico de espectro, possivelmente inadvertidamente, também abriram uma oportunidade explosiva para todos nós termos mais real sobre o nosso relacionamento com o que Ron Siegel da UCLA identifica como "nossa dupla imparável", o antigo desejo humano de escapar e expandir a consciência através do uso de AOD (Siegel, 2005).

Ao longo das últimas duas décadas e meia, também achei útil e útil pensar amplamente sobre o diagnóstico, e não apenas a avaliação do limite para abuso e dependência. Eu tenho conceitualizado e desenvolvido esboços clínicos de uso, não uso, uso indevido e vício.

Observei comportamentos humanos, organizei minhas impressões e desenvolvi 16 perfis ou esboços clínicos que descrevem algumas das histórias idiossincráticas de nossos anexos e envolvimentos com álcool e drogas. O número de perfis expandiu ao longo dos anos como resultado de minhas próprias observações clínicas, bem como a contribuição colegiada e estudantil. Até certo ponto, estamos vinculados pelo DSM, e espero que esses descritores clínicos sejam úteis para sua avaliação e pensamento de tratamento à medida que você se ajusta à abordagem dimensional do DSM-5.

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Esses esboços são projetados para preencher o fosso entre avaliação e tratamento. Eles incentivam os pacientes e os indivíduos a considerar e explorar de forma colaborativa o significado por trás de um SUD leve, moderado ou grave antes de decidir sobre uma resposta ao seu problema. Eles também incentivam os indivíduos a considerar uma gestão mais consciente de seus impulsos através da redução de danos.

O uso dos 16 esboços destina-se a despatologizar nosso desejo de intoxicação, promover uma conversa exploratória em torno do "impulso" para escapar e expandir a consciência, aprofundar nossa compreensão individual e cultural do nosso relacionamento com AOD, aprimorar habilidades de diagnóstico e avaliação, expandir a imaginação clínica , e auxiliar na gestão do novo e complexo processo de avaliação. Quanto mais matizada a nossa visão, mais pensativo é o nosso tratamento.

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Consulte o gráfico de esboço clínico abaixo. Seguem-se alguns exemplos de esboço que incluem estratégias de redução de danos. A redução de danos é uma abordagem para trabalhar com distúrbios de uso de substância de uma maneira que não insiste na abstinência como ponto de partida, mas incentiva o trabalho com os pontos fortes do indivíduo para reduzir os danos. A redução de danos não exclui a abstinência, mas sim começa com uma exploração colaborativa de muitas opções de ação possíveis que podem gerenciar melhor os impulsos destrutivos ou insalubres.

Usuários Experimentais

Estas são pessoas que tentam beber ou drogas para descobrir se elas gostam ou não. Eles podem tentar cerveja ou vinho para ver se apreciam o gosto e experimentam prazer com amigos, familiares, colegas de trabalho ou algum outro ambiente. A maioria das pessoas são apresentadas ao AOD e experimentam com elas em um ponto de suas vidas, muitas vezes em seus anos adolescentes ou anos vinte. As pessoas muitas vezes experimentam substâncias mais diversas à medida que envelhecem. Mais recentemente, um grande número de pessoas após anos ou década de abstinência decidem experimentar novamente.

Estratégia de redução de danos: arriscar é uma força humana, medir o risco é uma habilidade aprendida. Esta é uma mensagem muito diferente do que simplesmente dizer não. Aprenda com suas experiências e com as demais. Compartilhe seus testes e erros. Não há nada para se envergonhar, e também pode protegê-lo de seus entusiasmos pouco saudáveis.

Usuários sociais

Estas são pessoas que gostam de beber ou fumar na companhia de outras pessoas. Esperamos compartilhar a experiência com outras pessoas. Eles apreciam os efeitos relaxantes, e eles imbuham para melhorar um evento social. Os usuários sociais também podem ocasionalmente se entregar sozinhos; eles simplesmente não fazem um hábito disso.

Estratégia de redução de danos: a maioria das pessoas se vê como usuários sociais. As pessoas costumam confiar em seus amigos ou outros usuários para informá-los quando precisam parar. Se o comportamento de uma pessoa atinge um ponto em que eles perdem o controle sobre o que eles dizem e fazem, então eles podem precisar de ajuda para evitar danos físicos ou danos às pessoas, propriedades ou relacionamentos.

Usuários Solitários

Estes são indivíduos que provavelmente valorizam a solidão e o tempo de silêncio sozinhos. Eles podem participar de muitas atividades, empreendimentos criativos ou passatempos sozinhos. Não surpreendentemente, então, eles são susceptíveis de desfrutar de AOD sozinhos, e gerenciar bem essa experiência de álcool e drogas.

Estratégia de redução de danos: como você pode saber, o modelo de pensamento da doença considera beber solitário ou drogar como um sintoma distinto do vício. Este pode ser o caso de alguns, mas não de todos. Pode ser útil compartilhar seu prazer solitário com seus entes queridos para confirmar que esta é uma experiência verdadeiramente prazerosa para você e não uma escapista.

Usuários abusivos

Estas são pessoas que, ocasionalmente, absorvem formas que causam constrangimento e arrependimento. Eles não pensam mais racionalmente e perderão o controle sobre o que dizem, e como eles caminham, falam e funcionam. Uma pessoa pode ter muitas bebidas em um bar após o trabalho, uma festa ou algum outro evento social. Os usuários abusivos aprendem com suas experiências e melhoram seus hábitos.

Estratégia de redução de danos: os sinais de um metrô de Nova York lê: "Pare de beber enquanto você ainda está pensando". A intervenção de outras pessoas geralmente é a melhor maneira de proteger um usuário misto de substâncias prejudicando a si mesmo ou a outros. Eles podem precisar ter suas chaves removidas, receber uma viagem para casa ou ser oferecidos e levados para um espaço seguro até que os efeitos da substância desapareçam.

Usuários problemáticos

Os usuários de problemas já não bebem ou usam drogas por prazer ou diversão, mas usam elas para lidar com as dificuldades ou problemas diários que enfrentam. Isso lhes dá uma sensação de intacto imaginário. A vida se afastou deles, as demandas são esmagadoras, e ao longo do tempo, beber / drogar ficou obcecado. A compulsão compulsiva torna-se um hábito.

Estratégia de redução de danos: perceba que você não está sozinho. Os usuários problemáticos nem sempre são viciados. Obter ajuda. Procure e participe das reuniões de grupos de redução de danos ou de gerenciamento de moderação em curso. Esses grupos estarão com pessoas que também querem ter AOD em suas vidas, mas querem se sentir melhor sobre suas escolhas e comportamentos.

Usuários de sombra

Estas são pessoas cujas vidas estão indo relativamente bem. Eles têm empregos, pagam suas contas e aparecem para a vida. Eles também bebem ou se drogam quase 365 dias do ano. Essa preocupação muitas vezes destrutiva molda uma sombra sobre suas vidas e impede-as de apreciar o amor e trabalhar como eles podem.

Estratégia de redução de danos: é preciso curiosidade, disciplina e trabalho árduo para explorar as razões subjacentes a esse hábito, que já foi agradável, mas agora se sente como um fardo prejudicial para sua saúde física e mental, e família e amigos em sua vida. Não há nada vergonhoso em encontrar um grupo de apoio de "observadores de peso" ou terapia individual ou aconselhamento para ajudar a reduzir a dependência desenvolvida no abuso de substâncias. Com a assistência de um médico ou terapeuta profissional ou conselheiro, prescrições para medicamentos contemporâneos que ajudem a combater os cravings também podem ser apropriadas.

Usuários vigilantes

Estas são pessoas cujos padrões de uso problemático foram identificados e reconhecidos pelo usuário. Após algum período de exploração de seu relacionamento com AOD e, muitas vezes, um período substancial de abstinência, o usuário retoma com um olhar atento.

Estratégia de redução de danos: é provável que o seu consumo e droga exigirão cuidados e observações em curso durante toda a vida. Esta é apenas uma parte da gestão saudável de um apetite natural e prazeroso que às vezes pode causar angústia.

Usuários descontinuados

Muitas vezes após problemas debilitantes e tratamentos múltiplos, os indivíduos decidem parar de usar drogas e álcool. Eles chegaram à conclusão de que não é uma coisa boa ou saudável em suas vidas. Esta decisão inicial geralmente envolve um compromisso muito robusto com a abstinência. Pode ou não ser para toda a vida.

Estratégia de redução de danos: é necessário um cuidado e observação contínuos.

REFERÊNCIAS

Siegel, RK (2005). Em intoxicação: a vida na busca do paraíso artificial . Rochester, VT: Park Street Press.

Este blog é adaptado de Perspectivas sobre Uso de Substâncias, Distúrbios e Adição por Margaret Ann Fetting, publicado pela SAGE Publications, Inc. em outubro de 2015. Reimpresso com permissão da SAGE Publications, Inc. Los Angeles, CA. Todos os direitos reservados.