Ainda não sabemos o que foi errado com Andreas Lubitz, o copiloto de Germanwings que voou seu avião para o lado de uma montanha. Mas se ele tivesse uma depressão melancólica, ele bem poderia ter ocultado com sucesso.
Existem duas formas principais de doença depressiva. Uma é uma mistura de ansiedade, disforia, fadiga e sintomas somáticos que não envolvem necessariamente tristeza. Ao longo dos anos, chamou-se neurastenia, depressão reativa e neurose depressiva, entre outros termos. É muito comum. Mas os pacientes com isso não são habitualmente atormentados com pensamentos suicidas, embora possam certamente se suicidar impulsivamente.
A outra forma de doença depressiva é chamada de melancolia, e os pacientes com ela correm muito risco de suicídio. Eles também podem ter pensamentos psicóticos, e esses pensamentos podem facilmente envolver outros. O psiquiatra de Nova York, Landon Carter Gray, informou em 1890 uma mãe com depressão psicótica que admitiu "um impulso tão forte para matar as crianças e a si mesma que tinha sido obrigada a sair da casa e se afastar delas". (Landon Carter Gray, "Three Sinais diagnósticos da melancolia, " Journal of Nervous and Mental Disease" , 17 [1890], 1-9, 8). Isso não teria sido um assassinato altruísta, como no caso de pais que matam seus filhos para salvá-los dos incêndios de inferno. Sob a influência de uma depressão melancólica, essa mulher de 1890 simplesmente sentiu um impulso quase irresistível de acabar com seus filhos.
O ponto é que, sob a influência de uma depressão severa, o assassinato pode ocorrer facilmente, e a mente delirante melancólica não distingue facilmente entre quatro crianças e um avião cheio de 150 passageiros.
O ponto real que eu queria fazer, no entanto, é que muitos pacientes com depressão grave e melancólica dissimulam e fingem que tudo está bem para que a família e os cuidadores não bloqueiem seus planos suicidas. Esse perigo de dissimulação na depressão severa é algo que os psiquiatras sempre conheciam.
Em 1838, William Charles Ellis, chefe do Asilo Hanwell, perto de Londres, disse sobre pacientes suicidas: "Depois de descobrir que eles são vistos tão incessantemente, e tão cuidadosamente garantidos, que eles não têm oportunidade de executar seu design, eles assumirão o mais alegre por dias e semanas juntos, a fim de acalmar suspeitas; e quando uma oportunidade favorável se oferece, ela nunca é negligenciada ".
Ellis sabia de "um homem que há muito estava em desânimo e tinha feito muitas tentativas de enforcar-se, mas sempre foi impedido, que de repente apareceu muito melhor". Ele animou, ofereceu vontade de trabalhar e foi enviado em uma gangue de feno. Uma noite em voltar para o jantar, ele disse ao fazendeiro que ele estava um pouco caloroso e preferia ficar na porta. O resto da festa entrou para o "chá". Pouco depois, seu goleiro procurou por ele e foi informado de onde ele tinha deixado, imediatamente exclamou: "Então ele se enforcou!". Na verdade, o O corpo do homem foi encontrado no celeiro "suspenso e morto como ele esperava" (William Charles Ellis, um tratado sobre … Insanity [Londres: Holdsworth, 1838, 123-124)
Esta consciência de dissimulação na doença melancólica foi uma vez muito forte entre os psiquiatras, dado que até hoje a grave calamidade que pode acontecer com um praticante é que um paciente cometa suicídio. No entanto, em geral, os psiquiatras hoje são menos desconfiados do que os clínicos de outrora.
Por que é isso?
Algumas coisas estão acontecendo. Os médicos colocam muita ênfase hoje na "aliança terapêutica", na qual você pergunta francamente a seus pacientes sobre o suicídio e aceita suas garantias. Além disso, é muito mais difícil admitir ao hospital hoje os pacientes que você acredita serem potencialmente suicidas do que era.
Ainda mais importante, a variedade suicida de depressão, chamada melancolia, desapareceu da vista em 1980, quando o DSM-3 aboliu as duas depressões tradicionais da psiquiatria e as uniu em uma única entidade chamada "depressão maior". Com isso, a bandeira melancólica desapareceu da clínica consciência e todas as depressões tornaram-se as mesmas, com o mesmo risco bastante baixo de suicídio em média em todo o grupo. O grupo de alto risco tornou-se invisível.
Com isso, o índice de suspeita na psiquiatria diminuiu. A desconfiança fundamental do campo dos pacientes melancólicos foi substituída por um tipo de otimismo terapêutico benigno, a confiança que os medicamentos irão definir e a recuperação irá ocorrer.
Exceto que com os "antidepressivos" ineficazes prescritos hoje, a melancolia geralmente não diminui. Os pacientes continuam a tramar suas mortes, mas aparentemente alegre e animado na superfície. Eles não desejam ser bloqueados e, mais cedo ou mais tarde, podem agir. Todos ficaram horrorizados. Ninguém viu isso chegar. "Ele pareceu bem", dizem os parceiros.
Nós não sabemos o que havia de errado com Andreas Lubitz, de vinte e sete anos de idade. Mas sabemos que ele interrompeu seu treinamento de vôo durante meio ano por causa do que agora é visto como um episódio depressivo. Ele havia arruinado várias notas doentes de médicos. Lubitz era melancólico? Meio-ano é muito tempo para a depressão tratada durar, a menos que seja tratada de forma inadequada (a maioria dos psiquiatras alemães rejeita ideologicamente ECT, que teria sido o tratamento de escolha.) "Ele parecia perfeitamente bem!", Família e amigos, todos os coros.
No entanto, talvez ele estivesse dissimulando e ainda estava doente.
Como lidar com outros pilotos melancólicos que dissimulam sua doença? Certifique-se de que uma segunda pessoa esteja sempre no cockpit? Ótimo, exceto que um piloto suicida pode armar-se e superar o comissário de bordo.
As companhias aéreas agora se encontram entre uma rocha e um lugar difícil.
1. Um modelo já foi criado para outros pilotos melancólicos cometerem suicídio. Você encontra-se sozinho no cockpit e, protegido pela porta inexpugnável, voa o avião para uma montanha ou, como o Flight 370 da Malaysia Airlines, desligou-se para o oceano insondável. A possibilidade de suicídio de imitador de copiadores assusta o espírito de passageiros, companhias aéreas e reguladores.
2. Intensifique os níveis de vigilância psicológica, criando um tipo opressivo de Great Eye? O capitão Smith já teve um episódio de depressão? Termine sua carreira! "Capitão, você está sentindo um pouco mais baixo? Como conduzir um carrinho de bagagem para o resto da vida? "Esse nível de vigilância seria totalmente regressivo em termos de atitudes positivas em relação à doença mental que tentamos criar. O estigma da depressão seria, na aviação, pior do que a lepra.
Estas não são escolhas atraentes. No entanto, muito está andando sobre isso.
