Com a publicação de uma meta-análise recente de estudos sobre a relação entre o sono interrompido e o risco de suicídio (Pigeon WR, Pinquart M, Conner K., J Clin Psychiatry. 2012 Sep; 73 (9): e1160-7. Doi: 10.4088 / JCP.11r07586. Meta-análise do distúrbio do sono e pensamentos e comportamentos suicidas.), O fato de que o sono interrompido aumentar o risco de ideação suicida em indivíduos suscetíveis não pode mais ser seriamente contestado. Pigeon et al estudaram estudos sobre o sono e o suicídio publicados desde 1966 e abrangendo cerca de 147,753 disciplinas. Eles descobriram que o distúrbio persistente do sono estava significativamente associado a um aumento do risco relativo de ideia suicida, tentativa de suicídio e suicídio e que esse risco aumentado não era devido à depressão. Insônia e pesadelos pareciam conduzir a associação entre distúrbios do sono e risco suicida.
Por que interromper o sono per se (mesmo sem depressão no quadro clínico) aumenta o risco de suicídio? Tanto a insônia quanto os pesadelos são plausivelmente devido à disfunção nos mecanismos de sono REM, pelo que o principal culpado pode estar ligado ao mau funcionamento do sono REM. Os mecanismos fisiológicos do sono REM são fontes principais de candidatos para a disfunção neurocognitiva associada à ideação suicida porque 1) A ativação e processamento do sono REM é conhecido por melhorar a consolidação de memórias emocionais negativas; 2) Os pesadelos emergem do sono REM e a intensidade de um pesadelo está correlacionada com medidas de intensidade de REM (por exemplo, densidade REM); 3) Os processos aberrantes de sono REM (por exemplo, latência reduzida para REM, mudanças na porcentagem REM do sono total, etc.) estão correlacionados com a gravidade da ideação suicida ligada à depressão; 4) A privação do sono REM pode abolir temporariamente o efeito depressivo e a ideação suicida; 5) e os despertares do sono REM (mas não NREM) em pessoas saudáveis são associados de forma confiável com auto-avaliações negativas.
Eu acho particularmente revelador o fato repetidamente confirmado de que o sono REM seletivo e a privação total do sono proporcionam alívio dramático e imediato (embora temporário) para alguns de ideação suicida. A remoção de REM remove a causa da ideia suicida aparentemente. Muitos antidepressivos trabalham através da supressão de elementos do REM. REM, ou pelo menos muito REM como ocorre em pesadelos e insônia e na depressão, portanto, parece ser uma fonte de afeto disfórico.
Agora, por que o REM deve ser uma fonte de emoção negativa? As emoções são mais prováveis de serem experimentadas pelo sonhador no REM porque o REM está associado à ativação do sistema limbular aumentado e à diminuição da ação pré-frontal dorsal. Assim, em REM você tem muita emoção com pouca reflexão crítica ou racional sobre essa emoção. Em pessoas que são vulneráveis ao suicídio impulsivo devido talvez ao perfil genético ou estressores recentes ou depressão recente, um aumento súbito nas porcentagens REM ou nos índices REM pode indicar maior vulnerabilidade à ideação suicida. Os medicamentos supressores de rem ou uma dose de terapia de privação de REM seletiva teoricamente aliviam o indivíduo de ideação suicida, pelo menos por alguns dias, até que os medicamentos supressores REM iniciem. Mas novamente, nada disto foi testado clinicamente por isso não deve ser tomado como cientificamente comprovado fato e, em especial, não deve ser tomado como conselho para o tratamento da ideação suicida. Para isso, você precisa consultar um médico pronto. Essas idéias são meramente destinadas a incentivar inovações para tratar a tragédia do suicídio.
