Erros comuns até mesmo terapeutas experientes fazem

A experiência não se traduz automaticamente em eficácia terapêutica.

Fonte: karen roach / Shutterstock

Aqui estão seis erros terapêuticos que até mesmo terapeutas altamente experientes fazem. Embora não seja uma lista completa de “erros de iniciante”, estes tendem a ser os mais comuns.

1. Sendo muito limitado por certos limites.

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Muitos terapeutas praticam defensivamente, escondendo-se atrás de rígidos limites terapêuticos porque temem litígios, regulamentos do Conselho de Licenciamento ou porque sua abordagem é muito baseada em fronteiras (por exemplo, psicanálise). Assim, muitos terapeutas não responderão perguntas simples (“Onde você está saindo de férias?”), Revelarão algo pessoal sobre si mesmos (“nasci em Joanesburgo, África do Sul”), ou até mesmo aceitarão um pequeno presente de um cliente. É claro que qualquer transgressão de limites terapeuticamente útil nunca deve envolver conduta sexual, exploradora ou manipuladora. Mas dirigir uma casa de um cliente abandonado (digamos, alguém que não tem AAA e cujo carro não liga), escoltar pessoas além do consultório durante a exposição ao controle de ansiedade, ou simplesmente aceitar um pequeno presente, tem mais chances de melhorar os resultados terapêuticos do que impedi-los. Além disso, estar aberto a algum grau de comunicação grátis entre as sessões pode ser muito útil para os clientes. Basicamente, ter a flexibilidade de ver os limites terapêuticos como “sinais” em vez de “postos de amarração” quase sempre fortalece o rapport e a aliança terapêutica, facilitando assim bons resultados.

Advertência: Obviamente, ao tratar pessoas com transtornos de personalidade significativos (por exemplo, limítrofes, narcisistas, dependentes etc.) ou naturezas manipuladoras, limites firmes são essenciais.

2. Ser muito limitado pelo uso de métodos preferidos, mesmo quando outros demonstraram funcionar melhor.

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No campo da saúde mental, muitos terapeutas têm um regime padrão que usam em todos. Freqüentemente, uma forma de tratamento que pode ser útil para alguém pode ser inútil ou mesmo prejudicial para outro indivíduo. Pior, alguns terapeutas têm apenas uma única ferramenta em sua caixa de ferramentas terapêuticas (por exemplo, terapia de apoio e não diretiva; psicanálise; atenção plena; treinamento em assertividade; etc.). Obviamente, se tudo que se tem é um martelo, a pessoa será tentada a tratar tudo (ou todos) como um prego. Um bom terapeuta, no entanto, adaptará a terapia às necessidades específicas de cada cliente, em vez de tentar encaixá-las em seu método preferido. Isso, é claro, exige que os terapeutas sejam flexíveis e adaptáveis ​​e tenham uma caixa de ferramentas terapêutica eclética contendo uma variedade de técnicas, estratégias e procedimentos – de preferência aqueles que têm respaldo científico e apoio empírico.

Advertência: Os terapeutas precisam estar cientes de suas habilidades e limitações. Fazer alguns créditos de CEU no CBT, ACT, EMDR ou mindfulness, por exemplo, não equipa automaticamente alguém para adicionar essas ferramentas à sua caixa de ferramentas.

3. Usando métodos sem suporte científico ou empírico.

Apesar de não ser limitado por uma caixa de ferramentas terapêutica unidimensional, alguns dos métodos que os terapeutas ecléticos usam não têm validade, suporte empírico ou apoio científico. Assim, mesmo quando há evidências científicas claras de que procedimentos específicos funcionam para resolver problemas específicos ou tratam certas condições, muitos terapeutas ainda não os utilizam e insistem em submeter seus clientes a técnicas duvidosas. E mesmo quando as técnicas são empiricamente apoiadas e baseadas em evidências, um terapeuta deve saber quando elas são indicadas e como empregá-las. Por exemplo, usar a hipnose, tentar obter insight, treinamento de relaxamento e / ou reestruturação cognitiva não será útil no tratamento do TOC ou de muitas outras fobias. O que as evidências nos dizem é que os métodos baseados na exposição são os tratamentos de escolha. Assim, muitos terapeutas com uma abordagem eclética auto-descrita ainda optam por ignorar os dados e confiar em métodos que “parecem certos”, ou fazem sentido intuitivo, apesar da ausência de resultados científicos de apoio. O resultado é que a ciência da psicologia e os métodos da prática clínica muitas vezes não conseguem se conectar e os consumidores muitas vezes não são ajudados ou até mesmo se sentem pior. O problema aqui é a resposta ao placebo, que é um fenômeno muito real. Mas se um método ajuda apenas cerca de um terço das pessoas com um problema específico (uma resposta típica de placebo) e uma intervenção de melhores práticas ajuda mais de dois terços deles, é uma pena se não for usado.

Advertência: É claro que só porque um método ou técnica carece de verificação científica não significa que deva ser descartado inteiramente. Apesar de estar cada vez mais fundamentada no empirismo e nas evidências, a terapia continua sendo uma síntese da arte e da ciência. Além do mais, muitas técnicas úteis ainda não foram cientificamente investigadas ou são multifacetadas demais para serem passíveis de métodos de pesquisa padrão.

4. Não considerar perturbações biológicas.

Muitos terapeutas não são adequadamente treinados para identificar distúrbios biológicos comuns ou condições médicas que podem se passar por problemas psicológicos. Por exemplo, os desequilíbrios da tireoide podem se apresentar como depressão ou ansiedade, reações à medicação podem causar problemas de humor e insônia, e muitas outras doenças médicas podem causar sintomas psicológicos (por exemplo, diabetes, anemia e doenças cardíacas, para citar apenas alguns). De fato, pesquisas sugerem que cerca de 80% das doenças físicas são perdidas durante as avaliações iniciais de saúde mental (Matteson, 2015). Na maioria das vezes, isso ocorre porque o médico não passou tempo fazendo um histórico médico completo. O perigo aqui é que muitas pessoas com transtornos emocionais, de humor ou de pensamento tendem a procurar serviços de saúde mental antes de considerarem uma avaliação médica. Só quando pioram ou desenvolvem uma doença física observável é que procuram ajuda médica. Infelizmente, a essa altura, a doença já progrediu para um nível sério. Obviamente, a maioria dos terapeutas não é formada por médicos. No entanto, se houver uma suspeita menor de sintomas causados ​​por um distúrbio biológico subjacente, o encaminhamento para um especialista médico apropriado é imperativo. Às vezes, algo tão simples como não determinar quanto café alguém bebe, ou que suplementos eles tomam, pode resultar em uma terapia que falha a marca.

Advertência: Aqui, também, os terapeutas devem conhecer os limites de sua especialidade e não fingir ser MDs. Insistir que todos os novos clientes passam por um exame médico minucioso antes de iniciar a terapia, por exemplo, seria um absurdo. Em vez disso, cabe aos terapeutas reconhecer a importância dos fatores biológicos e educar-se para apropriadamente tecer esse conhecimento na tapeçaria terapêutica.

5. Recusando-se a recomendar medicação.

Como dito acima, a maioria dos terapeutas não são treinados como médicos e pensam principalmente fora do modelo médico. Embora isso muitas vezes possa ser benéfico, às vezes pode ser problemático (como observado acima). Além disso, alguns terapeutas vão tão longe a ponto de evitar qualquer intervenção médica, incluindo o uso apropriado de medicamentos. No entanto, às vezes a intervenção mais importante que um terapeuta pode fazer é convencer um cliente a tentar um curso de medicação psicotrópica. Por exemplo, sem medicação apropriada, a maioria das pessoas com depressão bipolar, depressão grave grave, TOC incapacitante ou psicoses provavelmente não conseguirão ser ajudadas, por mais que tentem em terapia puramente psicossocial.

Advertência: Isso exige que os terapeutas tenham uma compreensão básica dos medicamentos psicotrópicos e sintam-se à vontade para colaborar com os prescritores. Afinal, os terapeutas passam muito mais tempo com seus clientes do que a maioria dos outros profissionais de saúde. Assim, quando suficientemente informados, eles podem avaliar a eficácia, a tolerância e a conformidade muito bem e colaborar de forma significativa com os prescritores. No mínimo, saber quando, como e a quem se referir para uma consulta de psicofarmacologia é importante.

6. Ser muito rígido para abrir a terapia a um casamento, relacionamento ou processos familiares.

Outro erro comum que mesmo os clínicos altamente experientes fazem é recusar-se a expandir a terapia para incluir os outros significativos do cliente. Eles acreditam que, uma vez estabelecido um processo terapêutico individual, ele deve permanecer individual. Portanto, em vez de ter algumas reuniões com o cônjuge, parceiro, pais ou família do cliente, um profissional rígido encaminhará esse processo para outros terapeutas. Obviamente, se um terapeuta sente que não está qualificado para incorporar efetivamente algumas sessões focadas no relacionamento na terapia individual, está fazendo a coisa certa ao se referir. Mas para aqueles que têm treinamento e experiência com casais, relacionamento e terapia familiar, é uma oportunidade perdida de não abrir o processo “individual” para outros significativos. Convido rotineiramente um cônjuge ou parceiro para o processo – com as bênçãos e o consentimento de meu cliente, é claro. Na verdade, algumas vezes aprendi mais sobre alguns de meus clientes dessas fontes colaterais em uma única sessão do que em várias reuniões individuais. Da mesma forma, quando tratar um casal (ou uma família) com sessões individuais ocasionais pode ser igualmente útil.

Advertência: Naturalmente, se for considerado provável que um conflito de interesse significativo entre em cena, é importante manter os assuntos claramente separados e definidos. Caso contrário, ter a flexibilidade para “mudar de marcha” geralmente é do melhor interesse do cliente.

Lembre-se: pense bem, aja bem, sinta-se bem, seja bem!

Copyright 2019 por Clifford N. Lazarus, Ph.D.

Este post é apenas para fins informativos. Não se destina a ser um substituto para assistência profissional ou tratamento de saúde mental pessoal por um clínico qualificado. As propagandas contidas neste post não refletem necessariamente minhas opiniões nem são endossadas por mim.

Crédito de imagem do LinkedIn: fizkes / Shutterstock

Referências

Matteson, W. (2015). http://www.continuingedcourses.net/active/courses/course101.php