Esgotamento médico – mais do que o olho

Estamos perdendo uma grande parte do esgotamento do médico.

O esgotamento do médico tem sido muito noticiado ultimamente e apropriadamente. Até metade dos médicos de cuidados primários estão exaustos, o que significa que se tornaram exaustos, cínicos, deprimidos e desconectados dos pacientes de quem cuidam.

Médicos queimados apresentam taxas mais altas de erros médicos e, não surpreendentemente, menores índices de satisfação do paciente. Mais amplamente, os pacientes e a sociedade sofrem porque os médicos queimados têm duas vezes mais chances de abandonar suas práticas, seja aposentando-se ou mudando-se para áreas não-pacientes, como a administração. Substituir um médico que está saindo pode custar mais de US $ 1 milhão para sua organização.

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Fonte: Tanya Little – Flickr: 9 de 365 ~ Frustração CC BY-SA 2.0

Apesar dos esforços do Canadá para resolver os problemas inerentes ao sistema de saúde que contribuem para o esgotamento – como acabar com as horas de trabalho excessivamente longas e ter a equipe lidando com os registros eletrônicos de saúde – uma das principais causas de burnout é constantemente negligenciada. O paciente. Certos tipos de pacientes, muitas vezes referidos como “pacientes difíceis”, criam regularmente os maiores problemas para os médicos. Tampouco é um problema pequeno: 15 a 20% dos pacientes estão nessa categoria.

Quais são as características de pacientes difíceis? Pacientes difíceis tendem a estar deprimidos, ansiosos, procurando narcóticos, sentindo dor crônica, apresentando sintomas físicos inexplicáveis, e muitos ficam com raiva, com medo ou resistem a cuidados efetivos. Outras características tornam os pacientes difíceis, mas muitas vezes não são remediáveis, como pobreza, isolamento social, barreiras de linguagem e estarem fisicamente muito doentes.

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Os pacientes difíceis são pessoas ruins tentando causar problemas? Longe disso. São pessoas que estão sofrendo consideravelmente, muitas vezes do fracasso do sistema médico em atender às suas necessidades. Tenho certeza de que você já vê que os pacientes mais frequentemente considerados difíceis têm o denominador comum dos problemas de saúde mental ou, pelo menos, sérios problemas psicossociais.

Agora chegamos ao coração do problema do burnout, que a medicina raramente reconhece. Outros médicos que não psiquiatras não são treinados para cuidar de tais pacientes. Eles não foram adequadamente treinados para tratar dor crônica, depressão, ansiedade, transtorno do pânico que se apresenta como dor torácica, pacientes que procuram narcóticos que exigem recargas e pacientes com raiva ou com medo que compõem uma porção tão grande da prática diária de um médico.

Apesar de quatro anos de faculdade de medicina e três anos de residência médica, não mais que 1-2% do treinamento de um médico é dedicado a problemas de saúde mental – embora sejam mais comuns do que doenças cardíacas e câncer juntos. Em outras palavras, os transtornos mentais (que incluem vícios) são os problemas mais comuns encontrados na medicina. Paradoxalmente, à luz do foco da medicina moderna na doença, doenças graves como insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral ou diabetes são freqüentemente complicadas pela depressão e ansiedade. No entanto, a menos que estes últimos sejam reconhecidos e tratados, o que normalmente não é o caso, o tratamento da doença médica não funciona tão bem quanto poderia.

Não é de surpreender que um relatório abrangente recente da Academia Nacional de Medicina (NAM) não identifique o treinamento deficiente em cuidados com a saúde mental como um fator-chave para o esgotamento. Nem, de fato, literalmente centenas de outras pessoas que pesaram sobre o tema do burnout nos últimos anos. Isso porque a prática da medicina tem sido rigidamente governada por mais de 100 anos por um foco quase isolado em doenças. Simplesmente não é na consciência da profissão considerar o treinamento que prepara os médicos para fornecer cuidados de saúde mental – mesmo que os problemas psicossociais mentais e outros sejam as questões mais comuns dos pacientes que seus graduados encontrarão.

Qual a resposta para o burnout? Bem, para começar, devemos manter os esforços atuais, bem delineados no relatório da NAM, mas também precisamos fazer duas coisas adicionais. Primeiro, precisamos treinar todos os alunos e residentes para serem tão competentes em questões de saúde mental quanto são com problemas de doenças físicas. Isso reduzirá bastante o problema muito comum de burnout durante o treinamento, e minimizará o desgaste de nossos graduados quando eles entrarem em prática. Escolas médicas e residências poderiam começar a treinar em saúde mental e vícios amanhã. Eles devem simplesmente decidir fazê-lo. É claro que não é uma tarefa pequena mudar um sistema voltado para doenças físicas, especialmente quando isso requer treinamento intensivo em todos os anos da faculdade de medicina e residência. O objetivo não é criar psiquiatras, mas sim que nossos formandos sejam tão competentes nos cuidados de saúde mental quanto no tratamento de doenças físicas. Nós ainda precisamos treinar psiquiatras para servir em um papel de consulta.

Em segundo lugar, e muito mais difícil, precisamos fornecer treinamento corretivo para nossos praticantes sitiados, muitas vezes prontos para se aposentar. Infelizmente, isso não significa adicionar algumas palestras aqui e ali em uma conferência. Em vez disso, significa fornecer treinamento experiencial supervisionado. No momento, há poucos locais para isso, o que, obviamente, aponta para uma necessidade que nossos líderes podem abordar. Um raio de esperança, apesar de não abordar os transtornos mentais, é a Academia de Comunicação em Saúde. Eles fornecem treinamento experiencial sobre como interagir com pacientes difíceis durante um curso intensivo anual de 4 dias em junho, bem como em consultas com hospitais em cursos de 1-2 dias ao longo do ano em locais interessados.

Lembrando que o número cada vez menor de psiquiatras fornece menos de 15% de todos os cuidados de saúde mental, o problema do burnout em parte significativa reflete o abandono da medicina moderna em falhar em treinar os médicos que fornecem quase todos os cuidados de saúde mental.

Quem não se queimaria quando perguntado, dia após dia, para enfrentar problemas graves para os quais não foram treinados? Seria como pedir à maioria dos médicos para fazer a próxima cirurgia cardíaca – todos os dias. Não é de admirar que muitos abandonem a prática.

Pense nisso. Quando você ou o membro da sua família vai ao médico, você não quer ter certeza de que o médico é treinado para tratar você não apenas do pescoço para baixo, mas também do pescoço para cima? Pelo preço que você está pagando pela sua saúde, você merece cuidado completo. Esperar que isso não torne você difícil; isso te faz melhor.