Eu não sou seu terapeuta, mas eu poderia ajustar seus medicamentos

Fonte: New York Times

Nos últimos dois dias, um excelente artigo sobre a psiquiatria americana tem sido o artigo mais visto no New York Times . "A conversa não paga, então a psiquiatria gira em vez da droga", pelo repórter de saúde Gardiner Harris, segue um dia útil na vida de dois psiquiatras experientes, o Dr. Donald Levin e a Dra. Louisa Lance, ambos com sede na Pensilvânia, que têm perspectivas bem diferentes sobre seus pacientes e papéis profissionais.

O poder do artigo reside menos em declarar o que já é conhecido sobre a psiquiatria americana – que favorece os tratamentos de drogas durante a terapia de conversa, apesar de evidências crescentes de que este último supera fortemente o primeiro em termos de eficácia e liberdade de efeitos colaterais. O poder do artigo reside em seguir as inúmeras decisões que os Drs. Levin e Lance fazem um dia comum cheio de compromissos com dezenas de americanos que sofrem.

"Em 1972", Harris observa, o Dr. Levin "tratou 50 a 60 pacientes em sessões de terapia de conversa uma ou duas vezes por semana de 45 minutos cada. Agora, como muitos de seus pares, ele trata 1.200 pessoas na maioria das visitas de 15 minutos para ajustes de prescrição às vezes separados por meses ".

O que isso implica – além de ter uma sala de espera que, nas palavras do Dr. Levin, se assemelha mais a "uma estação de ônibus" do que um lugar de "calma analítica" – é uma luta constante para manter o horário, mesmo ou especialmente quando isso significa evitar discussão das questões pessoais que presumivelmente enviaram seus clientes para tratamento em primeiro lugar.

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A ironia desta parede forçada entre os tratamentos de drogas, por um lado, e o conhecimento sobre a vida pessoal do paciente, por outro, torna-se cada vez mais flagrante e perturbador à medida que o artigo progride. Em um ponto, o Dr. Levin se sente obrigado a dizer a um paciente perturbado: "Segure. Eu não sou seu terapeuta. Eu poderia ajustar seus medicamentos, mas não acho que isso seja apropriado. "Essa é a resposta dele, a propósito, ao saber que o recém nascido do homem estava tendo problemas de saúde, que sua esposa perturbada estava" gritando com ele "e que ele tinha começou a beber novamente.

"Eu tive que me treinar para não ficar muito interessado em seus problemas", explica o Dr. Levin, "e não se distrair tentando ser um semi-terapeuta." Sidetracked? Para ouvir sobre os problemas de seu paciente quando o homem os descrevia para o seu próprio psiquiatra?

"Sinto falta do mistério e da intriga da psicoterapia", declara o Dr. Levin. "Agora eu me sinto como um bom mecânico da Volkswagen." Exceto que a Volkswagen não precisa adicionar avisos de caixa preta para seus carros, para alertar que eles poderiam conduzir os proprietários para o suicídio.

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"Em consultas de 15 minutos," aprendemos ", Dr. Levin pede atualizações rápidas sobre o sono, humor, energia, concentração, apetite, irritabilidade e problemas como disfunção sexual que podem resultar de medicamentos psicotrópicos. "Essas atualizações são, o psiquiatra imagina, semelhante a um serviço de rotina ou ajuste. Ao pesquisar meu livro sobre psiquiatria americana e o DSM , encontrei essa fantasia o tempo todo – a noção de que o cérebro é normalmente uma máquina bem oleada, e os medicamentos são lubrificantes refinados projetados para retorná-lo ao ótimo desempenho.

Essa analogia deixa de ter muito interesse a longo prazo em como o cérebro se ajusta a – e supera rapidamente – níveis alterados de serotonina, dopamina e norepinefrina, como Robert Whitaker demonstrou tão habilmente em Anatomy of a Epidemic . Também não se preocupa em perguntar, como o Dr. Irving Kirsch felizmente tem, se os medicamentos não estão mais perto de ser "as roupas novas do imperador" com uma reputação construída mais sobre o mito e o marketing do que o placebo de curto prazo e as meta-análises obstinadas que apresentam uma imagem bastante diferente. Os psiquiatras ainda estão tão apaixonados por "o mito da cura química", explica a psiquiatra britânica Joanna Moncrieff, eles estão deliberadamente ignorando ressonâncias de evidências contrárias.

Em seguida, existe o risco de diagnóstico errado de sessões tão absurdamente curtas, com um paciente convencendo-se (e quase o Dr. Levin) que sofre de TDAH, apenas para revelar, no final da sessão, que ele contemplou o suicídio. A revelação altera o diagnóstico do Dr. Levin para a ansiedade e sua prescrição para um antidepressivo. Mas e se o homem não tivesse feito essa revelação aos 13 ou 14 minutos da sessão? Ele provavelmente não teria sido enviado para casa em vez disso com uma receita para Adderall ou Ritalin?

"As pessoas querem me falar sobre o que está acontecendo em suas vidas até o estresse", diz o Dr. Levin, "e eu sou obrigado a continuar dizendo:" Eu não sou seu terapeuta. Eu não estou aqui para ajudá-lo a descobrir como se dar bem com o seu chefe, o que você faz que é autodestrutivo e quais escolhas alternativas você tem ".

A Dra. Louisa Lance, ex colega do Dr. Levin, não se sente "forçada" a adotar o mesmo curso. Ela aparentemente "trata menos pacientes em uma semana do que o Dr. Levin trata em um dia." Ela também ganha um pouco menos do que ele. (Enquanto "o Dr. Levin não revelaria sua renda", afirma Harris, "em 2009, a remuneração anual média para psiquiatras foi de cerca de US $ 191 mil, de acordo com pesquisas de um grupo de comércio médico".)

Mas o Dr. Lance parece ter que manter uma sabedoria profissional que o Dr. Levin, com todos os seus medos sobre "desviar-se" de seu cronograma frenético, parece ter esquecido: "A medicação é importante", disse ela. Mas é o relacionamento que faz as pessoas melhorarem.

christopherlane.org Siga-me no Twitter @christophlane

Referência

Harris, Gardiner. "A conversa não paga, então a psiquiatria gira em vez da droga", New York Times , 5 de março de 2011.