Joanna Moncrieff em The Myth of the Chemical Cure

A próxima entrevista faz parte de uma série de entrevistas "futuro de saúde mental" que estará em execução por mais de 100 dias. Esta série apresenta diferentes pontos de vista sobre o que ajuda uma pessoa em perigo. Eu tinha como objetivo ser ecumênico e incluí muitos pontos de vista diferentes dos meus. Espero que você goste. Tal como acontece com todos os serviços e recursos no campo da saúde mental, faça a sua diligência. Se você quiser saber mais sobre essas filosofias, serviços e organizações mencionadas, siga os links fornecidos.

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Entrevista com Joanna Moncrieff

Joanna Moncrieff faz uma clara distinção entre um modelo de ação de drogas centrado na doença, onde existem doenças atuais e estão sendo tratadas, e um modelo de ação de drogas centrado na droga, onde efeitos químicos com efeitos poderosos são empregados para produzir certos efeitos ( tão frequentemente negativo quanto positivo). Ela argumenta que o primeiro é o que o paradigma atual e dominante pretende ser envolvido e que o último é o que está realmente acontecendo, em detrimento de muitos "medicamentos" para "transtornos mentais". Aqui está Joanna Moncrieff sobre isso assunto importante.

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EM: Seu primeiro livro foi The Myth of the Chemical Cure. Você pode nos contar um pouco sobre seus principais pontos ou resultados?

JM: Existe a suposição de que os medicamentos prescritos para problemas de saúde mental funcionam visando e reverter um desequilíbrio químico subjacente (ou alguma outra anormalidade cerebral). O que eu queria dizer às pessoas neste livro é que não há evidências de que este seja o caso, e que existe uma maneira alternativa de entender o que as drogas fazem, o que é muito mais plausível.

Liguei para essas duas idéias o modelo de ação de drogas "centrado na doença" e "centrado na droga". O modelo centrado na doença é a idéia de que as drogas visam uma doença subjacente ou anormalidade; O modelo centrado na droga é a idéia de que as drogas exercem efeitos psicoativos (ou que alteram a mente) em todos, independentemente de ter ou não um diagnóstico psiquiátrico. Esses efeitos podem interagir com os sintomas de angústia mental. Por exemplo, os fármacos antipsicóticos atenuam os processos de pensamento e as emoções porque têm um efeito inibidor generalizado no sistema nervoso. Isso é o que parece reduzir os sintomas psicóticos, e não a reversão direta dos desequilíbrios químicos subjacentes.

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Neste livro, vejo a história do modelo centrado na doença da ação da droga e como seu desenvolvimento foi conduzido pelos interesses adquiridos da profissão psiquiátrica, da indústria farmacêutica e do Estado. Eu demonstre a falta de evidências para este modelo para todas as principais classes de medicação psiquiátrica, incluindo antipsicóticos, antidepressivos, "estabilizadores de humor" e estimulantes. Eu compromo a natureza dos efeitos que alteram a mente dessas drogas diferentes e as implicações para seu uso na prática clínica.

EM: Outro dos seus livros é The Bitterest Pills: The Troubling Story of Antipsychotic Drugs. Como isso difere do The Myth of the Chemical Cure, e quais os principais pontos do que você gostaria que as pessoas conhecessem?

JM: In The Bitterest Pills Eu olho para a história de drogas antipsicóticas, desde sua "descoberta" e introdução em psiquiatria na década de 1950, até a expansão maciça na prescrição que ocorreu nos últimos 10 anos. Na década de 1950, os antipsicóticos eram considerados como tipos especiais de tranquilizantes, drogas que funcionavam inibindo e restringindo o sistema nervoso. Esta ideia gradualmente se esqueci, no entanto, e foi substituída pela visão de que eles são tratamentos sofisticados que visam uma doença cerebral subjacente. Em outras palavras, eles passaram a ser entendidos de acordo com o modelo de ação de drogas centrado na doença, embora nunca tenha havido uma base de evidências para apoiar isso.

Esta maneira de entender os antipsicóticos produziu uma visão matizada de seus efeitos. A evidência de efeitos adversos graves, incluindo discinesia tardia (uma anormalidade neurológica), encolhimento cerebral e diabetes, foi suprimida ou ignorada. Por outro lado, a evidência de seus benefícios, especialmente para tratamento a longo prazo e intervenção precoce, foi superada. O livro também descreve a recente epidemia de prescrição de antipsicóticos para transtorno bipolar e analisa o papel da indústria farmacêutica na condução desta expansão. Preocupações são levantadas sobre o nível de efeitos adversos que este padrão de prescrição provavelmente produzirá no futuro.

EM: Você é um psiquiatra praticante. Como você gostaria de ver a mudança de psiquiatria?

JM: Em primeiro lugar, acho que a psiquiatria está tentando resolver problemas que não tem esperança de ajudar. A miséria que é causada por problemas sociais, pobreza, desemprego, relações difíceis e isolamento social não pode ser ajudada pelo tratamento de drogas, como antidepressivos. Os governos nacionais e as comunidades locais precisam lidar com esses problemas, e as pessoas precisam entender que não são doenças e não serão excitadas pela medicação.

Para condições mentais mais graves, como a psicose, o que eu gostaria de ver é instalações e serviços que podem oferecer alternativas ao tratamento de drogas para que as pessoas tenham mais escolha. O tratamento medicamentoso pode ser útil quando alguém está agudamente indisposto, mas mesmo assim, algumas pessoas vão se recuperar sem ele, se estiverem em um ambiente favorável. Estou particularmente preocupado com a medicação de longo prazo, no entanto. Gostaria que as pessoas tivessem a opção de tentar sem ela, se quiserem, com o apoio dos serviços de saúde mental, ao invés de se sentir obrigado a levá-lo para sempre.

EM: quais são seus pensamentos sobre o atual paradigma dominante de "diagnosticar e tratar transtornos mentais"?

JM: a idéia de diagnóstico é enganosa. O DSM e o ICD são sistemas de classificação, não sistemas de diagnóstico. São tentativas de organizar a miríade de "sintomas" ou problemas de saúde mental em categorias, com base na nossa experiência do tipo de padrões que as pessoas manifestam. As classificações não indicam as causas das condições, são apenas uma maneira de organizar a experiência e são altamente subjetivas. Os problemas de saúde mental são altamente individuais, portanto, não existe uma maneira universalmente válida ou útil de classificá-los. As categorias pré-determinadas não capturam a essência dos problemas de um indivíduo em particular, e raramente lhe dizem muito que é útil.

O problema com a nossa abordagem atual do tratamento é que é apresentado como um alvo de uma doença cerebral subjugada puta ou anormalidade. Baseia-se na presunção de que as drogas atuam de acordo com o modelo de ação de drogas centrado na doença. Portanto, ignoramos as propriedades psicoativas (de alteração mental) das drogas que usamos. Devemos ter um maior conhecimento de todas as alterações que as drogas produzem no corpo e na mente. As propriedades psicoativas de alguns medicamentos podem ser úteis em algumas situações, mas também podem ser desagradáveis ​​e incapacitantes, e isso não é reconhecido amplamente o suficiente.

EM: Se você tivesse um ente querido em aflição emocional ou mental, o que você sugeriria que ele ou ela fizesse ou tentasse?

JM: Depende completamente da natureza dos problemas. Não penso que seja útil ter uma abordagem global para problemas de saúde mental, ou mesmo para doenças individuais ou diagnósticos. Todos com um diagnóstico de depressão terão um conjunto diferente de problemas, por exemplo, e uma história diferente que levará a esses problemas. São os problemas únicos do indivíduo, e não um rótulo de diagnóstico, que deve determinar que tipo de ajuda será útil. Essa ajuda pode envolver suporte prático para enfrentar dificuldades sociais e interpersonais, pode incluir terapia para ajudar o indivíduo a identificar as origens de seus sentimentos e desenvolver estratégias para gerenciá-las melhor e às vezes pode incluir tratamento medicamentoso para reduzir a intensidade de pré – pensamentos de ocupação ou sentimentos de angústia.

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Joanna Moncrieff é professora sênior no University College London e também trabalha como consultora psiquiatra no NHS em Londres. Seu trabalho acadêmico consiste em uma avaliação crítica do tratamento de drogas para problemas de saúde mental, bem como no trabalho sobre a história, filosofia e políticas de psiquiatria e saúde mental.

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Eric Maisel, Ph.D., é o autor de mais de 40 livros, entre eles o Futuro da Saúde Mental, Repensando a Depressão, Dominando a ansiedade criativa, o Life Purpose Boot Camp e The Van Gogh Blues. Escreva Dr. Maisel em [email protected], visite-o em http://www.ericmaisel.com e saiba mais sobre o futuro do movimento de saúde mental em http://www.thefutureofmentalhealth.com

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