Um dos paradoxos da psiquiatria infantil e adolescente é que, no momento em que os adolescentes recebem mais medicamentos do que nunca, os suicídios nas adolescentes estão crescendo. Os antidepressivos e antipsicóticos devem diminuir o suicídio, não aumentá-lo.
Um relatório dos Centers for Disease Control (CDC), de 6 de março de 2015, diz que os suicídios por 100.000 habitantes entre as pessoas de 10 a 24 anos aumentaram de 1,8 em 1994 para 3,1 em 2012, um aumento anual de 3,0%. Isso quase está dobrando ao longo desse período de 18 anos.
Duplicar é grande.
As taxas masculinas são muito superiores às do sexo feminino, e os suicídios entre os adolescentes do sexo masculino aumentaram anualmente em 2,2%. Mas aqui está o choque: os suicídios entre as adolescentes do sexo feminino aumentaram de 0,5 por 100 mil em 1994 para 1,7 em 2012, uma mudança anual de 6,7%.
A suspensão ("asfixia") aumentou entre as mulheres jovens, e o relatório dos CDC observou um marco sombrio: "O sufocamento ultrapassou a arma de fogo como o mecanismo mais comum de suicídio entre as mulheres em 2001."
Não tenho uma explicação pronta para esse aumento dramático no suicídio juvenil. "A opressão das mulheres" é improvável que seja a resposta, pois nunca houve uma coorte de mulheres jovens cujas perspectivas tenham sido mais brilhantes do que as atuais.
A própria infinitude de horizontes para mulheres hoje? De alguma forma desmoralizante para aqueles que não se elevam ao pico? Não sei. Muitos fatores entram.
Mas eu sei uma coisa. Quaisquer medicamentos que esses homens e mulheres jovens recebam não estão funcionando. Um aumento realmente alarmante no consumo de psicofármacos ocorreu ao mesmo tempo que o aumento do suicídio. Por exemplo, a prescrição de medicamentos antipsicóticos para pacientes com menos de 20 anos aumentou de 300 por 100.000 habitantes em 1993-95 para quase 1500 em 2002. (New York Times, "Além do Ritalin", 6 de junho de 2006, 18)
Muitos observadores estão inclinados a ver uma ligação causal aqui: a maré de inundação de medicamentos pode estar causando suicídios em adolescentes. Eu não tenho tanta certeza. O que estamos vendo provavelmente não é um efeito paradoxal da medicação, mas o tratamento insuficiente da depressão.
Muitos adolescentes que sofrem de doenças depressivas graves. Na depressão melancólica em todas as idades, o suicídio é uma preocupação constante. Portanto, é crucial que a depressão séria e melancólica seja efetivamente tratada, e em muitos adolescentes não é.
Mas os baldes da medicação? Na verdade, eles estão engolindo todos os tipos de ansiolíticos, drogas anti-ADHD e os chamados "antidepressivos" (Prozac, Zoloft). Mas estes não são tratamentos ideais de depressão severa, onde o suicídio é um problema.
Existem três tratamentos eficazes para depressão grave, e a maioria dos adolescentes não recebe nenhum deles. Uma é a terapia eletroconvulsiva (ECT) e, em alguns estados, é ilegal prescrever ECT para menores de 18 anos. Esta proibição resulta de um espasmo de mal-entendidos sobre a terapia convulsiva que vem do movimento antipsiquiatria há décadas ("One Flew Over the Cuckoo's Nest ", Lançado em 1975, foi, sem dúvida, responsável por inúmeras mortes por suicídio inadequadamente tratado).
O segundo é uma classe de antidepressivos que hoje se tornou favorável porque muitos pacientes não gostam dos efeitos colaterais. A classe é chamada de antidepressivos tricíclicos (TCAs) e, sim, causam boca seca, visão turva e constipação. Mas vamos, estamos falando de suicídio. (Quando eu estava ensinando a um grupo de estagiários de psiquiatria no outro dia, um deles me lembrou que os TCAs são uma má idéia porque podem ser acumulados e usados para o suicídio. Esse é o tipo de argumento que as empresas farmacêuticas costumavam derrubar os TCAs fora da caixa e traga os medicamentos de estilo Prozac. Também foi usado para eliminar os barbitúricos bastante efetivos e levar Valium. Não há falta de suicídio.)
O terceiro é o lítio. O lítio é um agente anti-suicídio eficaz, mas muitas vezes não é prescrito para jovens devido a medos teóricos de danos nos rins. Mas muitos pacientes estão em lítio há décadas sem sofrer danos nos rim, e, o que, nós vamos deixar as pessoas se suicidarem porque tememos que, dentro de duas décadas, possam sofrer danos nos rins? Este é o tipo de análise risco-benefício que muitos médicos realmente fazem bastante mal.
Para combater o suicídio nas adolescentes, precisamos de um tratamento mais eficaz da depressão, e não de uma outra expansão inútil do baú de medicina familiar.
