Tentando Fornecer Cuidados para Crianças Vulneráveis

Fonte: ParentingPatch, Wikimedia Commons

O sistema de acolhimento adotivo é um grande sistema complexo de cuidados que tem como uma de suas principais funções o cuidado de crianças abusadas e negligenciadas. Nos Estados Unidos, em 2011, 400 mil crianças residiam em acolhimento adotivo.

Cada estado tem seu próprio sistema de acolhimento adotivo; A nível nacional, os sistemas estaduais de acolhimento são financiados pela Medicaid, no âmbito do Departamento de Saúde e Serviços Humanos.

As crianças no sistema de acolhimento têm uma alta taxa de doença psiquiátrica; estima-se que entre 50% a 80% da população de acolhimento seja perturbada psiquicamente. Além de serem removidos de suas famílias, muitas crianças em acolhimento foram abusadas fisicamente, negligenciadas ou abusadas sexualmente. É esperado que eventos de vida adversos precoce, como esses, estejam associados a sintomas psiquiátricos. Em comparação com as crianças que não recebem assistência médica recebendo Medicaid, as crianças em acolhimento recebem cinco a oito vezes mais serviços de saúde mental.

Há queixas amargas de que os medicamentos psiquiátricos são usados ​​em excesso em crianças em acolhimento adotivo. Em comparação com as crianças que não recebem assistência médica que recebem Medicaid, as crianças em acolhimento recebem duas a oito vezes mais medicamentos psiquiátricos prescritos.

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O Escritório de Responsabilidade do Governo dos EUA e o Departamento de Saúde e Serviços Humanos recomendaram que todos os estados desenvolvam bandeiras vermelhas para evidenciar práticas psicofarmacológicas inapropriadas no sistema de acolhimento adotivo.

Quatro quintos dos estados responderam, e as bandeiras vermelhas propostas podem ser resumidas como: (1) doses muito altas, (2) idade muito jovem, e (3) muitos medicamentos por criança (polifarmácia).

As questões são complexas; Muitas crianças adotivas que devem ser tratadas com medicação podem não ser. Em um grande estudo de crianças de dois a catorze anos de acolhimento adotivo, apenas 25% das crianças com graves necessidades comportamentais receberam qualquer tipo de serviço (1).

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O Departamento de Serviços Humanos da Pensilvânia encomendou o Laboratório de Políticas do Hospital Infantil da Filadélfia para estudar medicamentos psicotrópicos recebidos por crianças em acolhimento na Pensilvânia (2). Os resultados do estudo foram anunciados em 16 de junho de 2015, conferência de imprensa no Children's Hospital of Philadelphia.

O estudo descobriu que 42% das crianças em acolhimento recebem medicamentos psicotrópicos em comparação com 16% das crianças em uma população de Medicaid não adotiva. 22% das crianças no grupo de acolhimento receberam medicação antipsicótica, em comparação com 5% na população de Medicaid não familiar.

Metade das crianças que tomaram antipsicóticos na população de acolhimento teve diagnóstico de TDAH e sem diagnósticos ou medicamentos adicionais. Os antipsicóticos não são o tratamento preferido para o TDAH.

Uma vez que a taxa de perturbação global em qualquer amostra não foi relatada, não é possível avaliar se a taxa global aumentada de medicamentos na amostra de acolhimento foi maior do que seria esperado para um grupo de crianças de Medicaid, que não era filho adulta.

A especialidade dos prescritores não foi fornecida. Quem estava prescrevendo esses medicamentos? Os psiquiatras infantis prescreviam antipsicóticos para TDAH ou eram profissionais menos treinados? Conhecer a identificação profissional dos prescritores seria útil.

Os estimulantes são a medicação no rótulo de escolha para o TDAH. O uso de estimulantes na amostra não foi descrito. É possível que os estimulantes não tenham sido utilizados adequadamente, o que pode ter resultado no uso de antipsicóticos. Mais informações sobre o uso de estimulantes teriam melhorado a interpretabilidade do relatório.

É encorajador ver estudos como este e outros, incluindo o excelente parâmetro de prática da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry para jovens envolvidos no sistema de bem-estar infantil (1).

Referências

1. Lee, T et al Parâmetro de prática para a avaliação e gestão de jovens envolvidos com o sistema de bem-estar infantil. JAACAP 54: 502-515 junho de 2015

2. Matone et al. Uso de medicação psicotrópica por crianças da Pensilvânia no Foster Care e matriculadas no Medicaid: uma análise da idade das crianças de 3 a 18 anos. Philadelphia PolicyLab no Children's Hospital of Philadelphia.

Direitos autorais: Stuart L. Kaplan, MD, 2015.

Stuart L. Kaplan, MD, é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico . Disponível na Amazon.com.