DMDD: o diagnóstico errado no lugar errado

A segunda seção do DSM-5 é o coração do sistema; contém 23 categorias de doenças psiquiátricas e seus critérios diagnósticos. Por exemplo, essas categorias incluem Transtornos Depressivos, Transtornos Bipolares e Relacionados e Transtornos do Neurodesenvolvimento. Dentro de cada categoria de diagnósticos específicos de doenças psiquiátricas e seus critérios diagnósticos são descritos. A categoria sob a qual uma doença está listada cria uma expectativa de que a doença esteja relacionada à categoria. Por exemplo, no DSM-IV, o transtorno obsessivo-compulsivo foi agrupado na categoria Transtornos de Ansiedade, o que refletiu a compreensão do tempo em que transtorno obsessivo-compulsivo era um transtorno de ansiedade. No DSM-5 não está listado na categoria de Transtornos de ansiedade, mas agora está em sua própria categoria. Já não é considerado um transtorno de ansiedade.

A categoria em que uma doença é colocada pode ter grande influência nos esforços dos clínicos para entender e tratar uma desordem. O pressuposto justificado é que a doença listada tem alguma relação possível com a categoria em que está, assim como com outras doenças listadas na mesma categoria. Existem pelo menos alguns sintomas compartilhados entre distúrbios na mesma categoria e a etiologia e o tratamento dos distúrbios podem ser semelhantes.

Examinando a categoria DSM-5 de Transtornos Depressivos, a primeira doença discutida é Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) (1). Como será demonstrado, DMDD não é um transtorno depressivo e listá-lo como um é um erro conseqüente.

Embora existam muitos hedges e exceções para fazer o diagnóstico de DMDD no DSM-5, os critérios essenciais são: três birras de temperança por semana no mínimo e um humor irritável persistente entre birras. O bermuda e o humor irritável devem ter durado pelo menos um ano, e o diagnóstico deve ser aparente aos 10 anos de idade. O diagnóstico não pode ser feito antes dos seis anos e após os 18 anos de idade. O diagnóstico não pode ser feito em crianças com transtorno bipolar. De acordo com o texto no DSM-5, o diagnóstico DMDD foi criado para prevenir o diagnóstico errado de transtorno bipolar em crianças com irritabilidade crônica, mas sem sintomas de mania. Em crianças com DMDD e desordem desafiadora de oposição (ODD), o diagnóstico de DMDD deve ser administrado, mas ODD não é. No DMDD, a irritabilidade entre birras está presente e é mais grave do que no ODD. Pacientes com TDAH e pacientes com depressão podem receber diagnóstico de DMDD. De acordo com o DSM-5, os pacientes cuja irritabilidade só está presente quando os pacientes estão deprimidos devem receber um diagnóstico de depressão ao invés de DMDD.

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A irritabilidade não é um sintoma de depressão em adultos. Embora em crianças e adolescentes seja um sintoma de depressão permitido, não é específico e é encontrado na maioria dos transtornos psiquiátricos. O texto do DSM-5 explica classificar o DMDD como um transtorno depressivo por causa do estado irritável entre birras e porque as crianças irritadas foram relatadas para crescer em adultos deprimidos. A irritabilidade entre crises de raiva não dá qualquer peso ao diagnóstico de depressão e a irritabilidade em adultos não é um sintoma de depressão permitido. A irritabilidade entre crises de raiva parece ser uma medida da gravidade da oposição do paciente, em vez de um sintoma de uma nova desordem depressiva.

Este ponto é sublinhado no texto DSM-5 em uma discussão separada sobre o diagnóstico de depressão maior em que se observa que a irritabilidade em pacientes com TDAH não deve ser contada para o diagnóstico de depressão, a menos que a irritabilidade só ocorra naqueles momentos em que a criança exibe os sintomas habituais de depressão (2).

Diagnosticar uma desordem exclusivamente com base em especulações sobre seu resultado longitudinal é sem precedentes no DSM. Em vez disso, os diagnósticos no DSM são baseados na presença de sintomas atuais, observáveis ​​e bem definidos.

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Existem conseqüências clínicas indesejadas de classificar erroneamente o DMDD como transtorno depressivo. Primeiro, o diagnóstico pode levar o clínico a tratar a doença como se fosse uma depressão maior, com medicamentos SSRI. Não há evidências de que esses medicamentos sejam eficazes para DMDD. Em segundo lugar, o diagnóstico pode afastar o foco do tratamento dos sintomas do paciente: irritabilidade e crises de raiva. Com base na minha experiência clínica e tendo tratado muitas centenas de crianças que conheciam critérios de DMDD, o que essas crianças realmente têm é desordem desafiadora de oposição e, quase sempre, TDAH. A desordem desafiadora da oposição e o TDAH respondem bem e com segurança à modificação do comportamento e à medicação estimulante.

Colocar DMDD nas Transtornos Depressivos em vez de em uma categoria de Comportamento Disruptivo é um desservi para essas crianças e para o campo.

1. Associação Americana de Psiquiatria. Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais , ^5º ed. pp. 156-160. Arlington VA. American Psychiatric Association 2013.

2. American Psychiatric Association. Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais , ^5º ed. p. 167 Arlington VA. American Psychiatric Association 2013.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2013

Stuart L. Kaplan, MD, é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico .