Lista de verificação A medicina faz referência à lista Monkeys

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Por que seu médico não olha para você mais

Você deve tratar o gráfico ou o paciente? Cada vez mais, durante as últimas décadas, trabalhadores da saúde de todas as listras – médicos e enfermeiros, terapeutas e técnicos – melhoram o gráfico primeiro. Requisitos legais, seguros e regulamentares têm crescido para superar as preocupações da saúde.

As listas de verificação funcionam muito bem em condições militares e cirúrgicas. Você realmente deseja verificar uma lista de verificação quando você está filmando um F-16 fora de uma plataforma transportadora ou fechando uma apendicectomia. Eles podem ajudar a saúde pública, colocando a atenção em grandes problemas como hipertensão e diabetes. No entanto, eles também podem encobrir o julgamento, a humanidade e, finalmente, a saúde. Os resultados finais são mais do que cansados, trabalhadores de saúde frustrados e pacientes furiosos. O desperdício de tempo e dinheiro – facilmente dezenas de bilhões de dólares por ano – é notável.

Aqui estão alguns problemas com o medicamento da lista de verificação:

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1. Visão do túnel. Realmente é importante considerar a pressão arterial e os níveis de glicose em muitos encontros médicos. Mas na versão da lista de verificação do registro de saúde eletrônico, as únicas coisas que contam são o que está na lista de verificação.

E se a dor nas costas é causada por depressão? Provavelmente não na lista de verificação. E se os pacientes idosos não puderem ler os rótulos em seus medicamentos? Não espere ver isso na lista de verificação.

Com o medicamento de lista de verificação, se "os números estão bem", você também. E todas as dimensões da saúde – seu estilo de vida, seu suporte social, estresse no trabalho – raramente estão em qualquer lista de verificação. Você pode sentir-se horrível e que nada significativo foi feito – mas o gráfico parece ser bom.

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2. Deformando a Tomada de Decisão Clínica – se você tratar da lista de verificação, você procura os diagnósticos da lista de verificação. Continue fazendo isso, e você se torna capaz de pensar fora da caixa.

As coisas comuns são comuns. Então você acaba procurando coisas comuns – muitas vezes exclusivamente.

No entanto, o corpo é extremamente complicado, e continuamente enganando até mesmo os médicos mais pensativos. Doenças e drogas se cruzam, interagem e se inter-relacionam de maneiras imprevisíveis ou mesmo – por meio de medidas de lista de verificação – insondáveis.

Mas os clínicos são treinados por listas de verificação para ver as coisas ao longo da mesma via férrea. Pensar, olhar ao redor, discutir e considerar, leva tempo. Também geralmente significa evadir ou violar as diretrizes da lista de verificação. Eventos raros são perdidos.

Mas é reconhecer e tratar os raros eventos que as pessoas estão pagando.

3. Desperdício de tempo. Os cuidados de saúde são caros. Graças às listas de verificação, demora muito mais tempo.

Algumas estimativas são que os gráficos e outros documentos recebem mais de 40% do tempo dos ERs. Mesmo que os números sejam metade disso entre outros trabalhadores clínicos, o gráfico representa 20% do tempo do trabalhador de saúde? Faça os números. Você vê rapidamente que o mapa, a lista de verificação e a papelada atuais podem custar mais de US $ 100 bilhões por ano – antes de considerar sua eficácia clínica. Isso é economicamente ou clinicamente justificável?

4. Repetição. Grande parte dos gráficos feitos, mesmo pelos registros de saúde eletrônicos "eficientes", envolve a inserção das mesmas coisas repetidas vezes. Por qualquer padrão industrial, isso é altamente ineficiente.

Também é altamente frustrante. Muitos médicos, particularmente os internistas, afirmam que agora passam mais 1-3 horas por dia, ajustando suas listas de verificação para notas e tratamentos – e ainda não podem acessar material importante, como os pesos dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Não é de admirar que os britânicos gastaram US $ 15 bilhões em um sistema eletrônico de saúde e depois o juntaram – entre outras coisas, apenas desperdiçou muito tempo.

5. Dinheiro versus Eficácia Clínica. Como uma forma de controle social, a medicina da lista de verificação é altamente eficaz. Se falando com pacientes, colocando histórias complicadas, paga muito menos do que fazer um procedimento rápido – as pessoas serão "treinadas" por companhias de seguros e administradores de clínicas e hospitais para "fazerem a coisa eficiente".

6. Além de destruir o médico do paciente. O médico é uma droga. Uma grande parte dos cuidados médicos efetivos ocorre por meio de efeitos placebo. Se você sentir que seu médico, terapeuta ou enfermeiro se importa e é competente, você faz melhor. Mas se o seu internista sempre está gastando seu tempo batendo em cliques em seu teclado, como você se sente conectada com ela? Pode ser difícil definir o quão prejudicial é essa mudança, mas o efeito sobre a eficácia clínica é muito maior do que a maioria das pessoas pensa.

7. Falta de segurança. As listas de verificação são ótimas na geração de números. Os registros eletrônicos de saúde que eles se conectam são, no entanto, não são ótimos em manter segredos.

Quando o Anthem anunciou que 83 milhões de registros haviam sido pirateados, as pessoas deveriam estar bravas. Eles não estavam. Isso pode mudar quando as pessoas percebem que suas informações mais pessoais estão disponíveis para o melhor lance, e muitas vezes o preço é bastante baixo.

Há muitas outras razões pelas quais a medicina da lista de verificação piora os resultados da saúde e da saúde. Para a saúde deve ser o problema – bem-estar físico, mental, social e espiritual da população – e quantos cliques você precisa fazer para gerar um relatório de 16 páginas que se mova facilmente através da gigante raquete americana de seguro de saúde.

É hora de ensaios clínicos adequados de medicamentos de lista de verificação. Como isso afeta a precisão do diagnóstico? Quantos e quais tipos de registros realmente são necessários? Como eles afetam os resultados do paciente?

Nós não conhecemos as respostas. Mas o desperdício, a ineficiência, a frustração e o absurdo do sistema atual exigem que descubrimos. É hora de fazer os números reais – e descobrir se o medicamento da lista de verificação vale a pena.