O mês passado foi desastroso para a saúde mental. Um embaraço seguiu outro – levando a uma crise de confiança que é potencialmente perigosa para aqueles que dependem de cuidados psiquiátricos.
Mais prejudiciais foram as críticas negativas do DSM 5, o novo manual de diagnóstico. Foi justamente criticado por introduzir muitos diagnósticos inseguros e cientificamente inadequados que irão piorar o excesso de tratamento já existente do bem preocupado e a negligência vergonhosa dos realmente doentes.
O Instituto Nacional de Saúde Mental, em seguida, empilhou-se com um comunicado de imprensa enganoso que parecia rejeitar toda a prática clínica atual, a fim de aumentar o apoio ao seu pedido de orçamento expandido para pesquisas no cérebro. O NIMH não admitiu que provavelmente levará décadas para traduzir qualquer um dos seus achados científicos básicos em benefícios tangíveis para pacientes que estão sofrendo agora. O foco exclusivo da NIMH na biologia o cegou para as necessidades desesperadas do milhão de pacientes psiquiátricos que agora ficaram presos por crimes de incômodo que poderiam ter sido evitados se eles tivessem acesso a um tratamento comunitário adequado e a uma habitação decente.
Às vezes, erros ruins se tornam uma benção disfarçada – você percebe o quão longe do curso correto que você tem derivado e pode fazer uma correção de curso necessária. Os erros ruins cometidos pelo DSM 5 e o NIMH são um alto despertador para a bagunça atual em saúde mental e a necessidade de mudança convincente.
Então o que vem depois? Eu não sou fã do Congresso dos EUA – parece estar perpetuamente paralisado por partidarismo tolo, incapaz de enfrentar desafios óbvios ou mesmo debatê-los racionalmente. É um sinal de meu desespero sugerir que apenas as audiências do Congresso podem começar a curar os transtornos sentados profundamente que afligem nosso sistema de saúde mental não-sistema. Sugiro que o Congresso realize uma agenda de oito itens:
Primeiro, o sistema de diagnóstico em psiquiatria está quebrado e não pode ser consertado internamente pela American Psychiatric Association – que atualmente detém o monopólio. O DSM-5 abriu as chamas da inflação diagnóstica com definições que transformam os problemas da vida quotidiana em transtornos mentais – prejudicando os "pacientes" mal identificados e custando economia a bilhões de dólares. O diagnóstico psiquiátrico tornou-se muito importante (nas decisões que determinam o comp do trabalhador, a deficiência, os benefícios da VA, os serviços escolares, a custódia, a responsabilidade penal, a detenção preventiva e a capacidade de adotar uma criança, voar um avião ou comprar uma arma) para ser deixado para uma pequena associação profissional
O diagnóstico psiquiátrico é uma parte da política pública a ser deixada exclusivamente nas mãos dos psiquiatras. Os especialistas em psiquiatria não têm experiência em como suas decisões de diagnóstico afetarão a saúde pública, o bem-estar público, a alocação de recursos e a saúde da economia. O Congresso deve criar uma agência para garantir uma análise mais cuidadosa dos riscos e benefícios.
Em segundo lugar, o Congresso também deve investigar por que um milhão de pacientes psiquiátricos estão ocupando caras de prisão caras em vez de serem tratados com mais humanidade e economia na comunidade. Como os orçamentos estaduais para cuidados psiquiátricos foram reduzidos drasticamente, as prisões inadvertidamente se tornaram o provedor de saúde mental em último recurso e agora são o maior sistema de atenção à saúde mental no país. Essa falsa alocação de recursos resulta em maus tratos bárbaros aos doentes mentais, uma prática que o resto do mundo desenvolvido abandonou há dois séculos.
Em terceiro lugar, o Big Pharma precisa ser domesticado – assim como há vinte anos, o Congresso domesticou o Big Tobacco. O marketing da empresa farmacêutica consiste em nada mais do que uma doença enganosa que mongering – vendendo diagnósticos para vender comprimidos para pessoas que não precisam deles. Se tiver a vontade política de tomar as seguintes providências, o Congresso pode facilmente acabar com o seqüestro de assistência médica da Pharma. Não há mais publicidade direta ao consumidor de drogas – um privilégio que a Pharma desfruta apenas nos EUA. Não há mais marketing enganoso para os médicos cobertos pela roupa da ovelha de "educação". Não há mais contribuições financeiras que transformem os grupos de defesa do consumidor em extensores do lobby da empresa. Não há mais "pesquisa" guiada pelos esforços de marketing para melhorar a vida das patentes e estira as indicações, em vez de apontar para avanços reais. Não há mais papéis escritos fantasmas por líderes de pensamento que lidam com a linha do partido. Não há mais poder de precificação de monopólio porque o governo está proibido de negociar. E não mais os políticos da porta giratória estão a caminho do governo para cuidar dos empregos da Pharma.
Em quarto lugar, o Congresso deve fornecer mais dentes e financiar uma FDA com recursos insuficientes, que é quase por necessidade, também, favorável à indústria farmacêutica, disposta a aceitar passivamente drogas dispendiosas, incapazes de monitorar os efeitos adversos e incapazes de pôr do sol drogas (como Xanax ) que são amplamente prescritos, apesar de ter indícios questionáveis e efeitos nocivos inquestionáveis.
Em quinto lugar, o Congresso deve investigar o mandato de pesquisa do NIMH. É realmente destinado a ser exclusivamente um instituto do cérebro que faz promessas grandiosas e provavelmente irrealistas para o futuro distante, ignorando completamente as necessidades realmente desesperadas dos doentes mentais no presente? Se não o NIMH, quem é encarregado de estudar e melhorar nosso atual estado triste de cuidados de saúde mental?
Sexto, o Congresso deve investigar o método fatalmente falho do CDC para determinar as taxas de transtorno mental. O CDC tem uma tendência sistemática para superestimar as taxas de desordem no saudável e ignorar as necessidades dos realmente doentes. A coleta de dados depende dos contatos telefônicos realizados por entrevistadores leigos que não podem distinguir distúrbio mental clinicamente significativo dos sintomas cotidianos que fazem parte da condição humana. A instabilidade e a elasticidade selvagens das prevalências relatadas são prova positiva de que devem ser descontadas; não tomado como indicação credível, nossa sociedade está ficando mais doente. A atenção epidemiológica deve concentrar-se na extensão e correlação dos distúrbios mentais mais graves que atualmente estão sendo negligenciados.
Sétimo, o Congresso deve atender à catástrofe que mais pessoas agora morrem de overdoses de receita médica do que drogas de rua. Os prescritores de alto vôo devem ser trazidos à terra com monitoramento rigoroso, disciplina profissional e vergonha pública. E o controle computadorizado em tempo real pode conter dispensação de drogas soltas. Se o Visa pode fazer uma parada antecipada em uma compra desconfiada de US $ 100, podemos desenvolver uma verificação proativa de que uma receita faz sentido antes de preenchê-la. O exame cooperativo da FDA e da DEA sobre as práticas de marketing e métodos de distribuição da droga reduziria a atual disponibilidade gratuita de narcóticos letais. Estamos lutando contra uma guerra contra as drogas contra os cartéis que não podemos ganhar e ainda não iniciamos uma guerra contra o uso inadequado de medicamentos prescritos que não poderíamos perder.
Finalmente, o Congresso deveria expandir a preocupação existente sobre o suicídio militar para discutir a prescrição excessiva de medicação para as tropas ativas (10%), a polifarmacia desenfreada e a falta de apoio de transição entre serviço ativo e vida civil que resulte em o diagnóstico excessivo de PTSD e a incapacidade desnecessária dele.
Por que o Congresso? Com todas as suas falhas óbvias, não há outro lugar para se transformar. Os problemas relacionados com o diagnóstico fora de controle e medicamentos prescritos fora de controle e fora de controle de prisão de pacientes psiquiátricos são todos facilitados por instituições que provaram ser imunes à auto-correcção – a American Psychiatric Association, Big Pharma, o estado governos, o Center for Disease Control e a Food and Drug Administration.
A menos que o Congresso faça sua parte, a maioria de nós terá uma desordem mental falsa (ou algumas) e viveremos em um Novo Mundo Bravo onde quase todos usam remédios. Enquanto isso, as pessoas com doenças mentais reais são tratadas com mais facilidade nos EUA do que em qualquer outro país desenvolvido do mundo.
Se tudo isso não justifica a investigação, o que faz?
