Em nosso artigo anterior sobre medicação para dor e adictos, analisamos a forma como as prescrições de opiáceos comuns estão entre pessoas que, ou já foram, identificaram como problemas de abuso de substâncias. Nós vimos isso, embora os clínicos muitas vezes estejam conscientes do problema do possível desenvolvimento de dependências prescritas, a questão da gestão da dor geralmente resulta na eventual prescrição de medicamentos opiáceos para a dor crônica mesmo nessa população.
Desta vez, vamos explorar se essas prescrições acabam resultando em benefícios para os pacientes. Vamos olhar tanto para o alívio da dor de opiáceos e não-opiáceos como se aplica a adictos ou adictos passados com dor crônica.
Não se espera que usuários estimulantes (cocaína, anfetaminas e metanfetamina) experimentem muitas mudanças físicas ou químicas (neurofisiológicas ou neurofarmacológicas) no cérebro e no sistema nervoso que interfeririam com a terapia com medicamentos opiáceos. Além disso, não se espera que o uso de metanfetamina, cocaína e drogas similares aumente sua experiência de dor, a menos que tenham sofrido ferimento ao usar essas drogas. Isso de forma alguma significa que seu abuso de drogas os impede de sofrer dor, mas é menos influência direta sobre a probabilidade do futuro de sofrerem dor crônica.
Mas aqueles que fazem ou abusaram do álcool, dos benzodiazepínicos e, obviamente, dos opiáceos (heroína, morfina, oxycontin, etc.) são muito mais propensos a serem afetados diferencialmente por esses medicamentos. Os médicos sabem disso bem e, em preparação para procedimentos médicos sérios, perguntam especificamente sobre esse uso de drogas para administrar adequadamente os pacientes durante a cirurgia (não quer que alguém fique acordado no meio).
Um dos fatores mais óbvios tem a ver com os abusadores de opiáceos de alta tolerância e os usuários se acumulam com essas drogas. Por esta razão, as doses freqüentemente necessárias para ajudar os abusadores de opiáceos de longo prazo com medicações de dor de opiáceos pagas crônicas podem ser tão extremas que facilmente matariam um usuário de opiáceos inexperiente. Nós falamos sobre a tolerância muitas vezes na A3, então eu vou apenas resumir dizendo que o corpo e o cérebro dos adictos aos opiáceos terão uma resposta muito reduzida aos medicamentos opiáceos porque seus corpos se tornaram menos sensíveis às substâncias em resposta ao uso prolongado de alta dose que eles colocaram. Isso pode acontecer através da redução nos receptores de opiáceos disponíveis, bem como de uma maior capacidade de resposta em outros sistemas regulatórios, para contrariar os opiáceos (a teoria do processo oponente).
Em suma, uma vez que a percepção e a experiência da dor são tão dependentes da resposta natural do opiáceo do corpo, as pessoas viciadas em drogas de opiáceos (heroína, morfina, oxicontinuação, vicodin) neutralizaram essencialmente a sua maquinaria de dor natural e são mais propensas a sentir dor por um longo período depois que eles pararam. Ao super-ativar sua resposta de bloqueio de dor usando drogas eles enfraqueceram a resposta natural da dor do corpo e são mais propensos a sofrer dor quando param .
Esses fatores também são importantes quando se considera a medicação para dor para pessoas em tratamento de dependência. Na verdade, a pesquisa (1) descobriu que os pacientes em programas de Manutenção de Metadona, que são mantidos em terapia com opiáceos de longo prazo, são mais propensos a sofrer dor intensa e mais propensos a receber medicações de medicação para dor de opiáceos quando comparadas com pessoas em drogas- tratamento residencial gratuito. No entanto, os pacientes nos ambientes livres de drogas eram mais propensos a ter usado álcool ou benzodiazepinas para lidar com a dor crônica, então parece ser um pouco de escolha entre o melhor de dois males.
Os medicamentos específicos para pacientes com experiência em opiáceos também podem ser diferentes e usar mais formulações de liberação prolongada ou liberação prolongada dessas drogas pode reduzir a responsabilidade de abuso da medicação, ao mesmo tempo em que oferece melhores resultados. Eu tenho que dizer, porém, que os resultados diferem quando se olha para diferentes populações, e é sempre importante consultar e ser muito sincero e claro com o seu médico.
No geral, a pesquisa sugere que os medicamentos contra a dor de opiáceos são tão eficazes para os pacientes que têm história de abuso de substâncias como estão na população em geral (mas o artigo da Parte I sugere que a própria eficácia é limitada). Uma questão, especialmente para os viciados em heroína (ou pessoas viciadas em outros opiáceos) que estão em recuperação ou uso ativo, está equilibrando o gerenciamento da dor com potenciais problemas de abuso. Infelizmente, é verdade que os medicamentos mais eficazes no tratamento da dor também são os mais prováveis de ser abusados (2). Nosso próximo artigo abordará as questões do abuso de receita nesta população, mas acho importante sublinhar que a dor crônica pode ser debilitadora em si mesma, e que provavelmente não é útil reter a medicação de alguém por causa da possibilidade de que Eles abusarão se a própria medicação os ajudar.
Certamente, abordagens para a gestão da dor que não usam medicação (exercícios, meditação, abordagens comportamentais cognitivas e mais) e uma recomendação inicial pode ser que aqueles sejam testados primeiro, seguido de alívio da dor não-opiáceo e depois dos opiáceos. No entanto, quando outras opções não conseguem produzir resultados, a medicação contra dor de opiáceo pode ser efetiva no gerenciamento de sintomas de dor, especialmente se os médicos estiverem conscientes dos métodos para detectar o abuso e controlá-lo.
Em seguida – como identificar o abuso de prescrição em pacientes, o que isso significa e o que devemos fazer sobre isso?
Citações:
1. Rosenblum, Joseph, Fong, Kipnis, Cleland e Portenoy (2003). Prevalência e características da dor crônica entre pacientes quimicamente dependentes em manutenção de metadona e instalações de tratamento residencial. The Journal of the American Medical Association, 289 , 2370-2378.
2. Colégio sobre Problemas de Dependência de Drogas taskforce em prescrição de uso e abuso não-médico de opiáceos: declaração de posição.
© 2012 Adi Jaffe, todos os direitos reservados
Procure Rehab com o A3 Rehab-Finder
Lista de correspondência de Adi | O e-mail de Adi | Siga o Adi no Twitter
Torne-se um fã no Facebook | Conecte-se com Adi no LinkedIn
