Cinco estudos. Essa é a literatura científica completa sobre a eficácia de diferentes tratamentos para transtornos alimentares para crianças e adolescentes. O maior desses estudos teve 165 participantes. Não é de admirar que pacientes, pais e profissionais se espalhem ao serem apresentados as opções.
O Dr. Jim Lock apresentou essas e outras descobertas em uma oficina de fevereiro para o público no Lucile Packard Children's Hospital de Stanford.
A boa notícia era que havia sessenta pessoas lá – e fizeram boas perguntas. É difícil fazer com que as pessoas participem de uma discussão que inclua a horrível lista de efeitos crônicos e agudos de transtornos alimentares.
Eu aprendi um novo, o inchaço da glândula parótida, da Dra. Cynthia Kapphahn, que concluiu suas descrições com este fato: "Pais e amigos não querem saber disso." Na verdade, preferimos estar em casa assistindo as Olimpíadas.
Não queremos ser culpados, uma tradição que começou com o primeiro médico a rotular uma condição como anorexia nervosa.
Sir William Gull estabeleceu o padrão de culpar os pais, que quase sempre significa a mãe. Pesquisadores posteriores empilharam em "mães geladeira" e "mães de dupla ligação", disse Lock. Quando o Dr. Lock chegou a Stanford em 1993, os pais eram, na melhor das hipóteses, considerados um incômodo no tratamento de distúrbios alimentares.
A partir da escassa evidência disponível de cinco estudos, o Dr. Lock concluiu que os tratamentos familiares são mais eficazes e que a terapia comportamental cognitiva é "possivelmente útil". Não houve evidências favorecendo os antidepressivos, salve uma pequena série de casos envolvendo dez pessoas que saíram "Possivelmente útil". O aconselhamento nutricional foi de utilidade limitada. A hospitalização psiquiátrica mostrou "nenhum benefício específico" no tratamento da anorexia. Não houve estudos sobre hospitalização psiquiátrica e bulimia, nem programas documentais e instalações residenciais.
No período de perguntas, um homem cuja filha foi hospitalizado três vezes se perguntou o quanto ele poderia pressionar um paciente não aceitável.
Os pais devem encontrar o lugar entre fazer ameaças e não fazer nada – por medo de piorar as coisas.
A Dra. Kara Fitzpatrick atacou esse dilema. "Se seu filho estava bebendo vodka antes da escola para aliviar a ansiedade, nenhuma pergunta que você deveria intervir", disse ela. Se o seu filho não está comendo, novamente, não deve haver dúvida.
Outra questão era sobre diagnósticos duplos, comuns aos distúrbios alimentares. O que você trata primeiro? Um jovem adulto tem uma ruptura psicótica e é anoréxico. A anorexia supera mesmo isso, disse o Dr. Lock. É uma ameaça à vida.
Ele concluiu citando o filósofo alemão Arthur Schoepenhauer: "Toda a verdade passa por três estágios. Primeiro, é ridicularizado. Em segundo lugar, é violentamente oposto. Em terceiro lugar, é aceito como evidente.
Como um lado, o próprio Sir Gull ficou um pouco confuso.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14655833?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=6
Na sexta-feira, 24 de outubro de 1873, em uma reunião da Sociedade Clínica de Londres, Sir William Gull alcançou um golpe de maitre ao entregar dois relatórios seminais. O primeiro foi chamado, "Anorexia Nervosa, (Apepsia Hysterica, Anorexia Hysterica)". O segundo foi intitulado "Sobre um estado cretinoide que se sobrevive na vida adulta nas mulheres". O manuscrito sobre a anorexia foi considerado pelos colegas de Gull como significativo, mas de menor importância. O ensaio sobre o hipotireoidismo foi geralmente considerado o chef d'oeuvre de Gull. Cento e vinte e quatro anos depois, a situação se inverteu: o papel da anorexia é anunciado, enquanto o outro manuscrito está quase esquecido.
