Na primeira página da edição de novembro de 18 de Psychiatric News, um artigo intitulado "Diagnóstico de psicose atenuada ainda está no ar para o DSM 5" consiste em uma entrevista com Rajiv Tandon, que é membro do Grupo de Trabalho de Transtornos Psicóticos, estimado pesquisador, um clínico experiente e um homem razoável. Ele tenta fornecer uma visão equilibrada sobre a síndrome de risco de psicose (também conhecido como Sintomas psicóticos atenuados) e fornece algumas boas notícias, mas ainda há muita preocupação.
Boas notícias primeiro: 1) O Dr. Tandon nos assegura que ainda não foi tomada uma decisão final de inclusão e reconhece a oposição considerável, mesmo dentro do grupo de trabalho; 2) ele admite que o "risco de psicose" é de fato um preditor muito fraco do desenvolvimento posterior da psicose; e 3) ele reconhece o risco de a inclusão aumentar o uso excessivo de drogas antipsicóticas.
Mas a entrevista do Dr. Tandon não atende a nenhuma das preocupações passadas e levanta todo um conjunto de novos:
1) A afirmação do Dr. Tandon de que o grupo de trabalho está aguardando os resultados dos ensaios de campo do DSM 5 antes de tomar sua decisão final não faz absolutamente sentido. Como foi projetado, o teste de campo não poderia ser mais irrelevante para a tomada de decisões do grupo de trabalho. Por razões pouco claras, limitou-se a testar apenas a confiabilidade e foi conduzida apenas em contextos acadêmicos. Os resultados, portanto, não nos dizem nada sobre o que realmente conta, as taxas de diagnóstico falso-positivo e o potencial de uso indevido de drogas antipsicóticas na prática clínica típica. Os testes de campo não podem fornecer informações adicionais que possam justificar a inclusão do risco de psicose no DSM 5. O grupo de trabalho está se iludindo ao acreditar que há dados insuficientes agora para tomar a decisão de excluir o risco de psicose ou que o teste de campo pode de alguma forma salvar isto.
2) O Dr. Tandon fornece uma citação que resume perfeitamente os problemas que ocorrem quando os pesquisadores têm muita influência na produção de um DSM. Ele diz que o grupo de trabalho está tentando equilibrar os valores opostos: "Por um lado, aqueles que dizem que haverá sobrediagnóstico de crianças que talvez nunca passem a desenvolver psicose, mas que serão desnecessariamente tratados com antipsicóticos. E, por outro lado, são aqueles, especialmente na pesquisa acadêmica, que dizem: "Como você não pode incluir essa categoria? Esta é uma fronteira da psiquiatria. Este é o futuro. "
Este é um acéfalo – as crianças contam mais do que pesquisadores. O DSM 5 tem que ser um manual de trabalho que seja comprovadamente seguro e cientificamente sólido como um guia para a prática clínica atual. Não se pretende que seja um instrumento de pesquisa de ponta arriscado para ser totalmente testado somente após a publicação. A vida potencialmente arruinada de crianças que desenvolvem obesidade e diabetes por tratamento antipsicótico desnecessário são ordens de magnitude mais importantes do que satisfazer os caprichos e listas de sonhos de pesquisadores acadêmicos.
3) O Dr. Tandon afirma que: "O campo reconhece que temos que tentar intervir mais cedo, se pudermos identificar aqueles de alto risco e se temos tratamentos seguros e efetivos que podem diminuir esse risco. E temos um modelo de outros ramos da medicina para síndromes de risco, como a hipercolesterolemia, que são tratados agressivamente. "Isso afirma o problema em poucas palavras. Sim, seria bom ter tratamentos preventivos. Mas não, não podemos identificar atualmente quem está em alto risco e não temos tratamento efetivo, e o tratamento que provavelmente será usado é notavelmente arriscado.
4) O artigo continua a indicar; "Se incluído no texto, Tandon disse que precisaria ter uma educação extensa em torno do fato de que as pessoas que atendem aos critérios para APS podem não se converter necessariamente em psicose ativa, mas podem garantir um monitoramento próximo sem tratamento rotineiro com antipsicóticos". Num mundo ideal, mas, no mundo real, a "educação" é feita pelo vendedor de drogas que empurrou as vendas de antipsicóticos para um surpreendente US $ 16 bilhões / ano apenas nos EUA. Seus métodos são tão agressivos e enganadores que três empresas farmacêuticas foram forçadas a pagar enormes multas (a Lilly foi de US $ 1,4 bilhão e incluiu a admissão de promover criminalmente o uso fora do rótulo, muitas vezes destinado a crianças). A sugestão do grupo de trabalho de que haveria uma educação contrabalançada é um sonho naïve.
Bottom Line: DSM 5 é preenchido com propostas imprudentes, mas o risco de psicose é, de longe, o pior. Foi a razão pela qual eu me senti compelido a começar a criticar o DSM 5 e deveria ter sido abandonado anos atrás. O melhor interesse da APA e DSM 5 seria servido não por mantê-lo no ar ", mas, ao mesmo tempo, deixando-o cair como o balão de chumbo é.
