O rótulo de diagnóstico “Esquizofrenia” deve ser modificado?

Um movimento crescente argumenta que isso reduziria o estigma.

Quando crianças, muitos de nós aprendemos que “nomes” nunca poderiam nos machucar, mas quando adultos percebemos que a verdade é mais complicada. Os rótulos podem afetar as pessoas a quem eles são atribuídos, dependendo dos significados sociais que estão ligados a eles. A aplicação de um rótulo a uma pessoa pode iniciar um conjunto de premissas interconectadas que alteram fundamentalmente a maneira como são visualizadas. No estudo do estigma, sabemos que os rótulos que estão vinculados a estereótipos negativos afetam a maneira como os outros avaliam o comportamento de alguém, assim como a pessoa se vê.

Quando pensamos em difamar rótulos, ou “insultos”, tendemos a pensar em termos coloquiais, como a palavra “n”, mas muitos insultos têm uma origem técnica. Os termos idiota, imbecil e idiota, por exemplo, eram todos termos originalmente técnicos para intervalos de QI abaixo da média. Mais recentemente, foi determinado que o termo clínico “mentalmente retardado” tornou-se um insulto e, como resultado, em 2013, foi substituído pelo termo “deficientes intelectuais” no Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Americana de Psiquiatria (DSM), e Outros documentos oficiais dentro dos EUA A remoção de um termo que se tornou um insulto do léxico técnico não elimina seu uso, mas pelo menos pode reduzir a probabilidade de que alguém o veja como legítimo, dada sua sanção oficial. Imagine, por exemplo, como alguém seria impactado se lhe dissessem que seu rótulo clínico oficial era “idiota”, dadas as conotações insultuosas que o termo tem no uso diário.

Eugen Bleuler

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Fonte: De Clinique du Burghözli – G. Wehr, Jung, ed. René Coeckelberghs, Coleção Les Grands Suisses, Wikimedia Commons

O status do termo esquizofrenia foi recentemente questionado da mesma forma. O termo foi originalmente cunhado pelo psiquiatra suíço Eugen Bleuler em aproximadamente 1908, tirando de termos gregos para significar “mente dividida” (embora, curiosamente, “phreno” tenha um significado mais complicado em grego e também se refira à parte central do corpo). Ele escolheu o nome para se referir ao que ele admitiu ser uma constelação heterogênea de sintomas que eram frequentemente apresentados por pessoas que experimentavam dificuldades emocionais, incluindo delírios, alucinações, pensamentos confusos e retraimento social. O nome continuou a ser usado na maior parte do mundo por mais de 100 anos.

Recente crítica ao uso do termo centrou-se em duas questões. Primeiro, há o corpo de pesquisa que indica que o que é chamado de esquizofrenia tem uma gama diversificada de apresentações que podem ser mais precisamente consideradas um grupo de síndromes separadas. Usar um único termo para se referir a essas diversas síndromes pode levar a vários problemas, incluindo suposições inadequadas sobre o prognóstico e tratamento adequado. Portanto, pode ser mais apropriado desenvolver um grupo de novos rótulos que se refiram mais precisamente às síndromes específicas. Certa vez, trabalhei com um psiquiatra que afirmava que um cliente particular que ele era responsável pelo tratamento não podia ser diagnosticado com esquizofrenia porque não tinha “sintomas negativos” (um grupo de sintomas que só ocorre em um subgrupo de pessoas com o diagnóstico). Ele também afirmou que a esquizofrenia ocorreu “quando o lobo frontal desliga”, mais uma vez, uma afirmação inadequada baseada na supergeneralização de descobertas de pesquisas com um subconjunto de pessoas que preenchem critérios para a esquizofrenia. Embora talvez não possamos culpar o termo diagnóstico esquizofrenia pelas declarações desinformadas deste psiquiatra, podemos pelo menos esperar que o uso de um conjunto de termos mais específicos possa reduzir a probabilidade de que eles sejam feitos.

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A segunda, e mais fundamental, crítica do termo esquizofrenia, no entanto, é que ele, como “mentalmente retardado”, está tão ligado a estereótipos negativos que, de fato, se tornou um insulto. Aqui, as evidências vêm da pesquisa (de Roland Imhoff e outros) indicando que as respostas para as pessoas com o rótulo “esquizofrenia” são marcadamente piores do que as respostas para pessoas que são descritas como apresentando os sintomas do transtorno, mas sem o rótulo. Além disso, em um estudo abrangente de como as pessoas percebem uma série de status estigmatizados, o pesquisador John Pachankis e seus colegas descobriram que o rótulo “esquizofrenia” era percebido pelos membros do público em geral como risco de “risco” comparável àquele com pessoas criminosas. registros e dependência ativa de drogas. Curiosamente, as percepções de “perigo” foram consideravelmente menores para o rótulo “transtorno bipolar“, que apresenta sintomas muito semelhantes, mas é um rótulo que, no entanto, carrega menos conotações negativas.

Uma janela para o que poderia acontecer se o nome esquizofrenia fosse alterado vem do Japão. No Japão, o termo oficial para esquizofrenia foi mudado em 2002 de “Seishin-Bunretsu-Byo” (traduzido como doença mental) para “Togo-Shitcho-Sho” (traduzido como transtorno de integração) como uma forma de reduzir estigma. A pesquisa sobre se a mudança de nome de fato conseguiu diminuir o estigma em relação aos indivíduos rotulados sugere que sim, embora os estereótipos negativos ainda persistam até certo ponto. Em uma consideração abrangente do exemplo japonês, bem como mudanças semelhantes feitas na Coréia do Sul e Hong Kong, os pesquisadores Antonio Lasalvia e seus colegas concluíram que os benefícios de mudar o nome da esquizofrenia para outro termo compensariam os custos.

É claro que, mesmo que o nome esquizofrenia fosse mudado, os estereótipos negativos ligados a ele poderiam ser levados para o novo termo. Não sinto que haja algo inerentemente errado com a palavra esquizofrenia, mais do que uma negatividade inerente a qualquer palavra, e admitirei ter algum apego a ela por anos de uso. A questão é se o termo ficou irremediavelmente manchado em como ele é entendido pelo público em geral a partir de sua ligação com estereótipos negativos. Cheguei a concordar que sim, e que o campo poderia ser mais proveitosamente servido por um novo termo, ou conjunto de termos, que não carregam a “bagagem” que a esquizofrenia passou a carregar. Os colegas que concordam comigo começaram uma petição à Associação Americana de Psiquiatria, que os leitores podem querer considerar endossar.