Ritos da circuncisão

As práticas culturais se sobrepõem à biologia com a remoção do prepúcio.

Fonte: desenho original de Alex Martin

Sem pressão social, a maioria das pessoas pensa pouco na circuncisão masculina. Este procedimento cirúrgico simples remove o prepúcio, um capuz de pele que cobre a cabeça do pênis de repouso (flácido). Mas as questões geralmente surgem logo após o nascimento de um bebê, quando um médico pode oferecer ou recomendar a circuncisão. Foi isso que minha esposa e eu tivemos com nossos dois filhos e decidimos contra a circuncisão.

• Bem-estar emocional de pacientes de animais
• APA Cozies até o DOD, novamente
• Assuntos de edição
• Carreira e não fazer para pais de estudantes universitários
• ‘Smallfoot’: uma plataforma para conversar com crianças sobre mentir

Ilustração da circuncisão cirúrgica de rotina.

Fonte: Wikimedia Commons; Autor: MrArifnajafov. Arquivo licenciado sob a licença Creative Commons Attribution-Share Alike 1.0 Generic.

No entanto, quando cerca de 10 anos de idade, um filho aparentemente teve dificuldade em rolar para trás o seu prepúcio. Nosso pediatra nos alertou que isso poderia levar a fimose – uma condição médica em que o prepúcio sufoca o pênis – e a circuncisão altamente recomendada. Ansiosamente, decidimos esperar e ver, e o aparente problema acabou desaparecendo. Na verdade, a pesquisa de base para este post deixou claro que o prepúcio não pode ser revertido normalmente em meninos e pode não se tornar totalmente retrátil até a infância tardia ou mesmo no início da idade adulta. Falta generalizada de distinguir entre fimose verdadeira e não-retração durante o desenvolvimento normal freqüentemente leva a erros de diagnóstico.

• Além dos humanos: Dog Utopia ou Dog Dystopia?
• A tendência para adoção aberta é boa para o bem-estar animal?
• O que faz os teóricos da conspiração?
• Julgamentos morais intuitivos resumem-se a três componentes
• MIT investe um recorde de US $ 1 bilhão em uma faculdade para a AI

Classificação dos tipos de prepúcio mostrando a presença ou ausência de um anel apertado, a partir de um estudo de 600 meninos japoneses. Observe a variabilidade considerável em todas as idades. Com um ano de idade, alguns meninos já têm um prepúcio retrátil (Tipo V), enquanto alguns meninos ainda têm um prepúcio não retrátil (Tipo I) mesmo aos 10 anos de idade.

Fonte: Imagem composta baseada em dois números fornecidos por Kayaba et al. (1996).

Fore-runners de prepúcios

Com qualquer questão biológica, meu treinamento zoológico me atrapalha e me leva a explorar sua história evolutiva. Mas os tecidos moles raramente são preservados no registro fóssil, portanto, podemos esperar pouca ajuda nesse trimestre em relação ao prepúcio. Podemos, no entanto, aprender muito comparando formas vivas, tomando o pênis inteiro como ponto de partida. Entre os vertebrados, as formas aquáticas mais primitivas – peixes e anfíbios – geralmente não possuem nenhum tipo de órgão intromissivo (o nome técnico de um pênis) porque a fertilização é tipicamente externa. Mas durante a grande transição da vida aquática que acompanhou a evolução dos vertebrados terrestres – répteis, aves e mamíferos – a fertilização interna tornou-se essencial. De fato, essa mudança não tornou o pênis obrigatório, pois falta à maioria dos pássaros e a um réptil parecido com um lagarto, o tuatara (famoso pelo terceiro olho na coroa da cabeça). Nestas espécies, para transferir o sêmen, o macho simplesmente precisa pressionar sua extremidade traseira (cloaca) contra a da fêmea.

Representação semi-diagramática dos genitais de um mamífero placentário.

Fonte: Adaptado de uma figura em Martin (1990)

Mas a maioria dos vertebrados terrestres possui um pênis, e em uma análise evolucionária publicada em 2002, Diane Kelly concluiu que provavelmente evoluiu independentemente pelo menos três vezes separadamente: uma vez no ancestral comum de crocodilos e tartarugas, uma vez no ancestral de cobras e lagartos ( que têm um pênis duplo), e uma vez em mamíferos ancestrais.

Árvore mostrando a evolução do pênis em vertebrados terrestres, após a mudança da reprodução na água para a fertilização interna. Ramos azuis indicam ausência de pênis; ramos vermelhos indicam a presença. Pelo menos três origens independentes de um pênis podem ser inferidas (barras lilás horizontais), e há uma reversão provável à ausência de um pênis para a maioria das aves (barra verde horizontal). O tuatara (T) não tem um pênis, enquanto a estrutura pareada incomum em cobras e lagartos provavelmente se desenvolveu independentemente em sua ancestralidade comum.

Fonte: Diagrama do autor baseado em uma árvore básica de Kelly (2002).

Um pênis está presente em todos os mamíferos vivos, de modo que o início do prepúcio pode remontar à origem dos mamíferos, há cerca de 200 milhões de anos. Certamente, como todos os mamíferos placentários vivos têm um prepúcio bem desenvolvido, essa característica foi estabelecida antes de 100 milhões de anos atrás. Em todos os mamíferos placentários, o prepúcio é uma membrana retráctil de duas camadas que cobre a cabeça do pênis flácido, proporcionando proteção e lubrificação. Mas o prepúcio também é equipado com muitas terminações nervosas sensíveis ao toque. Assim, a circuncisão remove uma estrutura que foi finamente adaptada ao longo de uma história evolutiva verdadeiramente extensa.

História da circuncisão humana

Circuncisão sem dúvida originou-se como um ritual, provavelmente em um contexto religioso. Hoje, a remoção do prepúcio é geralmente realizada logo após o nascimento, mas é amplamente aceito que começou como um rito de maioridade realizado quando os meninos atingiram a puberdade. Embora a circuncisão ritual, presumivelmente, remonta a dezenas de milhares de anos, os arqueólogos não encontraram provas concretas de tal ocorrência precoce. Tem sido alegado que algumas representações penianas na arte rupestre européia (entre 38.000 e 10.000 anos atrás) incluem exemplos de circuncisão. Mas o pênis é tipicamente ereto e o estado do eixo não é claro. Além disso, tais representações parecem incluir casos em que o pênis não foi circuncidado, de modo que a prática evidentemente não era universal. A mais antiga evidência conhecida mostrando claramente a circuncisão vem do Egito Antigo, com documentação de cerca de 4.500 anos atrás, tanto em um mural de tumbas quanto em um relato escrito. Nestes e nos casos subseqüentes, a circuncisão foi realizada não logo após o nascimento, mas em meninos adolescentes.

No mundo moderno, a circuncisão está ligada a muitas religiões diferentes. Tem origens diversas, mas compartilha uma única fonte para as religiões abraâmicas do judaísmo, cristianismo e islamismo (listadas na ordem de sua fundação). Em Gênesis 17:11 ( Bíblia em Inglês Mundial ) Deus diz ao patriarca Abraão: “Você será circuncidado na carne do seu prepúcio. Será um símbolo da aliança entre eu e você ”. Cumprindo a aliança de Abraão, a circuncisão judaica é habitualmente realizada no oitavo dia de vida. Isso, então, marca claramente uma mudança antiga para circuncidar os meninos logo após o nascimento e não na puberdade.

Prevalência mundial da circuncisão masculina por país, de acordo com fontes de referência de circuncisão e serviço de comentários.

Fonte: Wikimedia Commons; Autor: AHC300 & Bech, 30 de abril de 2017. Arquivo licenciado sob a licença Creative Commons Atribuição-Compartilhamento pela mesma Licença 4.0 Internacional.

Refletindo as diferenças entre as religiões e a importância decrescente da religião em muitas regiões, as taxas de circuncisão variam amplamente em todo o mundo, de 80-100% no norte da África, Oriente Médio, Cáucaso e Sudeste da Ásia até quase zero em partes do sul. e América Central, Europa e Ásia. Uma diferença notável é vista na América do Norte, onde taxas surpreendentemente altas de cerca de 80% nos EUA contrastam com taxas moderadas de 40% a 50% no Canadá. No entanto, há um século atrás, os índices de circuncisão nos EUA estavam em torno de 50%, como no Canadá. A diferença de hoje não é, no entanto, atribuível à religião, mas à prática médica: Surpreendentemente, a controvérsia mais animada em torno da circuncisão no mundo moderno não depende da religião, mas da aceitação ou rejeição de justificativas médicas.

Alterando as taxas de circuncisão nos EUA entre pré-1890 e 1989. Em contraste com outros países, as taxas aumentaram durante esse período,

Fonte: Adaptado de um dado fornecido por Cox & Morris (2012).

De fato, a oposição quase histérica à masturbação desencadeou inicialmente a defesa médica ativa da circuncisão. (Veja meu post: Masturbação: Abuso ou Necessidade Biológica? 16 de novembro de 2017.) A partir do final de 1800, a circuncisão de meninos recém-nascidos tornou-se rotineira nos EUA e Grã-Bretanha, pelo menos em parte porque se acreditava reduzir a incidência disso. “Hábito do mal”. Embora as restrições à masturbação masculina tenham começado a diminuir significativamente no início do século 20, seu legado pode persistir subliminarmente na defesa da circuncisão.

Nos últimos 80 anos, muitas publicações relataram os benefícios para a saúde da circuncisão. Inicialmente, uma questão importante era a proteção dos homens contra a infecção por sífilis, eventualmente eclipsada pela ameaça de infecção pelo vírus HIV e conseqüente desenvolvimento da AIDS. Homens circuncidados também teriam menor risco de contrair herpes genitais e papilomavírus humano (HPV) que provocam câncer. Além de reduzir os riscos de doenças sexualmente transmissíveis, vários outros benefícios à saúde para os homens foram notados, incluindo uma incidência reduzida de infecções do trato urinário. Além disso, a pesquisa indicou que a circuncisão reduz os riscos de infecção para as mulheres durante o sexo, notavelmente para o HPV, vaginose bacteriana e tricomoníase.

Durante décadas, médicos da Austrália, da Grã-Bretanha e dos EUA se engajaram em discussões vigorosas sobre as vantagens e desvantagens da circuncisão. Em 2014, no entanto, pela primeira vez em sua história, os Centros de Controle de Doenças (CDC) publicaram diretrizes explícitas que endossavam fortemente a circuncisão precoce como uma medida de saúde. Isso não passou sem ser desafiado. Em 2015, por exemplo, Brian Earp fez uma crítica bem argumentada, enfatizando particularmente a ética de circuncidar meninos jovens antes da idade do consentimento informado. O debate continua.

E as mulheres?

Esta discussão foi deliberadamente confinada à circuncisão masculina, embora haja uma contraparte feminina notória. Vou dedicar um post separado à mutilação genital feminina. Vários autores argumentam que é confuso e contraproducente considerar as intervenções masculinas e femininas juntas. Os efeitos da mutilação genital feminina, que é muito menos comum que a circuncisão masculina, são inegavelmente mais dramáticos e diferem crucialmente de certas maneiras – por exemplo, nenhum benefício para a saúde jamais foi proposto. Portanto, pode ser aceitável permitir a circuncisão masculina enquanto se proíbe a mutilação feminina.

Referências

Recomendações do CDC (2014) para fornecedores que aconselham pacientes e pais do sexo masculino sobre a circuncisão masculina e a prevenção da infecção pelo HIV, DSTs e outros resultados de saúde. http://www.regulations.gov/#!documentDetail;D=CDC-2014-0012-0003

Cox, G. & Morris, BJ (2012) Por que a circuncisão: da pré-história ao século XXI. pp. 243-259 in: Guia Cirúrgico da Circuncisão. (eds. Bolnick, DA & Koyle, M.) Londres: Springer-Verlag.

Earp, BD (2015) Os benefícios da circuncisão masculina superam os riscos? Uma crítica das diretrizes propostas pelo CDC. Frontiers in Pediatrics 3,88: 1-6.

Grűtzner, F., Nixon, B. e Jones, RC (2008) biologia reprodutiva em mamíferos que poedeiras. Sexual Development 2: 115-127.

Kayaba, H., Tamura, H., Kitajima, S., Fujiwara, Y., Kato, T. & Kato, T. (1996) Análise da forma e retratibilidade do prepúcio em 603 meninos japoneses. Journal of Urology 156: 1813-1815.

Kelly, DA (2002) A morfologia funcional da ereção peniana: Desenhos de tecido para aumentar e manter a rigidez. Biologia Integrativa e Comparativa 42: 216-221.

Martin, RD (1990) Origens e Evolução dos Primatas: Uma Reconstrução Filogenética . Londres / Nova Jersey: Chapman Hall / Princeton University Press.

Morris, BJ, Krieger, JN e Klausnerc, JD (2017) As recomendações de circuncisão masculina do CDC representam uma importante medida de saúde pública. Saúde Global: Ciência e Prática 5: 15-27.

Morris, BJ, Wamai, RG, Henebeng, EB, Tobiano, AAR, Klausner, JD, Banerjee, J. e Hankins, CA (2016) Estimativa da prevalência específica do país e global da circuncisão masculina. Population Health Metrics 14,4: 1-13.

Rickwood, AMK, Kenny, SE e Donnell, SC (2000) Rumo à circuncisão baseada em evidências de meninos ingleses: pesquisa de tendências na prática. British Medical Journal 321: 792-793.

Van Howe, R. (1999) A circuncisão influencia as doenças sexualmente transmissíveis? Uma revisão de literatura. Jornal Britânico de Urologia Internacional 83: 52-62.

Williams-Ashman, HG (1990) Características enigmáticas do desenvolvimento e funções penianas. Perspectives in Biology & Medicine 33: 335-374.