O Tratamento Online é a Próxima Fronteira da CBT?

Fonte: Mark Anderson no Flickr

As mídias sociais mudaram dramaticamente a maneira como muitos de nós se conectam com familiares e amigos. Alguns agora estão propondo que as relações on-line, particularmente as relações terapêuticas on-line, possam revolucionar os serviços de saúde mental, dando às pessoas com acesso limitado uma alternativa viável às abordagens de tratamento tradicionais.

Uma dessas alternativas on-line, iCBT (Terapia comportamental cognitiva baseada na internet) foi derivada dos princípios da CBT tradicional, iniciada pelo psiquiatra Aaron Beck.

Ambos visam pensamentos negativos automáticos que as pessoas têm sobre si mesmos, o mundo e seu futuro, pensamentos considerados centrais para distúrbios como depressão e ansiedade.

Mas, ao contrário da TCC tradicional, onde clientes e terapeutas se reúnem pessoalmente, o iCBT exige que os indivíduos mantenham uma revista registrando seu estado de espírito de forma contínua. Os clientes recebem exercícios cognitivos, e seu progresso é rastreado remotamente por um terapeuta que lê os periódicos auto-reflexivos, com comentários fornecidos por e-mail.

Atualmente, a abordagem está sendo testada quanto à sua efetividade no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada (GAD). O psicólogo e terapeuta on-line Marlos Postel conceitua o iCBT como uma abordagem que combina as vantagens de materiais de auto-ajuda estruturados com a experiência de um terapeuta que direciona atividades e encoraja os clientes.

Pesquisas da Universidade de Nova Gales do Sul na Austrália relatam resultados promissores, incluindo melhorias em pacientes com GAD, mesmo em comparação com tratamentos presenciais, com ganhos terapêuticos mantidos ao longo de três anos.

Notavelmente, muitos argumentam que os tratamentos on-line eliminam um ingrediente importante, a relação terapêutica entre clínico e cliente. A pesquisa sobre a importância desse relacionamento clínico, a aliança trabalhadora, mostrou consistentemente que é o fator mais importante na previsão do resultado. Um elemento central da psicoterapia, promove a confiança, a colaboração e a mudança terapêutica.

E alguns argumentam que subjacente a uma forte aliança é a capacidade de detectar pistas não-verbais e mudanças sutis na emoção que um cliente pode demonstrar durante a terapia. A psicóloga Madalina Sucala e colegas da Mount Sinai School of Medicine em Nova York descobriram que essas dicas representam uma maior proporção de resultados de psicoterapia do que a modalidade de tratamento.

Notavelmente, um estudo diferente realizado por Sucala encontrou a terapia eletrônica e as abordagens presenciais equivalentes no resultado, apesar da ausência de pistas não-verbais na e-terapia.

Essas discrepâncias levaram os pesquisadores Gerhard Anderssona e Erik Hedman a suspeitar que alguns aspectos da e-terapia podem promover um tipo diferente de aliança entre terapeuta e cliente. Em um estudo recente, eles descobriram que o iCBT cria uma forte conexão emocional entre cliente e terapeuta porque o terapeuta tem mais tempo para refletir criticamente sobre os casos dos clientes. Da mesma forma, as interações on-line não afetaram as percepções dos clientes de quanto seu terapeuta cuidou deles ou quanto confiava no terapeuta.

E o co-diretor do eCentreClinic e psicólogo Nickolai Titov, um defensor da e-terapia, enumera uma série de vantagens da abordagem em um relatório recente. Ele descobriu que o iCBT é menos caro – muitas vezes 20-40% do custo da terapia tradicional – e apresenta uma alternativa viável para locais rurais onde os terapeutas são menos acessíveis. Titov também descobriu que muitas pessoas podem se beneficiar do anonimato relativo do iCBT, como uma barreira comum à busca de terapia é o constrangimento e o medo da divulgação.

Os terapeutas que utilizam modalidades diferentes da CBT também começaram a entrar online. Os clínicos que utilizam abordagens comportamentais, interpessoais e focadas nas emoções também começaram a oferecer tratamentos on-line. Mesmo a psicoterapia psicodinâmica, que tradicionalmente é uma forma de aconselhamento relacional a longo prazo, foi adaptada aos formatos on-line.

Ainda assim, os tratamentos de saúde mental presenciais estão longe de serem substituídos. Assim como os estilos de terapia mais antigos são usados ao lado de mais novos, a terapia on-line pode representar uma opção de tratamento promissor para aqueles que estão à vontade com o formato.

– Sumeet Farwaha, escritor contribuinte, o relatório de traumatismo e saúde mental

– Editor Chefe: Robert T. Muller, The Trauma and Mental Health Report

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