Os "Twos terríveis" podem se tornar "anos incríveis"?

Fonte: Luiza Mali, usada com permissão

Este post convidado foi escrito por Luiza Mali, uma doutora em psicologia clínica na Universidade do Sul da Califórnia.

"Você é mau! Eu te odeio! Eu odeio estes vegetais! "A placa bate no chão. Salpicos cremosos de espinafre em todos os lugares. "Eu quero uma babá diferente – um divertido, não você!" Qualquer um que passou algum tempo com crianças em idade pré-escolar testemunhou uma forma ou outra de comportamento perturbador, desrespeitoso e às vezes prejudicial. Do bermuda e do desafio à agressão total, a maioria dos cuidadores em algum momento questionou (e, em última instância, duvidou) sua capacidade de enfrentar esses comportamentos desafiadores.

Considerando que todas as crianças demonstraram um comportamento de oposição em algum momento de suas vidas, para alguns pais esta é uma ocorrência diária estressante. O comportamento disruptivo e os problemas de conduta estão entre os problemas mais comuns que afetam os jovens. Cerca de 10 por cento dos pré-escolares cumprem os critérios para um distúrbio de comportamento disruptivo. Estas são as crianças cujos birra freqüentemente reúnem uma audiência na mercearia, e que tendem a ser repetidamente repreendidas, e ocasionalmente expulsas, de sua pré-escola. Distúrbios do comportamento disruptivo têm sido associados a muitas consequências negativas a longo prazo, incluindo dificuldades de saúde mental, estresse familiar, problemas acadêmicos e comportamentos criminosos. A fim de evitar esses riscos a longo prazo, é imperativo detectar e intervir precocemente com crianças que apresentam sinais de comportamento desafiador e agressivo. A pesquisa demonstrou que quanto mais jovem é uma criança no momento da intervenção, menos enraizada seu comportamento e a resposta de tratamento mais positiva pode ser.

Fonte: Mindaugas Danys, licença Creative Commons

Então, como devemos lidar com o comportamento disruptivo do filho? Com preocupação, um número crescente de crianças muito jovens estão sendo prescritos medicamentos potentes sem avaliação psiquiátrica ou psicológica adequada. Uma meta-análise realizada por Mark Olfson, Stephen Crystal, Cecilia Huang e Tobias Gerhard, publicada no Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry , sugere que o uso de prescrição antipsicótica fora do rótulo no tratamento de comportamentos agressivos e Chagas de raiva nas crianças de 2 a 5 anos estão em ascensão. As taxas de medicamentos antipsicóticos prescritos para crianças jovens quase duplicaram entre 1999-2001 e 2007, apesar de as avaliações controladas da eficácia desses tratamentos durante a primeira infância serem deficientes ou muito limitadas. De forma alarmante, as crianças que foram prescritas de medicação psicotrópica tinham acesso muito limitado a serviços psicossociais – menos da metade recebeu algum tipo de avaliação ou tratamento de saúde mental de um psicoterapeuta ou psiquiatra durante o período de estudo.

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A falta de serviços psicossociais para jovens com problemas de conduta é surpreendente considerando que sabemos que esses tratamentos funcionam . Com base em uma síntese de 36 estudos empíricos controlados que avaliam 3.042 crianças, Jonathan Comer e colegas do Early Childhood Interventions Program na Boston University propuseram que tratamentos psicossociais e tratamentos comportamentais em particular, deveriam ser considerados a primeira linha de tratamento para o comportamento disruptivo precoce problemas. Os tratamentos psicossociais tiveram um efeito grande e sustentado sobre problemas de externalização, oposição e descumprimento. As intervenções psicossociais tiveram um efeito mais fraco, mas significativo, sobre os sintomas de impulsividade e hiperatividade, sugerindo que, embora possa haver um papel para medicamentos estimulantes no tratamento de tais dificuldades, os tratamentos psicossociais devem continuar sendo o tratamento preferido para jovens em idade pré-escolar.

Então, o que queremos dizer com "intervenções psicossociais"? Um dos exemplos mais freqüentemente estudados de tal intervenção, Incredible Years (IY), foi desenvolvido por Carolyn Webster-Stratton na Universidade de Washington há 33 anos e foi usado com sucesso para tratar o comportamento problemático das crianças. A série de treinamento IY é projetada para fortalecer os fatores de proteção e neutralizar fatores de risco que contribuem para problemas de conduta infantil. Algumas de suas áreas de ênfase incluem o treinamento de pais para serem mais eficazes e ajudar a prevenir ciclos coercivos viciosos, em que a resposta excessiva dos pais para um filho disruptivo realmente alimenta o comportamento disruptivo. Com três tipos de intervenções de treinamento (ie, programas focados nos pais, filhos e professores) que podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação, o IY usa vinhetas de vídeo e discussões grupais para ensinar habilidades específicas para pais. Em particular, o IY ajuda os pais a aprender a estabelecer relações mais positivas com seus filhos modelando empatia e sendo atentos e envolvidos em sua peça. Os pais de crianças difíceis muitas vezes sentem que estão presos em um laço de corrigir, punir e dizer "não". Em vez disso, IY ensina os pais a aprimorar e a recompensar o comportamento positivo dos filhos e se envolver em um jogo dirigido por crianças sessões onde o garoto consegue sentir-se no controle. Depois de construir uma base de conexão positiva, os pais acham mais fácil configurar e reforçar as conseqüências lógicas quando um comportamento difícil surge. Numerosos ensaios controlados randomizados, o padrão-ouro para avaliar a eficácia de uma intervenção, demonstraram os efeitos positivos do programa de treinamento do IY na prevenção e tratamento dos comportamentos disruptivos na infância.

Dada a sua eficácia demonstrada, como podemos explicar as tendências contínuas longe das intervenções psicossociais e do uso de medicamentos fora do rótulo no tratamento de problemas de comportamento disruptivo precoce? A resposta reside na disseminação e nas muitas barreiras no acesso ao atendimento psicológico. Muitas cidades nos EUA, particularmente cidades rurais, não possuem suficientes provedores de tratamento qualificados que foram treinados para oferecer tratamentos provados eficazmente pela pesquisa. A falta de financiamento e as longas listas de espera em clínicas comunitárias de saúde mental também contribuem para a imagem sombria dos cuidados de saúde mental na América. Dado os resultados positivos obtidos por intervenções grupais rentáveis, como o IY, seria ótimo ver as agências de saúde mental financiar a disseminação de tratamentos psicossociais conhecidos como efetivos com crianças muito novas.

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Fonte: Luis Marina, licença Creative Commons

A longo prazo, costuma prescrever medicamentos em vez de comportamentos comportamentais de comportamento comportamental. Os tratamentos antipsicóticos na infância têm sido associados a uma série de efeitos colaterais perigosos para a saúde física, incluindo riscos metabólicos, endócrinos e cerebrovasculares.

Muitos desses medicamentos não foram estudados para os propósitos que eles estão sendo prescritos e, na maioria das vezes, eles não foram devidamente testados em crianças pequenas. Então, se você é um cuidador que está lutando com uma criança difícil – e quer evitar um espetáculo de espinafre – tenha em mente alguns dos princípios do programa de treinamento da IY: 1) use louvor específico e entusiasmado liberalmente; 2) ignorar, distrair ou redirecionar o comportamento inadequado quando necessário; e 3) administrar conseqüências naturais e perda de privilégios com moderação. Freqüentemente, o uso das habilidades de ensino e interação positiva que estão na base da pirâmide Parenting IY (veja a foto) e limitando o uso de técnicas corretivas que estão na parte superior pode percorrer um longo caminho. Lembre-se, a base para a correção efetiva é o ensino efetivo! Todos nós merecemos um tempo limite se continuarmos a falhar ao procurar e utilizar os muitos recursos e técnicas de tratamento validados que estão à nossa disposição.

Se você quiser saber mais sobre os anos incríveis vá para www.incredibleyears.com para listas de verificação, folhetos e consultas do programa.

Referências

Comer, JS, Chow, C., Chan, PT, Cooper-Vince, C., e Wilson, LA (2013). Eficácia do tratamento psicossocial para problemas de comportamento disruptivo em crianças muito pequenas: um exame meta-analítico. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 52 (1), 26-36.

Egger, HL, & Angold, A. (2006). Transtornos emocionais e comportamentais comuns em crianças em idade pré-escolar: apresentação, nosologia e epidemiologia. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47 (3-4), 313-337.

Olfson, M., Crystal, S., Huang, C., & Gerhard, T. (2010). Tendências no uso de drogas antipsicóticas por crianças jovens e privadas. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 49 (1), 13-23.

Webster-Stratton, C & Reid, MJ (2010). The Incredible Years, séries de treinamento de pais, professores e crianças: uma abordagem de tratamento multifacetado para crianças pequenas com transtornos de conduta. Em J. Weisz & AE Kazdin (Eds.), Psicoterapias baseadas em evidências para crianças e adolescentes, (pp.96-161). Nova York: Guilford Press.

Origem: anos incríveis, usados ​​com permissão