* Co-respondente é Angela Braden
Oi Dr. Narvaez,
Eu preciso de ajuda! Eu tenho uma amável menina de 11 meses e meu marido e eu trabalhamos em tempo integral. Eu tenho tentado fazer algumas pesquisas sobre métodos de treinamento do sono e encontrei alguns artigos e postagens de blog que você escreveu. Parece que sua opinião é que os métodos de chorar (CIO) não são apropriados e podem ser prejudiciais para as crianças. Instintivamente, eu concordo, embora eu tenha recado o treinamento do sono recentemente porque estava terrivelmente exausto e desesperado.
Usamos uma abordagem modificada em que ficamos no quarto com ela, mas a deixamos chorar para ir dormir e durante a noite acordando. No entanto, recentemente ela ficou doente e todo o trabalho que fizemos para levá-la a dormir melhor agora está no ralo. Eu não acho que posso lidar com o treinamento do sono de novo com base em minha pesquisa na segunda vez. Tenho medo de que já fizemos danos irreparáveis ao nosso doce bebê.
RESPOSTA GERAL: os bebês evoluíram para precisar da presença constante de um cuidador responsivo para manter o desenvolvimento do cérebro no caminho certo. A evolução fez a experimentação ao longo de milhões de anos e emergiu um conjunto de práticas de cuidar que otimizam o desenvolvimento. Os bebês esperam que este cuidado evoluído.
Uma das características é a presença física constante de um cuidador, uma linha de base que, quando violada, o bebê irá protestar e o estresse será causado. A presença fisiológica e responsiva ajuda a criança a construir uma fisiologia que funcione adequadamente (por exemplo, respiração, musculatura, desenvolvimento do sistema endócrino) e aprenda a auto-regular pouco a pouco. O cérebro se desenvolve rapidamente durante os primeiros 5 anos de vida de modo que qualquer dificuldade extensa é prejudicial e mina o crescimento. O cortisol é tóxico em níveis elevados, o que pode ocorrer com alto estresse, dissolvendo sinapses e redirecionando a energia para a auto-preservação em vez do crescimento. O sistema de resposta ao estresse é um dos muitos sistemas que está estabelecendo seus parâmetros e limiares no início da vida. Quando uma criança é sentida profundamente angustiada regularmente, ela definirá que este e outros sistemas sejam altamente sensíveis, levando a uma disposição a ser facilmente angustiada (ou emocionalmente destacada).
1. Com base na sua pesquisa, o contato positivo é fornecido pelo compartilhamento de cama necessário para que as crianças se tornem adultos emocional e moralmente saudáveis? Ou, o toque positivo durante as horas de vigília é suficiente? Isso faz diferença se ambos os pais trabalham em tempo integral? O compartilhamento de cama tem um impacto diferente, então?
RESPOSTA: Não podemos fazer experimentos com bebês humanos para conhecer as influências específicas do toque exclusivamente durante a noite ou durante o dia. Estudos em animais mostram efeitos epigenéticos durante as janelas críticas – se o toque afetuoso não for regularmente fornecido a um rato nos primeiros 10 dias de vida (6 meses para humanos), alguns genes nunca são expressos corretamente, levando a problemas ao longo da vida (ansiedade com coisas novas). Existem várias coisas epigenéticas que ocorrem nos primeiros 5 anos.
Não estar em contato físico com uma criança pequena que deseja é uma experiência. Não se sabe o crescimento que deve ocorrer durante a separação que, em vez disso, pára ou diminui sem o toque do cuidador. Em um estudo recente nosso, analisamos o contato durante o primeiro ano de vida, conforme relatado por mães a cada 3 meses ou mais. Aos 12 meses, crianças com toque mais positivo e menos contato negativo ao longo do primeiro ano tiveram menos atrasos no desenvolvimento e mais autocontrole.
Seu bebê conhece você e seu marido através de vários sentidos, então, se você estiver ausente, ela o saberá de maneiras inconscientes.
ANGELA: Eu acrescentaria que é a quantidade total de toque e o tipo de toque que faz o impacto. O anexo também é relevante para ambos os fatores. Em outras palavras, se o mesmo cuidador amoroso mantém seu bebê muito durante o tempo que você e seu marido estão no trabalho e oferece respostas consistentes e compassivas ao sofrimento, seu bebê está muito melhor do que se sua equipe de cuidados de saúde estiver rotativa estranhos que não têm um estilo nutritivo. Seu bebê sabe quanto o toque que ela precisa (idade e experiência passada joga nisso) e ela tem uma incrível habilidade de sinalização construída desde o nascimento para que você conheça isso. Aos 11 meses, bebês que foram respondidos de forma consistente e receberam o toque que eles sinalizam, geralmente podem ser transitados de co-dormir, desde que tenham bastante carinho durante o dia. Ainda assim, a maioria desperta pelo menos uma ou duas vezes durante a noite para uma dose de toque nutritivo e nutricional e leite materno para hidratação e crescimento cerebral. Novamente, a melhor maneira de saber é sintonizar seu bebê. Ela vai deixar você saber o que ela precisa.
2. Meu único interesse real no treinamento do sono é devido ao meu esgotamento completo e completo decorrente da falta de sono. Estávamos espalhados até acordar uma noite e nos arrastávamos sobre nossas barreiras de travesseiros e caímos da cama. O que os pais exaustos deveriam fazer se CIO (cry-it-out) for prejudicial e o compartilhamento de cama é perigoso? Ela acorda 3 ou 4 vezes a maioria das noites.
RESPOSTA: Hmm, parece que você poderia consertar seu arranjo para dormir – pegue almofadas ao lado da cama para que ela caia se ela cair da cama ou coloque seu colchão no chão.
Todos acordamos durante a noite, mas muitas vezes não percebemos isso. Ela está procurando uma garantia / conforto, mas também para o leite materno que se destina a ser ingerido freqüentemente para ajudar o corpo (por exemplo, sistema imunológico) e cérebro (por exemplo, neurotransmissores) a desenvolver-se bem.
ANGELA: se co-dormir estava trabalhando para sua família e a única razão pela qual você parou foi o incidente de queda, então, absolutamente vale a pena fazer as acomodações para fornecer uma superfície de sono segura, na qual o Dr. McKenna tem ótima informação. Então, você pode se sentir mais certo de que seu bebê está recebendo a nutrição que ela precisa durante a noite e a ligação com você, já que você está separado muito do dia. No entanto, se você não dormir bem ou seu bebê dorme melhor em uma superfície separada, como muitos entram na criança, existem maneiras gentis de fazer essa transição sem recorrer ao CIO. Isso é cuidadosamente orquestrado e matizado com etapas detalhadas, o que ficaria feliz em lhe fornecer. (Angela oferece treinamento privado em http://sciencemommy.weebly.com/coaching.html)
3. Alguma de suas pesquisas indicou problemas comportamentais imediatos após o uso de métodos CIO?
RESPOSTA: as crianças serão menos confiantes e mais desesperadas para mantê-lo ao redor se forçá-los a separar-se. Eles aprendem a ser enganosos ou extremos para mantê-lo ao redor. Ele confunde com a sua psique, que deve ser mantido calmo para se desenvolver em nosso modo humano normal (evoluído) (para ser calmo e feliz como adultos).
ANGELA: O que notei com meus clientes que têm CIOed é que leva mais tempo para realmente fazer a transição do bebê para o objetivo do sono, naturalmente, porque devemos primeiro reconstruir a segurança. Então, quando estamos empurrando o bebê e respeitando o conforto do bebê durante as transições, esse nível de conforto é muito menor do que o normal e menos é possível. Em outras palavras, ele se contrapõe em termos de sono mais independente e menos acordes noturnos. A única razão pela qual o CIO "funciona" quando funciona é que o bebê aprende a não assinalar . Eles não aprendem a não precisar. Eu explico isso aqui: então, além das preocupações com cortisol e como isso afeta o sistema nervoso, parece claro que a segurança em geral é afetada, mas você pode reparar isso.
4. Além dos tempos de resposta mais lentos, o sono em uma sala separada dos pais tem algum impacto significativo no desenvolvimento? Atualmente, seu berço está no andar de cima, enquanto o quarto principal está embaixo.
RESPOSTA: Estar sozinho durante a noite é uma tortura para um bebê. Não ser ouvido ou atendido é um horror. Alguns especulam que o desespero que os bebês experimentam quando deixados a chorar, até mesmo vomitar, e entrar em um estado quase catatônico para preservar a vida pode persegui-los mais tarde na adolescência quando experimentam um sentimento semelhante de abandono e sem saída. Só porque eles param de chorar não significa que eles não estão angustiados. Wendy Middlemiss fez algumas pesquisas sobre isso em configurações de laboratório. Pensou que o cortisol dos pais volta ao normal uma vez que o bebê pára de chorar o cortisol do bebê ainda está alto, indicando que eles respondem ao treinamento do sono como estressor.
5. Se você usou um método CIO (como nós temos) e, em seguida, o curso reverso, o dano já foi feito ou pode retornar de volta às respostas rápidas para chatear alguns dos possíveis efeitos negativos?
RESPOSTA: é popular dizer que os cérebros são plásticos e não se preocupe porque você pode re-crescer / re-vamp coisas. Mas isso não leva em consideração o desenvolvimento do Windows. Existem algumas janelas sensíveis ou críticas, como observado anteriormente, para o desenvolvimento de certas capacidades. A maioria de nós não conhece. Então eu me preocuparia com alguma lacuna no desenvolvimento do cérebro, que foi perdida durante essas horas desesperadas, que talvez não apareçam há anos. No entanto, sempre esperamos que seja sensível e cuidadoso após o trauma possa compensá-lo.
ANGELA: Os efeitos do sistema nervoso parecem os mais problemáticos em termos de períodos críticos e penso que os Drs. concordaria que o fato de o CIO do seu bebê acontecer após seis meses pode nos proporcionar algum conforto, ao invés de 2 ou 3 meses, como recomendam muitos instrutores de sono, em termos de pontos de equilíbrio e desenvolvimento cerebral. (Mais do cérebro e do sistema nervoso é formado aos seis meses. Em uma entrevista pessoal com Allan Schore, ele concordou com isso em termos de cutucar suavemente o bebê, mas, claro, não recomendaria CIO).
Nós temos que lhe dizer a verdade sobre CIO, mas espero que você se perdoe. Você foi enganado e você fez o que achou melhor. Você não tem energia para desperdiçar a culpa, em vez disso, concentre sua energia em amar e nutrir seu bebê de acordo com seus sinais e as maneiras como sua voz interna lhe diz que é melhor. Isso fará a diferença na pessoa que ela se torna, que você mudou de curso agora. As mesmas influências que lhe dizem ao CIO levam muitas outras formas durante a infância. Agora que você os reconhece, você pode resistir a eles em cada turno. Eles te enganaram uma vez, mas agora você está criando uma existência diferente para seu filho. Continue a ouvir o seu filho e confie nos seus instintos e ambos prosperarão.
6. Existem alguns artigos ou estudos de pesquisa específicos que você / poderia recomendar para leitura adicional?
RESPOSTA: a maioria das pesquisas publicadas sobre o treinamento do sono é antiética e enganosa. Meus colegas e eu escrevemos sobre isso e outros aspectos de dormir na infância jovem e você pode encontrar todos os links na parte inferior desta publicação.
Eu procuraria o trabalho de James McKenna em co-dormir.
Confira a orientação útil de Angela Braden: www.facebook.com/sciencemommy
Confira livros comerciais por
Stanley Greenspan, MD (por exemplo, as necessidades irredutíveis das crianças, com TB Brazelton)
Sue Gerhardt
Penelope Leach
Anexado no coração por Nicholson & Parker
Se você quiser ler sobre as implicações morais, você pode procurar meu novo livro, Neurobiologia e Desenvolvimento da Moral Humana.
7. Existem estudos que indicam que a duração da amamentação afeta o desenvolvimento social e moral?
Esse é o tipo de pesquisa que estamos fazendo no meu laboratório. Isto é o que encontramos em um estudo com famílias chinesas onde as mães completaram pesquisas sobre suas práticas parentais e seu comportamento infantil de 3-5 anos de idade:
"Escolha da amamentação, comprimento e atitudes. Nós hipotetizamos que as variáveis de amamentação se relacionariam com os três resultados preditos da criança, com relações mais fortes com a regulação do comportamento e a empatia do que com o desenvolvimento da consciência. Essas expectativas foram parcialmente suportadas com pequenos efeitos. A escolha da amamentação não influenciou significativamente os resultados da criança, mas o comprimento da amamentação foi positivamente relacionado ao controle inibitório das crianças, bem como às duas variáveis de consciência (culpa e preocupação). Além disso, as atitudes maternas em relação ao aleitamento materno foram positivamente relacionadas com a empatia e preocupação das crianças. "(Narvaez, Wang et al., 2013)
Isto é o que encontramos em outra amostra, conforme apresentado em outro manuscrito:
"Em outros lugares, usando um conjunto de dados existente, demonstramos que os efeitos longitudinais do toque e da amamentação foram estabelecidos no início (18 ou 24 meses) e mantidos nos últimos pontos de tempo testados de 30 e 36 meses, mesmo depois de controlar a responsividade materna; por exemplo, a iniciação da amamentação (tentando amamentar) previu comportamentos menos externalizadores aos 24 meses e maior competência social a partir dos 24 meses; contato positivo aos 4 meses previu regulação do comportamento e competência social aos 18 meses e desenvolvimento cognitivo aos 36 meses (Narvaez, Brooks, Gleason, Wang, Cheng, Lefever e Centros para a Prevenção da Negligência Infantil, 2012) ".
Palavras finais
Como nosso querido colega e pesquisador de treinamento do sono, Wendy Middlemiss, lembra-nos, o que é importante lembrar é que os pais amam seus filhos e querem contribuir positivamente para o seu desenvolvimento. A presença e a capacidade de resposta dos pais terão influência positiva, mesmo quando os hábitos do bebê estão mudando. Os pais responsivos ajudam seus bebês a aprender a confiar e a regular suas emoções. Os pais devem ouvir seus próprios sentidos do que é certo, ser receptivos e evitar longos períodos de sofrimento. Trabalhar com esses princípios centrais ajudará os pais a descobrir o que o certo é fazer em uma situação particular.
Avance a partir deste dia, seja receptivo e afetuoso, e não se preocupe com o que aconteceu no passado. Saiba que estar com ela a acalma e a fortalece para ser mais autônoma e feliz no futuro. (Middlemiss, comunicação privada)
