Considere este cenário: um homem afro-americano de 70 anos entra na sala de emergência depois de sofrer uma queda devido à fraqueza e à fadiga. Ele tem um diagnóstico prévio de demência. Além de cuidar das lesões agudas do homem, existem outras questões para as quais a equipe de emergência deve procurar? Considerando a idade do homem, etnia, sintomas e diagnóstico de demência, há uma boa chance de ele sofrer de desnutrição. No entanto, muitas vezes, ele será enviado para casa sem esse diagnóstico. Se ele fosse hospitalizado, um diagnóstico de desnutrição poderia ser feito, mas seria muito mais tarde em seu cuidado, talvez depois de vários dias, senão semanas, de má nutrição.
A desnutrição é uma crescente preocupação com os cuidados de saúde nos EUA. Novas estatísticas do Projeto de Custo e Utilização de Saúde (HCUP) e Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde descobriram que em 2013, 1.95 milhões de internações envolveram desnutrição, sendo a maioria mais antiga (especialmente aqueles mais de 85 anos ), Afro-americanos e de baixa renda e áreas rurais. Estes casos resultaram em internações hospitalares que eram duas vezes mais longas que as dos pacientes que não apresentavam desnutrição. 1
Os dados também mostraram os custos humanos e os encargos econômicos resultantes de um paciente com desnutrição. Do ponto de vista econômico, as internações hospitalares envolvendo desnutrição representaram US $ 42 bilhões em custos de saúde. Mais perturbadoras, a maioria das estadias relacionadas à desnutrição apresentou uma proporção substancialmente maior de morte no hospital, 1,5 a 5 vezes maior do que as que não estão relacionadas à desnutrição. 1
Dado que tantos sofrem de desnutrição são mais velhos, esta questão é particularmente significativa para a comunidade de saúde mental; A depressão e a desnutrição freqüentemente acompanham os idosos. Existe também uma conexão dramática entre demência e desnutrição. De acordo com o artigo Incidência de desnutrição em adultos idosos hospitalizados com e sem demência nos EUA, recentemente publicado nos Anais de Medicina Comportamental, idosos idosos com demência apresentaram maior incidência de diagnósticos de desnutrição e necessitaram de mais procedimentos nutricionais do que a mesma população sem demência. 2
Os idosos não são a única população vulnerável ao impacto da desnutrição. Em 2010, 80.710 crianças hospitalizadas menores de 17 anos tinham um diagnóstico codificado de desnutrição (MDL). Isso representa 1,3% de todas as admissões. Ao mesmo tempo, crianças sem CDM estão recebendo uma intervenção nutricional consistente com a desnutrição, apesar da falta de um diagnóstico formal (2,6 por cento de todas as admissões). 3 Isso sugere que o número real de crianças hospitalizadas com desnutrição é maior que o número que recebe um diagnóstico formal.
A intervenção precoce é a chave para resultados ótimos para pacientes jovens e velhos, bem como para todos no meio. Então, por que não estamos fazendo um melhor trabalho de identificar a desnutrição mais cedo em pacientes de alto risco?
O problema parece ser que a desnutrição, mesmo para praticantes experientes, é difícil de reconhecer. Os sintomas mais comuns de desnutrição incluem:
Muitos desses sintomas não são apenas traços comuns do envelhecimento, mas também depressão e uma série de outras situações, complicando o diagnóstico.
Então o que nós podemos fazer?
Defina a desnutrição. Isso parece bastante óbvio, mas a (s) definição (s) clínica (s) de desnutrição tem variado ao longo dos anos. Um conjunto claro de critérios diagnósticos universais é necessário para que possamos ter um impacto real no resultado positivo de pacientes com desnutrição.
Estabeleça um objetivo. No ano passado, a American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) pediu o estabelecimento de uma meta nacional nos EUA para desnutrição relacionada a doenças entre pacientes hospitalizados. A criação de tal objetivo nacional, combinado com uma série de ações específicas – por exemplo, desenvolver uma equipe de cuidados interdisciplinares, colocar sistemas para fazer um diagnóstico rápido e desenvolver planos de cuidados nutricionais para enfrentar a desnutrição relacionada à doença – tem o potencial de melhorar os resultados dos pacientes reduzindo as readmissões, a morbidade, a mortalidade e os custos.
Saiba o que procurar. Porque os sinais de desnutrição são freqüentemente ignorados, uma maior conscientização e educação é crítica. A necessidade de consumidores e equipes de saúde reconhecer o valor do atendimento clínico nutricional e identificar prontamente os entes queridos e pacientes em risco são vitais. Os dados recentes de HCUP são apenas os mais recentes em uma base crescente de evidências que mostram claramente a conexão entre nutrição e complicações, duração e custo de permanência, taxas de readmissão e, em alguns estudos, mortalidade em pacientes hospitalizados.
Para mais informações, visite www.nutritioncare.org/malnutrition.
Referências:
1. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Fingar KR (Truven Health Analytics), Barret ML (ML Barrett, Inc.), Elixhauser A (AHRQ), Steiner CA (AHRQ), Guenter P (Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral ), Brown MH (Baxter International, Inc.). Características das estadias do hospital envolvendo desnutrição, 2013. HCUP Resumo estatístico nº 210. Setembro de 2016. Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb210-Malnutrition-Hospit….
2. Gonzalez, EW, J. Slaughter, RA DiMaria-Ghalili, P. Abeysekara, H. Resnick e P. Guenter. Incidência de desnutrição em idosos hospitalizados com e sem demência nos EUA. Annals of Behavioral Medicine, 2015; 49 (S1), S239.
3. Ruba A Abdelhadi, Sandra Bouma, Sigrid Bairdain, Jodi Wolff, Amanda Legro, Steve Plogsted, Peggi Guenter, Helaine Resnick, Jaime C Slaughter-Acey, Mark R Corkins. Características de crianças hospitalizadas com diagnóstico de desnutrição: Estados Unidos, 2010. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016 22 de julho; 40 (5): 623-35. Epub 2016 22 de março.
