Por que consultar um psicólogo clínico? (Parte 2)

Na Parte 1 desta postagem, discutimos por que alguém pode procurar uma consulta com um psicólogo clínico e o que ocorre antes dessa consulta inicial. Agora, na Parte 2, descreverei, com algum detalhe, o que normalmente acontece quando um novo paciente prospectivo e um psicólogo clínico como eu finalmente se encontram cara a cara ou, como em alguns casos, hoje em dia, via Skype ou de preferência alguma outra plataforma de vídeo mais segura. As minhas próprias consultas iniciais – que ocorrem somente após um exame cuidadoso, mas muito breve (e gratuito), seja realizado de forma pessoal ou remota, geralmente leva 75 a 90 minutos.

Fonte: Stephen A. Diamond, Ph.D.

Tal como acontece com todos os serviços de saúde hoje, a primeira coisa que a pessoa que procura a consulta precisa fazer a documentação completa, incluindo a leitura e assinatura do chamado formulário HIPAA, informando-o por escrito sobre privacidade e confidencialidade, etc. Uma vez que os formulários foram preenchido e assinado, a pessoa é guiada pela área de espera na minha sala de consulta no piso térreo de um prédio de tijolos vermelhos mais antigos de dois níveis configurado de forma incongruente entre os brilhantes edifícios de escritórios de aço e vidro de arranhaformas que arvoram o movimentado Wilshire Boulevard de Los Angeles : um lugar confortável e privado, um tipo comparativamente silencioso de sanctum sanctorum contendo um sofá de estilo vitoriano de veludo azul oversize, uma cadeira de couro moderna, fortemente acolchoada em caramelo e uma caixa de couro em couro preto e cromada contemporânea. cadeira em rodízios, todos sentados sobre um tapete de estilo persa colorido, prateleiras de madeira embutidas que guardam centenas de livros e revistas, uma faux lareira com manto e a expansão Ainda tenho uma mesa confusa no qual eu trabalho. Bem acima do sofá, há uma grande janela de imagem multipanizada através da qual apenas a luz indireta indireta entra e as folhas verdes das árvores, rustling contra o vidro quando o tempo está ventoso, são visíveis. Pássaros, incluindo bluejays e beija-flores, e às vezes esquilos, podem ser ouvidos às vezes e visto tocar na folhagem frondosa. A iluminação é deliberadamente baixa, proporcionada por inúmeras lâmpadas de diferentes estilos e tamanhos. Há uma arte pendurada nas paredes de painéis de madeira envernizados e, em uma seção acima das estantes, uma exibição de diplomas emoldurados e minha licença profissional. Obviamente, nem o consultório de todos os psicólogos clínicos se parece com o meu, dependendo da localização, estilo, gênero, tipo de prática, tamanho e vários outros fatores. Alguns podem ser mais espartanos ou estéreis, e alguns mais elegantes e luxuosos. Mas quase todos terão pelo menos o básico: duas ou mais cadeiras confortáveis, uma mesa, um armário de arquivos e algumas decorações ou diplomas / licenças nas paredes.

Durante as consultas iniciais, a primeira coisa que faço depois de me apresentar é permitir que o paciente escolha se sentar (não se deite, pelo menos não agora, e, na maioria dos meus casos, nunca) no sofá ou na cadeira de couro oversize . Às vezes, ele ou ela pode tentar cada um antes de se estabelecer, ou ocasionalmente mudar de um para o outro meio da sessão. Em seguida, e antes de qualquer outra coisa surgir, esclareço imediatamente qualquer dúvida sobre o formulário HIPAA e revisei muito brevemente a informação de privacidade, lembrando aos pacientes que este é um relacionamento médico-paciente confidencial em que sua privacidade é legalmente protegida, mas que existem limites a esta confidencialidade: se eles me dissessem um plano para prejudicar-se no futuro iminente, eu precisaria tentar impedir tal ação, mesmo que isso significasse violar a confidencialidade. Se eles ameaçam gravemente prejudicar alguém ou destruir a propriedade de alguém, eu precisaria notificar as autoridades e tentar avisar as vítimas pretendidas se identificáveis. Se eles deveriam me dar uma suspeita razoável de que o abuso ou a negligência infantil teve ou está ocorrendo, eu sou legalmente requerido, como um "repórter mandatado", para notificar o Departamento de Serviços para Crianças e Família. O mesmo é verdade se eu tiver motivos para suspeitar abusos adultos ou adultos dependentes, exigindo um relatório para os Serviços de Proteção para Adultos. Além disso, os novos pacientes precisam saber – antes de fazer quaisquer revelações sensíveis na minha presença – que os psicólogos devem manter registros escritos e que esses registros podem ser sujeitos a intimação em certos casos civis ou criminais. Os psicólogos clínicos chamam o ato de fornecer esta informação "consentimento informado". Uma vez concluído este processo, por escrito e verbalmente, o que, quando feito de forma eficiente, não leva mais do que os primeiros cinco minutos da sessão, a consulta pode prosseguir desde que o paciente potencial compreenda e aceite essas condições. Caso contrário, a consulta acabou antes de começar e não pode continuar – um evento muito raro. Mas, normalmente, estamos prontos para começar a falar sobre os problemas, problemas, preocupações e sintomas que levaram a pessoa a procurar a consulta em primeiro lugar. Como isso realmente acontece?

Fonte: Stephen A. Diamond, Ph.D.

Embora alguns praticantes possam preferir sentar-se atrás de sua mesa durante a consulta, recomendo vivamente não fazê-lo, uma vez que tende a colocar muita distância, obstrução física e formalidade entre terapeuta e paciente. (Pelo mesmo motivo, muitos psicólogos hoje aqui na Califórnia escolhem se vestir de forma informal e começam em uma base de primeiro nome com os pacientes, embora eu não sou um desses. A formalidade, para mim, ainda tem seu lugar e função útil nas relações humanas , e não deve ser totalmente abandonado ou descartado prematuramente. Na verdade, existe uma certa formalidade benéfica que define, delineia e distingue a relação terapêutica única da amizade e outras relações interpessoais íntimas.) Eu me sento na minha cadeira de frente para o paciente, em um distância de talvez 4 a 5 pés, presa com prancheta e papel em branco e caneta na mão, pronta para tomar notas, explicando que, durante a consulta, vou fazer isso, embora essa não seja minha prática durante as sessões de psicoterapia. Escrever enquanto fala com alguém, especialmente com uma pessoa que está se encontrando pela primeira vez, pode ser distraente e prejudicial ao estabelecer um relacionamento graças à falta de contato e atenção consistente dos olhos. Mas, por causa da natureza intensiva de coleta de informações da consulta inicial, considero essencial e também acho que, quando os pacientes compreendem sua necessidade e que é amplamente restrita apenas à consulta inicial, eles estão bem com isso. É claro, uma vez que o contato com os olhos pode ser um elemento vital no estabelecimento de relacionamento – juntamente com o que os terapeutas existenciais chamam de presença, bem como a prática de "escuta ativa" (o parafraseamento aproximado e a repetição do que é ouvido pelo terapeuta) – a capacidade tomar notas sem diminuir o cultivo de uma aliança terapêutica é uma arte em si mesma.

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Há, neste momento da consulta, às vezes um breve, talvez um silêncio tenso. Em vez de se precipitar rapidamente para quebrar esse silêncio, sento-me silenciosamente e receptivamente, esperando pacientemente, me preparando para ver o que surge e, até certo ponto, entrar no mundo subjetivo da pessoa. Neste momento grávida, tento dar uma atenção total e total a estar com e cuidadosamente ouvir atentamente ao paciente, ouvindo não apenas o conteúdo do que é dito, mas igualmente a forma como é expressa ou não expressa . Ao mesmo tempo, eu "escuto" com meus olhos (e outros sentidos), olhando para a linguagem corporal da pessoa, expressões faciais, estilo de vestido, etc. E, naturalmente, a pessoa sentada em frente de mim faz observações e julgamentos semelhantes: pode Eu sou confiado? Confiado? Depende de? Eu sou competente? Profissional? Cuidando? Empathic? Compassivo? Forte? Firme? Alguns pacientes estão preparados e ansiosos para compartilhar o que nós, psicólogos, referimos como "apresentando problemas" sem indicação, e eles continuam a fazê-lo. Outros são reticentes, tímidos, envergonhados ou não têm sentido de onde começar. Mas geralmente eu vou perguntar o que especificamente ele ou ela me vê, e por que neste momento específico, em oposição a, digamos, um ano atrás. Agora, a conversa real e o encontro terapêutico realmente começam.

Continua…. na parte 3.

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