A circuncisão infantil geralmente entra na conversa quando o trauma precoce é discutido. E bem, deve haver, desde os efeitos documentáveis dos danos que pode causar fisicamente e psicologicamente. No entanto, muitas vezes os conjuntos de dados longitudinais não conseguem analisar suas relações com os resultados das crianças (ver discussão anterior sobre a avaliação de Schore em 2017 da saúde do bebê).
Os estudos mostram que a principal razão pela qual a circuncisão continua entre os grupos não religiosamente guiados é a circuncisão do pai e as percepções de que é culturalmente normal (Rediger & Muller, 2013; Wang et al, 2010). (É claro que, nos EUA, o estabelecimento médico é culpado por condonar, se não promovendo a circuncisão às famílias com base em viés cultural e pesquisa de baixa qualidade e talvez por causa da lucratividade dos médicos pelo procedimento – as empresas usam prepúcios por produtos dispendiosos.) (Ver início de uma série sobre a circuncisão aqui.)
Por que se preocupar com a circuncisão infantil se for comum? À medida que a pesquisa médica é mais útil e os dados longitudinais são coletados e analisados, mais estudos mostram os danos da circuncisão. Por exemplo, um estudo longitudinal recente da Dinamarca examinou a relação da circuncisão com o autismo. Mais de 300 mil meninos foram seguidos ao longo de um período de 8 anos. Eles observaram um risco aumentado de 106% de autismo da primeira infância associado ao trauma neonatal (Frisch & Simonsen, 2015). Este é um começo. Outras deficiências, como o TDAH e a esquizofrenia, são comorbidades (co-ocorrem) do distúrbio do espectro do autismo, pelo que o risco dessas como conseqüências da circuncisão infantil precisa também ser investigado.
Deve-se notar que a circuncisão infantil, o procedimento neonatal mais freqüente, resulta em lesão cerebral traumática manifestada por sensibilização central e múltiplas alterações na neurobiologia (ver detalhes aqui: As conseqüências da dor no início da vida: plasticidade induzida por lesão no desenvolvimento da dor caminhos). O transtorno de processamento sensorial, que está associado à desordem do espectro autista, é provável etiologicamente devido à sensibilização central. Deve-se notar que os recém-nascidos com múltiplos estressores parecem mais propensos a sucumbir à Síndrome da Morte Súbita Infantil (Elhaik, 2016).
Meses após o trauma neonatal há aumento das respostas de dor à imunização infantil (Taddio et al, 1997). Os fatos acumulados sobre os resultados prejudiciais da circuncisão levantam a questão de saber se meninos neonatalmente traumatizados compreendem uma população de risco neurológico que requer estudo epidemiológico adicional (Taddio et al, 1997). Talvez as precauções na administração do cronograma da vacina devem ser examinadas juntamente com a necessidade do consentimento informado dos pais.
Mas há mais perguntas de pesquisa para investigar. Os bebês neonatais com menor variabilidade da frequência cardíaca estão mais em risco, uma vez que a variabilidade da frequência cardíaca está inversamente relacionada com a gravidade da resposta à dor neonatal (Porter et al., 1988). Diminuição do tônus vagal, relacionado à variação da frequência cardíaca, é observado no transtorno do espectro autista (TEA) / esquizofrenia. A variabilidade da frequência cardíaca e o tom vagal são moldados pela responsividade dos pais após o parto (Porges, 2011) e não está claro o que as experiências fetais influenciam.
Em contraste com o estudo de coorte dinamarquês, os estudos de ASD / TDAH / SCZ até o momento não avaliaram adequadamente o predomínio díspar do autismo feminino devido ao design inadequado do estudo – falha no controle de confusão de resultados com a circuncisão (que deve ser parte de qualquer futuro neuroimagem bem controlada / estudos epidemiológicos / epigenéticos de ASD / comorbidades).
Notavelmente Em países hispânicos onde a circuncisão é um estigma, a relação homem-mulher do autismo é mais próxima de 1: 1 (Fortea Sevilla et al., 2013). A associação ecológica da prevalência de ASD com taxas de população de trauma neonatal é r = 0,98, praticamente 1 a 1 (Bauer & Kriebel, 2013).
É claro que fatores mais co-ativos e resultados infantis devem ser estudados em relação à circuncisão. Enquanto isso, parece razoável adotar um princípio de precaução e "não prejudicar" – um princípio de ética médica que deve ser empregado não só pelo pessoal médico em relação a bebês, mas também por pais que desejam otimizar o desenvolvimento de seus filhos.
ASD = Desordem do espectro autista
ADHD = Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade
SCZ = esquizofrenia
O trauma precoce influencia o desenvolvimento e a moral do cérebro. Veja meu livro, Neurobiologia e Desenvolvimento da Moral Humana: Evolução, Cultura e Sabedoria.
QUANDO ESCRITO SOBRE A CRIAÇÃO DA CRIANÇA, presumo a importância do ninho evoluído ou do nicho de desenvolvimento desenvolvido (EDN) para criar bebês humanos (que inicialmente surgiu há mais de 30 milhões de anos com o surgimento dos mamíferos sociais e tem sido ligeiramente alterado entre os grupos humanos com base na pesquisa antropológica).
O EDN é a linha de base que uso para examinar o que promove a saúde humana ideal, o bem-estar e a moralidade compassiva. O nicho inclui pelo menos o seguinte: amamentação iniciada por lactentes por vários anos, toque quase constante, capacidade de resposta às necessidades para evitar o sofrimento de um bebê, companheirismo brincalhão com colegas de diversão multi-idade, cuidadores adultos múltiplos, suporte social positivo e experiências perinatórias apaixonantes .
Todas as características de EDN estão ligadas à saúde em estudos de mamíferos e humanos (para comentários, ver Narvaez, Panksepp, Schore & Gleason, 2013; Narvaez, Valentino, Fuentes, McKenna & Gray, 2014; Narvaez, 2014). Assim, desloca-se do EDN a linha de base é arriscada e deve ser apoiada com dados longitudinais ao longo da vida, visando múltiplos aspectos do bem-estar psicossocial e neurobiológico em crianças e adultos. Meus comentários e postagens decorrem desses pressupostos básicos.
Meu laboratório de pesquisa documentou a importância do EDN para o bem-estar infantil e o desenvolvimento moral com mais trabalhos nas obras (veja meu site para baixar documentos):
Narvaez, D., Gleason, T., Wang, L., Brooks, J., Lefever, J., Cheng, A. e Centros para a Prevenção da Negligência Infantil (2013). O nicho de Desenvolvimento Evoluído: Efeitos longitudinais das Práticas de Cuidados no Desenvolvimento Psicossocial da Primeira Infância. Early Childhood Research Quarterly, 28 (4), 759-773. Doi: 10.1016 / j.ecresq.2013.07.003
Narvaez, D., Wang, L., Gleason, T., Cheng, A., Lefever, J., & Deng, L. (2013). The Evolved Developmental Niche e resultados sociomorais em chineses de três anos de idade. European Journal of Developmental Psychology, 10 (2), 106-127.
Nós também temos um olhar de papel recente sobre os efeitos dos adultos:
Narvaez, D., Wang, L e Cheng, A. (2016). Evolução do Nicho de Desenvolvimento Histórico: relação com psicopatologia e moralidade adulta. Applied Developmental Science, 4, 294-309. http://dx.doi.org/10.1080/10888691.2015.1128835
Veja isso para avaliações teóricas:
Narvaez, D., Gettler, L., Braungart-Rieker, J., Miller-Graff, L., & Hastings, P. (2016). O florescimento das crianças pequenas: linhas de base evolutivas. Em Narvaez, D., Braungart-Rieker, J., Miller, L., Gettler, L. e Harris, P. (Eds.), Contextos para o desenvolvimento de crianças pequenas: evolução, família e sociedade (pp. 3-27 ). Nova Iorque, NY: Oxford University Press.
Narvaez, D., Hastings, P., Braungart-Rieker, J., Miller, L., & Gettler, L. (2016). A criança jovem floresce como um alvo para a sociedade. Em Narvaez, D., Braungart-Rieker, J., Miller, L., Gettler, L. e Hastings, P. (Eds.), Contextos para o desenvolvimento de crianças jovens: evolução, família e sociedade (pp. 347-359 ). Nova Iorque, NY: Oxford University Press.
Veja também estes livros:
Evolução, Experiência inicial e Desenvolvimento Humano (Oxford University Press)
Paisagens ancestrais na evolução humana (Oxford University Press)
Contextos para crianças jovens Flourishing: evolução, família e sociedade (ed. Com Braungart-Rieker, Miller-Graff, Gettler, Hastings, OUP, 2016)
Neurobiologia e Desenvolvimento da Moral Humana (WW Norton)
Referências
Bauer, AZ e Kriebel, D. (2013). Exposição analgésica pré-natal e perinatal e autismo: um link ecológico. Saúde Ambiental, 12:41. doi: 10.1186 / 1476-069X-12-41.
Elhaik, E. (2016). Uma hipótese de "desgaste e lágrima" para explicar a Síndrome da Morte Infantil Súbita. Frontiers of Neurology, 7.180.
Fortea Sevilla, MS, Escandell Bermúdez, MO, Castro Sánchez, JJ (2013). Estimação da prevalência dos trastornos do espectro autista em Canarias [Prevalência estimada de distúrbios do espectro do autismo nas Ilhas Canárias]. Anales Pediatricas (Barc), 79 (6), 352-9. doi: 10.1016 / j.anpedi.2013.04.022. Epub 2013 6 de junho.
Frisch, M., Simonsen, J. (2015). Circuncisão ritual e risco de transtorno do espectro autista em meninos de 0 a 9 anos: estudo nacional de coorte na Dinamarca Jornal da Royal Society of Medicine, Vol. 108, Edição 7.doi: 10.1177 / 0141076814565942
Porter, FL, Porges, SW, Marshall, RE (1988). Gritos de dor recém-nascida e tom vagal: mudanças paralelas em resposta à circuncisão. Child Development, 59 (2), 495-505.
Rediger, C., Muller AJ. (2013). Justificação dos pais para a circuncisão masculina. Canadian Family Physician, 59 (2), e110-5.
Schwaller, F., & Fitzgerald M. (2014). As conseqüências da dor no início da vida: plasticidade induzida por lesão no desenvolvimento de caminhos de dor. European Journal of Neuroscience, 39 (3), 344-352. doi: 10.1111 / ejn.12414
Taddio, A., Katz, J., Ilersich, AL, Koren, G. (1997). Efeito da circuncisão neonatal na resposta à dor durante a subsequente vacinação de rotina. Lancet, 349 (9052), 599-603.
Wang, ML, Macklin, EA, Tracy, E., Nadel, H., & Catlin, EA (2010). Pontos de vista parentais atualizados na circuncisão neonatal masculina nos Estados Unidos. Pediatria Clínica (Phila), 49 (2), 130-136. doi: 10.1177 / 0009922809346569