Por que os cuidados de saúde mental são mais do que números

Lesões cerebrais e TEPT requerem cuidados de saúde mental especializados em trabalho intensivo.

Fonte: Alexander Dummer / Pexels

Há algum tempo, fui informado de que vivia na Meca dos serviços de saúde mental: Toronto. Há uma infinidade de terapeutas de pagamento privado, incluindo psicólogos registrados e psicoterapeutas registrados aqui, mas a maioria com necessidades complexas não pode pagar por eles e deve recorrer a psiquiatras cobertos por medicamentos. A Universidade de Toronto, que tem mais de 900 psiquiatras na faculdade, treina um quarto dos psiquiatras do Canadá. Embora quarenta e dois por cento do corpo docente sejam acadêmicos em tempo integral, isso ainda deixa centenas na prática clínica, além de psiquiatras comunitários e alguns psicólogos e assistentes sociais cobertos de assistência médica.

Mas os “aproximadamente 63 psiquiatras para cada 100.000 residentes” não são suficientes para atender a necessidade, já que a adequação dos cuidados de saúde mental não é apenas sobre quantos psiquiatras ou terapeutas existem por 100.000 habitantes, mas também sobre a qualidade e eficácia dos cuidados. fornecido, especialmente para aqueles de nós com lesão cerebral e / ou PTSD, uma vez que exigem cuidados especializados de longo prazo.

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Recentemente, Mary Fernando, um médico canadense, revelou no Twitter que o governo de Ontário pretende mudar essa situação dizendo aos médicos que pratiquem a psiquiatria como um método de curto prazo, não estendendo o medicare para cobrir profissionais de saúde mental não-médicos que possam compartilhar a psiquiatria. carga de tratamento de pacientes crônicos de longo prazo. Isso mudará os números, mas continuará a triste situação de fornecer cuidados de saúde mental inadequados. Então, se Toronto é Meca, então o Canadá e suas províncias estão absolutamente fracassando em sua cidadania.

O relatório “A eficácia e eficácia dos tratamentos psicológicos”, publicado pela Universidade de Ottawa em 10 de setembro de 2013, disse:

“No tratamento da ansiedade e distúrbios relacionados, há fortes evidências para apoiar o uso da psicoterapia como tratamento de primeira linha . Isso se sustenta ao longo da vida para transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social, fobia específica, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de estresse pós-traumático [TEPT].

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Embora a força da evidência varie consideravelmente no tratamento da ansiedade e dos distúrbios relacionados, em geral a psicoterapia e a medicação parecem ser igualmente eficazes. Para muitos desses distúrbios, as taxas de interrupção prematura do tratamento são mais baixas para a psicoterapia do que para a farmacoterapia ”(negrito a minha).

Em outras palavras, os medicamentos por si só não servem para problemas complexos como o TEPT, já que a interrupção prematura torna o tratamento essencialmente ineficaz. Problemas complexos requerem cuidados intensivos de trabalho. Isso faz sentido porque nós humanos somos animais sociais. Todos os aspectos da nossa saúde, do coração ao cérebro, funcionam melhor quando estamos conectados a outros seres humanos. E em nosso mundo crítico, ter uma conexão com um profissional que o trata como um ser humano normal enquanto reconhece a verdadeira gravidade de seu problema, faz uma enorme diferença.

Aqueles de nós com lesão cerebral e TEPT têm tanto direito ao tratamento quanto as pessoas com câncer.

Não devemos nos defender da idéia de que um pouco de tratamento é melhor que nenhum tratamento. Ninguém em sã consciência diria limitar o financiamento dando a cada paciente com câncer a mesma quantidade de quimioterapia; No entanto, essa é a resposta que o atual governo de Ontário está oferecendo às pessoas que precisam de cuidados de saúde mental.

Durante anos e anos eu não tinha ajuda de saúde mental competente, competente para o meu caso complexo, ou seja, porque não conseguia encontrá-lo. Um terapeuta que não entende a lesão cerebral e não se educa não é competente o suficiente para me tratar, embora possa ser competente para uma pessoa com ansiedade ou depressão. Eu pensei que poderia passar sem. Eu estava errado. Depois que meus processos judiciais foram resolvidos, comecei a me deteriorar. Eu acho que quando uma briga termina, é quando você sente seus efeitos emocionais e psicológicos. E assim comecei a segunda rodada de procurar um profissional de saúde mental.

Eu perguntei, perguntei e perguntei. Perguntei aos médicos, pessoas que eu conhecia, profissionais do CCAC (Community Care Access Center). Eu recebi alguns nomes no post-it. Nenhum paciente novo, foi a resposta quando liguei. Eu continuei implorando e procurando. Ninguém conhecia nenhum profissional de saúde que entendesse lesão cerebral; ninguém conhecia neuropsiquiatras que tivessem menos de dois anos de espera. Com exceção de uma pessoa, ninguém tratou minha busca como uma de cuidados intensivos, onde eles precisavam participar ativamente como fariam se tivessem um paciente ou cliente com câncer. Eles praticamente deixaram para mim procurar e chamar nomes. Eu finalmente desisti da completa exaustão de olhar.

Então minha pele começou a rasgar. Fui enviado a um dermatologista, que notou que eu não estava bem. Eu tinha visto todos os tipos de profissionais médicos antes de vê-lo; Ele foi o primeiro a olhar nos meus olhos e me perguntar como eu estava.

Ele disse que poderia me encaminhar para um neuropsiquiatra. Você acha que a luta acabou.

Oh não.

Fui encaminhado para uma clínica psiquiátrica comunitária, que me ligou e disse que meu caso era complexo demais para eles. Isso afirma meu primeiro ponto, que o acesso à saúde mental não é apenas sobre os números, mas mais criticamente sobre as habilidades do profissional de saúde para tratar problemas complexos como lesão cerebral e TEPT. É também ter resistência e persistência para encontrar um ou outro que não tenha uma lista de espera de muitos anos. Voltei a incomodar o dermatologista para chamar uma clínica especializada e depois esperar na dermatologia até que o encaminhamento fosse escrito e enviado por fax.

A referência não terminou a espera. Eu continuei a esperar.

E espere.

E espere.

Finalmente, eu tinha um compromisso! Mas isso não significava que eu estava, pois a consulta era para avaliar a gravidade do meu caso e para ver se eu preenchia os critérios para ser tratado. Eu fiz. Ainda não fui capaz de iniciar o tratamento. Primeiro, eu precisava me encontrar com meu novo neuropsiquiatra três vezes para dar uma história detalhada, e também tive que esperar por esses compromissos.

Eu esperei.

E esperei.

Finalmente, eu o vi para esses compromissos. Três consultas de quarenta e cinco minutos foram insuficientes para a minha história, mas esse era o protocolo padrão. Eu acho que isso afetou o meu tratamento, e eu estava muito preso no meu cérebro na hora de defender mais histórico para garantir que ele tivesse uma imagem o mais completa possível. Eu estava apenas aliviada por eu estar, e ninguém mais poderia ou poderia advogar por mim. Depois de concluir as sessões de anamnese, a clínica permitiu que eu marcasse consultas para o tratamento real a cada duas semanas, seu protocolo padrão. Em contraste, uma pessoa com câncer teria o protocolo padrão individualizado para maximizar a eficácia do tratamento.

Eu tive que esperar dois meses para começar o tratamento.

Naquela época, eu ainda estava “me recuperando” de ter anos de consultas médicas várias vezes por semana, então estava bem a cada duas semanas. Mensalmente teria me servido. Sabe, eu sabia que precisava da ajuda, mas o trabalho do cérebro é cansativo e difícil. Eu temi o esgotamento para vir. Mas se o Medicare financiasse um cuidado apropriado à necessidade, o neuropsiquiatra poderia ter realizado sessões mais longas de história e discutido honestamente comigo sobre a freqüência que minhas necessidades exigiam, em vez de simplesmente seguir o protocolo de economia de dinheiro.

No entanto, depois de me ver deteriorado ao longo dos meses, ele avaliou que eu precisava de compromissos mais frequentes. Ele não alterou o cronograma – a demanda por esse tipo de serviço especializado é muito alta para o irrelevante financiamento fornecido, e me ver mais significaria adicionar mais horas à sua carga de trabalho. Fui eu quem instigou isso. Tornei-me mais consciente de quanto trabalho era necessário, como meu processamento lento da sessão piorou minha funcionalidade dois dias após uma consulta e quanto a terapia de trauma paralisa no começo, especialmente no contexto de pouco apoio social. Comecei a incomodar e implorar por uma mudança na frequência para, pelo menos, poder vê-lo no momento em que minha velocidade de processamento alcançou e estava respondendo ao que ele disse ou fez na sessão. Mas ele não se moveu do protocolo até que minha deterioração tornou óbvio que ele tinha que satisfazer minha necessidade individual. Estas questões de frequência necessária, variabilidade individual, efeito da terapia, efeito de pouco apoio social, etc. não são reveladas em meros números. Os números não dizem o porquê por trás deles.

Por exemplo, o autor de um estudo sobre a oferta de psiquiatras fez uma suposição desrespeitosa em relação a seus colegas psiquiatras com base apenas em sua análise dos números:

“No centro de Toronto, que tem a maior oferta na província, existem aproximadamente 63 psiquiatras para cada 100.000 habitantes. Em regiões com baixa oferta, há uma média de apenas sete psiquiatras por 100.000 habitantes.

Essa conclusão era esperada. Mas os pesquisadores ficaram surpresos ao ver que muitos dos psiquiatras em áreas bem supridas optaram por ver relativamente poucos pacientes – e não aceitam muitos pacientes novos.

De fato, onde há muitos psiquiatras, eles tendem a tratar um pequeno número de pacientes e vê-los com muita frequência, diz o principal autor do estudo, Dr. Paul Kurdyak, um psiquiatra de atendimento de emergência do Centro de Dependência e Saúde Mental em Toronto. . ( Your Health Matters , 16 de março de 2015)

O centro de Toronto tem uma alta concentração de pessoas com doenças mentais graves e sem teto. Eles vêm de todo o Canadá. O centro da cidade contém mais habitações subsidiadas do que em outros lugares, e as pessoas do Programa de Apoio à Deficiência do Ontário tendem a viver em moradias subsidiadas. Não é preciso pensar muito para reconhecer que as pessoas com deficiências e doenças mentais graves exigirão mais cuidados de saúde mental do que alguém que se adapte ao divórcio, por exemplo, que não podem viajar para longe e que, portanto, os psiquiatras do centro não serão capazes ter muitos pacientes em sua lista, se quiserem fornecer bons cuidados de saúde aos mais vulneráveis, com as necessidades mais complexas da sociedade. Um bom atendimento é mais do que medicação e checagem de medicamentos infrequentes. Se a medicação fosse a panacéia que muitos acreditam ser, não haveria tantas vidas de desespero silencioso.

“[Dr. Kurdyak acredita que muitos psiquiatras não são obrigados a ver mais pacientes, em parte, devido à forma como são pagos sob os planos provinciais de saúde.

Os psiquiatras, explica ele, fornecem pacientes com psicoterapia e são pagos a uma taxa por hora. Não há limites para quantas vezes eles vêem o mesmo indivíduo, nem a gravidade da condição do paciente está relacionada à frequência de consultas. “Isso significa que um psiquiatra pode ter uma lista de pacientes, vê-los repetidas vezes e ser bem recompensado por isso.”

Eu realmente não tenho certeza de onde vem o desdém pelos psiquiatras que usam psicoterapia. Afinal de contas, originalmente não era o domínio de psiquiatras e psicólogos? Pessoas com lesão cerebral e TEPT têm necessidade de profissionais de saúde que entendam a neurofisiologia, a interseção de medicamentos, cirurgias e neuroplasticidade em suas lesões, sequelas físicas e seus efeitos no cérebro, e o efeito do isolamento social e saber usar psicoterapia para mudar o cérebro de uma forma positiva. Muitos não têm o tipo de neurofisiologia, eletrofisiologia, anatomia, medicação, psicologia e sistemas sociais para fazer isso. Quando os psiquiatras da comunidade e os médicos de família se sentem inadequados para a tarefa de tratar pessoas com lesão cerebral e TEPT, por que o Dr. Kurdyak e outros no governo de Ontário nos fazem inveja de receber o tipo de cuidado que precisamos dos muito poucos qualificados e dispostos? nos tratar? Como o artigo da University of Ottawa mostrou, a psicoterapia é eficaz e as pessoas têm mais probabilidade de ficar com ela até estarem bem. O término prematuro de medicamentos inerentemente torna a medicação menos eficaz do que a psicoterapia.

Além disso, observo o preconceito do Dr. Kurdyak contra compromissos freqüentes e sua atribuição indevida de recursos escassos como motivação para ver os pacientes “com muita frequência” em vez de julgamento profissional. Seu viés coloca em questão suas conclusões. Ele também parece alheio às dificuldades que outros especialistas médicos têm quando tentam tratar seus pacientes de cuidados crônicos.

“Outros médicos especialistas, em contraste, geralmente recebem uma taxa fixa para uma visita inicial e significativamente menos para consultas subsequentes. “Eles são incentivados a ver novos pacientes constantemente porque o pagamento por uma consulta é muito maior do que para um acompanhamento”.

Dr. Kurdyak elogia este método de pagamento que é projetado apenas para cuidados intensivos. Esse método garante que os especialistas tenham que ver seus pacientes de cuidados crônicos virtualmente sem dinheiro, dificultando o pagamento de pessoal e manutenção de equipamentos, ou espere até que seus pacientes inevitavelmente fiquem tão doentes que retornem ao pronto-socorro e sejam encaminhados de volta, custando a saúde sistema de cuidados muito mais do que se o Medicare tivesse simplesmente pago por consultas regulares. Ambas as opções enfatizam muito os especialistas que preferem manter seus pacientes o mais saudáveis ​​possível. As condições crônicas nunca são estáticas e exigem um relacionamento estável com o médico responsável pelo tratamento para ser melhor gerenciado. Pessoas com lesão cerebral e TEPT são pacientes de cuidados crônicos.

“O Ministério da Saúde e Assistência a Longo Prazo está se oferecendo para pagar médicos nas primeiras 24 horas de psicoterapia que um paciente recebe por ano, mas quer recuperar as taxas em 50% por qualquer atendimento prestado depois disso.

O ministério afirma que o clawback economizará US $ 13,2 milhões e aumentará o acesso aos serviços de saúde mental.

“Os dados de utilização de sinistros também sugerem que há alguns médicos em Ontário que estão fornecendo um alto volume de psicoterapia para um pequeno número de pacientes por um período prolongado, com benefício clínico incerto, ao mesmo tempo limitando o acesso de novos pacientes” Submissão de 230 páginas a árbitros indicados pelo governo William Kaplan, Ron Pink e Kevin Smith.

A resposta da seção OMA diz que é sem fundamento. Particularmente preocupantes são os pacientes com necessidades mais elevadas, como aqueles que são suicidas ou que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático, que podem não ter recebido todos os cuidados de que precisam após 24 horas de terapia.

. . . “A razão pela qual nos opomos é porque isso coloca a saúde dos pacientes em risco. Restringir serviços médicos muito necessários com base em evidências incompletas ou tendenciosas por conveniência política é absolutamente inaceitável ”, dizem os médicos.” ( Queen’s Park Today , 8 de fevereiro de 2019)

A sociedade precisa lidar com o fato de que cuidados de saúde mental eficazes para lesão cerebral e TEPT, bem como outras questões relacionadas ao cérebro, são trabalhos intensivos. O Medicare deve assim financiar não apenas psiquiatras, mas também psicólogos registrados, psicoterapeutas registrados, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, terapeutas comportamentais, para atender às necessidades e permitir que as pessoas retornem ao trabalho em vez de definhar por anos ou, pior ainda, morrer. Temos tanto direito de receber cuidados de um (neuro) psiquiatra como deveríamos ter um psicólogo registrado, assistente social ou psicoterapeuta registrado, como a necessidade dita, como uma pessoa com câncer faz com um oncologista.

Dois anos depois de começar a procurar um psiquiatra qualificado financiado pelo Medicare, encontrei um através de um estranho conjunto de circunstâncias.

Então, se isso é a Meca, onde você tem que lutar em cada etapa do caminho, desde encontrar nomes, fazer uma avaliação até ser contratado para tratamentos e receber a frequência necessária – e onde, quando a temos, agora nos deparamos com deterioração. do governo movendo-se para nos impedir ativamente de receber cuidados essenciais e eficazes – então Deus ajuda os canadenses fora de Toronto em sérios distúrbios mentais e emocionais, especialmente aqueles que não podem pedir ajuda e particularmente aqueles de nós na comunidade de lesões cerebrais que exigem atendimento neuropsiquiátrico especializado em trabalho intensivo. A pressão para mudar os neuropsiquiatras para os consultores de cuidados intensivos só nos desapontará ainda mais.

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