Um dos desafios de ser um psiquiatra – e um psiquiatra forense em particular – é que somos mais propensos a lidar com pacientes que podem se tornar violentos. Os residentes de psiquiatria são geralmente treinados em avaliação e gerenciamento de risco de violência. Em minha própria residência, lembro de ter que passar por treinamento em "derrubar" e procedimentos de restrição. Como um grupo, praticamos a aplicação de bloqueios de juntas de ponto de pressão um sobre o outro, a fim de fazer um paciente se afastar sobre nós e fazer restrições de duas pessoas para manter alguém imóvel até que a segurança possa chegar. Nada disto envolveu nenhum movimento de Kung Fu de "Tigre agachado, dragão oculto", e não houve chutes ou bater ou o karat kiai alto grita. Houve muita conversa sobre a importância de usar a menor força necessária. Francamente, não tenho certeza de quanto disso eu teria lembrado se eu estivesse em posição de ter que usá-lo. As poucas vezes que eu fui assaltado pelos pacientes, os incidentes aconteceram tão rápido que realmente não havia nada que eu pudesse ter feito. (Ok, então a pequena maníaca que me atingiu com um cachorro cheio realmente não podia contar como um assalto, e ela já estava presa em um geri-chair para começar.)
Uma pergunta foi-me sugerida recentemente que levantou uma nova questão: se um paciente atacar um médico, um médico pode se defender?
Em situações como esta, é sempre melhor pensar clinicamente antes de pensar legalmente. Segurança primeiro. Faça o que deve fazer para se proteger. Aprenda os procedimentos de segurança para seu hospital ou clínica ou escola ou instituição correcional, e conheça-os tão bem que você não precisa sequer pensar em agir sobre eles. Se ninguém o orientar para os procedimentos de segurança em seu novo emprego, faça questão de perguntar. (Os empregadores da sociedade livre são particularmente ruins nisso, particularmente em um ambiente ambulatorial.) Mesmo quando você segue os procedimentos "corretos", porém, leva algum tempo para obter ajuda. Por "tempo", quero dizer vários segundos a minutos, e naquele curto período de tempo podem ocorrer muitos danos. Sim, os médicos podem e devem se defender do ataque.
Quais são as possíveis consequências jurídicas? (Disclaimer: eu não sou um advogado, qualquer coisa que eu digo pode e pode estar errada do ponto de vista jurídico, quando em dúvida, chame seu consultório hospitalar ou escritório de gerenciamento de riscos de negligência.)
As consequências podem ser civis ou criminais. Um assalto ou carga de bateria pode ser arquivado por um paciente, ou um processo civil geral (ferimento) pode ser arquivado contra um médico. Uma reivindicação de negligência poderia ser feita (eu duvido que alguém poderia afirmar que um agressor médico contra um paciente seria uma parte padrão do tratamento psiquiátrico!) No entanto, em estados que permitem a negligência contributiva (uma limitação de danos quando uma lesão é causada em parte pelo paciente comportamento) a responsabilidade do médico seria limitada. Finalmente, o paciente poderia apresentar uma queixa do conselho contra o médico. Então, mesmo na ausência de um caso criminal ou civil, o médico poderia acabar no fim errado de uma longa, atraída e dolorosa investigação de licenciamento.
Existem fatores que podem levar a um maior risco de conseqüências legais, se sugerirem que fosse usada mais força do que o necessário: se o paciente morre ou tiver uma lesão permanente grave ou se o médico tiver chance de escapar, mas optar por ficar e lutar em vez de. E sim, a discriminação de gênero pode desempenhar um papel. Se o médico é um jovem de vinte e quatro homens, um médico de seis pés e quatro polegadas pesando 200 quilos e o atacante do paciente é uma dama de cinco pés e 125 libras de cabelos grisalhos, você poderia estar com problemas.
No topo da minha cabeça, não tenho conhecimento de casos em que isso tenha sido um problema, e no calor (ou melhor, o terror) do momento, duvidarei que qualquer doutor vá parar e pesar todas as conseqüências possíveis. E, mesmo quando o médico tem uma necessidade legítima de se defender, ainda pode haver consequências legais, o que não é divertido, mesmo que o médico acabe com todas as alegações.
Eu pensei que esta publicação pode ser útil porque aborda um problema que geralmente não é coberto no treinamento padrão de gerenciamento de riscos. As preocupações de negligência foram muito longe quando levaram os médicos a pensar que deveriam se deixar seriamente feridos ou mortos.
(c) Copyright: Annette Hanson MD, 2011 [link para publicação original]
