Reabilitação Criativa, Parte 2: Lesão Principal Severa

Fonte: Flickr. Imagens de patrulha rodoviária KU 221 & RTA Emergency Response Iveco Turbo Daily. Creative Commons

A reabilitação de pessoas que sobreviveram a uma grave lesão na cabeça é uma besta completamente diferente da reabilitação de pessoas que sofreram uma síndrome pós-concussional após lesão leve na cabeça. Lesões graves na cabeça sempre resultam em uma multiplicidade de problemas, invariavelmente incluindo problemas cognitivos e, muitas vezes, problemas físicos, como membros fracos ou paralisados. Assim, a reabilitação é um processo longo – de fato, em muitos casos, é um processo ao longo da vida – e precisa de uma abordagem múltipla.

Se você tivesse tempo de ler os milhares de estudos de pesquisa sobre diferentes programas de reabilitação para lesões graves na cabeça, você provavelmente concluirá que, na maioria dos casos, um programa intensivo de reabilitação de longo prazo funciona melhor, especialmente se inclui reciclagem cognitiva, atividades diárias treinamento de vida, psicoterapia (para clientes e familiares), estabelecimento de redes de apoio comunitário, psicoterapia individual e grupal e reciclagem em habilidades sociais. Além disso, para os clientes que trabalham bem e que podem voltar a algum tipo de emprego, parece importante incluir uma reconversão profissional no local de trabalho, idealmente com um sistema no local para verificações de manutenção infreqüentes mas regulares da desempenho do trabalho do cliente durante toda a vida útil do cliente.

As famílias que apoiam os primeiros estágios após a lesão na cabeça podem ficar desanimadas e "queimadas" à medida que os anos passam, especialmente porque os problemas psicossociais são freqüentemente significativos nos anos após a lesão. Eles, assim como os amigos dos feridos na cabeça, também precisam de apoio, assistência e, às vezes, mesmo "permissão" para viver suas próprias vidas sem culpa, uma vez que os estágios críticos da lesão na cabeça são passados.

Embora os programas organizados de reabilitação estejam se tornando cada vez mais comuns, há muitas vítimas de traumatismo craniano que vivem em áreas onde tais programas não estão disponíveis. Nesses casos, um programa pode ser organizado de forma individual, utilizando uma variedade de diferentes terapeutas e abordagens, incluindo família e amigos como "terapeutas". Esse modelo de reabilitação pode ser apropriadamente chamado "O que for que seja" – e isso é de fato, o nome dado a essa abordagem por Willer e Corrigan de volta em 1994. Esse programa é onde poderíamos encaixar felizmente em algumas idéias de "reabilitação criativa".

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Seria preciso uma biblioteca de livros para explorar todas as possibilidades em que pessoas com lesões graves na cabeça podem ser ajudadas por familiares e amigos de maneiras criativas e individualizadas, então eu vou dar apenas alguns exemplos simples, mas poderosos, que funcionaram para um cliente meu. Sam era um estudante universitário de 21 anos quando teve o acidente de carro. Ele estava em coma por dois meses e permaneceu no hospital por oito meses antes de ser alta do hospital para a casa de sua mãe (seus pais eram divorciados). Nesse estágio, ele sabia quem ele era, onde ele estava e que dia era, poderia se mover em sua cadeira de rodas, alimentar-se, entender muito bem e falar fluentemente, embora em um monótono bastante plano. Ele continuou a ter reabilitação física e cognitiva diária e melhorou gradualmente. Sua memória estava prejudicada, mas ele gradualmente aprendeu a aceitar que ele precisava de auxiliares externos para complementar seus diários de memória e lembretes regulares (hoje os telefones inteligentes tornam isso muito mais fácil). Além disso, como a maioria das pessoas com ferimento grave na cabeça, Sam sofreu danos no lobo frontal e experimentou muitos dos problemas que acompanham isso, incluindo uma visão insuficiente, falta de motivação e uma incapacidade de estruturar e organizar sua vida. E estes foram os problemas que acabaram com sua família e amigos. A família já lutou (embora muitos amigos se desvanecessem da foto), até três anos após a lesão na cabeça de Sam, sua família chegou ao ponto de crise. Sua mãe estava exausta, e os irmãos de Sam, cansados ​​de lidar com seus problemas, estavam gastando cada vez menos tempo em casa. O pai de Sam, Donald, concordou que Sam poderia passar cada segunda semana com ele e sua família, mas este arranjo rapidamente encontrou dificuldades porque Sam muitas vezes se irritava com seus dois jovens meio-irmãos, levando a discussões com seu pai que às vezes limitava um luta física. Ambas as famílias concordaram em tentar uma terapia conjunta centrada na família quando a esposa de Donald, Julie, chegou ao fim de sua amargura e disse que, se Sam continuasse com eles novamente, ela iria para casa.

Como os membros da família de Sam expressaram seus sentimentos dentro do ambiente "seguro" da sala de terapia, eles aprenderam a reconhecer quando e em quais áreas seu sistema familiar estava lutando para lidar. Eles foram capazes de desenvolver estratégias criativas e favoráveis ​​que permitiram que o sistema mudasse de forma a minimizar as tensões em cada membro da família. Um canto importante foi girado quando a família viu uma série de vídeos tirados de Sam uma vez por mês durante os seis meses que ele estava passando por terapia física, ocupacional e fonoaudiológica como paciente internado no hospital. Esses vídeos eram dolorosos; eles haviam esquecido o quão terrível e o quão longe Sam havia chegado. Em particular, Donald conseguiu liberar sentimentos profundos de tristeza e reviver sentimentos de respeito e amor por seu filho. Embora Sam não estivesse chateado com os vídeos de si mesmo, e até mesmo riu em lugares (resultado de sua má visão e ainda emoções bastante lábicas), ouvir as histórias de sua família e se concentrar nas mudanças em suas vidas e não na dele, permitiu-lhe (com uma pequena ajuda!) para reclamar alguma responsabilidade pelo bom funcionamento da família. Ele concordou prontamente em cooperar em um programa cognitivo-comportamental que envolveu um membro da família segurando grandes sinais de alerta quando Sam começou a mostrar sinais de se tornar irritável. Por exemplo, se Julie percebesse que Sam ficava irritado com as crianças, ela segurava um sinal dizendo "1º aviso: Você está se tornando irritável". Se isso não resultou em acalmação de Sam ou deixando a sala, ela seguraria um segundo Assinar dizendo "Aviso 2: Acalme-se ou deixe a sala." Se este não tivesse o efeito desejado, um terceiro sinal seria exibido dizendo "Aviso final: deixe a sala imediatamente". Essa intervenção foi bem sucedida e muitas vezes resultou na crianças, seguido por Sam, entrando em risos. Foi efetivo por causa do encaminhamento externo que ele forneceu para Sam (sua disfunção frontal limitou sua habilidade de se identificar mentalmente para controlar seu comportamento), e também porque Julie não foi colocada na posição de ter que discutir com Sam, o que invariavelmente chateou Ambos ainda mais. Dentro de um mês, os sinais não eram mais necessários porque Sam e as crianças tinham aprendido por si mesmos o que causou que o Sam se tornasse irritável e, voluntariamente, parou a cadeia de eventos antes de surgir um problema. Para ajudar a mãe de Sam, o sistema de apoio familiar criado quando o primeiro hospital de Sam foi restabelecido, e os amigos de Sam foram abordados sobre levar Sam nos fins de semana. Nesta fase da reabilitação de Sam, a importância de cada membro da família retomar sua própria vida novamente foi enfatizada.

Sam, uma vez que era um homem apto e magro, estava ganhando peso rapidamente, mas não podia se motivar a se exercitar. Para o resgate veio Lance, outro jovem que quatro anos antes sofreu uma grave lesão na cabeça e descobriu que um treino diário no ginásio o ajudou a superar a grave depressão que sofreu quando sua própria recuperação se estabilizou. Lance agora queria ajudar os outros, e ele estava ansioso para se juntar à "equipe de reabilitação" de Sam como seu "amigo". À primeira, Lance às vezes teve que puxar Sam da cama e empurrá-lo para o carro para levá-lo ao ginásio, mas depois de seis meses de levá-lo lá três vezes por semana, ele conseguiu se reunir com Sam na academia, e na maioria das vezes Sam chegaria na hora. Esse tipo de sistema de "amigo" às vezes pode funcionar bem, especialmente se os "amigos" compartilham algumas características pré-morais. Lance e Sam tinham a mesma idade, eram de origens socioeconômicas e culturais semelhantes e compartilhavam um senso de humor semelhante. Apesar das deficiências cognitivas que tornaram impossível o seu retorno à universidade, eles tiveram interesses comuns intelectuais. Seu relacionamento mostra o fato de que mesmo lesões graves na cabeça não alteram todos os aspectos da personalidade e do intelecto. É importante descobrir e enfatizar as características que não são alteradas pela lesão na cabeça porque essas características podem constituir a base para a reconstrução gradual do indivíduo de sua auto-identidade. Uma vez que eles estabeleceram uma amizade firme, Sam e Lance conseguiram apoiar-se mutuamente no sofrimento de suas perdas; às vezes, eles podiam mesmo rir de si mesmos e de seus erros, como ambos sofreram de maneiras semelhantes.

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Eventualmente, Sam estava pronto para construir uma nova auto-identidade. Antes que ele pudesse começar este processo, ele se entristeceu pelo velho Sam e disse adeus às partes dele que estavam perdidas. Muitas técnicas terapêuticas foram usadas para ajudar o novo Sam a emergir. Ao longo da terapia, a ênfase foi nas novas habilidades que Sam ganhou, e erros, problemas e dificuldades foram minimizados. Novas habilidades, incluindo pensamentos positivos, foram escritas em uma seção especial no diário de Sam por Sam e outros membros da família e amigos. Essas novas habilidades foram revisadas regularmente, e novas instâncias que fortaleceram essas habilidades foram procuradas. Sam também recebeu treinamento prático para ajudá-lo com a comunicação, às vezes com outros membros da família se juntando a ele em role playing, por exemplo, Sam já não entendeu que todos têm um "espaço pessoal" e ele tendeu a ficar muito perto. As maneiras de jogar papéis que ele julgava o quão longe estavam, especialmente quando ele estava conversando com uma nova amiga de mulher, resultaram em muita hilaridade, mas deu a Sam algumas diretrizes concretas que ele geralmente conseguiu pôr em prática. Talvez essa tenha sido uma das razões pelas quais a história de Sam teve um final feliz; ele conheceu uma mulher que se apaixonou pelo "novo" Sam, e eles se casaram e tiveram dois filhos.

Infelizmente, muitas histórias de vítimas de graves lesões na cabeça e suas famílias não têm finalidades particularmente felizes, mas com apoio e determinação, a vontade de desistir de sonhos e ambições que não podem mais ser realizadas e a determinação de trabalhar em direção a novos e atingíveis objetivos, é possível para algumas vítimas feridas de cabeça para conseguir uma vida cumprindo e deixar a tragédia que parou o antigo no passado.

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