Hospitalização de uma pessoa suicida.
A lei prevê a internação de pessoas em risco de se matar, de acordo com seus desejos, se necessário. Os pacientes agudamente suicidas são mais seguros no hospital; mas a hospitalização não deve ser realizada como uma questão de curso. Nem toda pessoa deprimida que vem à sala de emergência de um hospital é suicida. E aqueles que fazem "gestos" suicidas podem não requerer hospitalização. Há outras razões para hesitar em tirar uma pessoa deprimida da família e do trabalho, e outros apoios sociais, e trazê-lo para o ambiente extremo de uma enfermaria psiquiátrica. Por um lado, os hospitais, que devem ser um "ambiente terapêutico", não são. Eles são lugares chatos e às vezes perigosos. O tratamento geralmente envolve a administração dos mesmos medicamentos que teriam sido prescritos para tratamento ambulatorial. Os pacientes também participam de reuniões diárias de grupo, de qualquer tipo, que, na minha experiência, realizam muito pouco. A terapia grupal bem-sucedida depende dos pacientes que conhecem e se cuidem, circunstâncias diferentes daquelas em um hospital. Além disso, ser constrangido em uma enfermaria bloqueada é desanimador.
Deve ter em mente que, embora o suicídio seja menos provável em uma enfermaria psiquiátrica do que na comunidade, os pacientes, no entanto, conseguem se matar ali também. Eu vi pacientes saltarem das janelas. (Eu sei, as janelas devem ser barradas ou trancadas, mas às vezes não são.) Eu conheço um paciente que escapou da ala e saltou do telhado do hospital. Quando eu estava estacionado na Alemanha, a instalação mais segura de Frankfurt tinha dois pacientes se suicidando em suas enfermarias na mesma semana. Ambos morreram aspirando papel higiênico! Obviamente, os pacientes não podem ser protegidos do papel higiênico.
A hospitalização pode não ser apropriada para o pequeno grupo de pacientes que desafiam o psiquiatra cuidando de um concurso.
"Você não pode me impedir de me matar", eles afirmam desafiadoramente.
É melhor reconhecer abertamente que eles certamente estão certos. Tentando provar que eles estão errados apenas encoraja-os a provar seu ponto de vista.
Lembro-me de um paciente tão paciente que queria tratar como paciente ambulatorial, apesar do risco de suicídio. Eu pensei que fazer isso diminuiria o risco de suicídio. A família decidiu, em vez disso, hospitalizá-lo em outra instalação. Infelizmente, três meses depois, quando foi dispensado do hospital, como todos, mais cedo ou mais tarde, deve ser, ele se atirou na frente de um trem.
O papel da Família: escrevi um capítulo sobre isso no meu livro "Cuidar". Meu conselho resume uma coisa: tenha em mente que o suicídio pode acontecer de repente sem aviso prévio. A única proteção real contra o suicídio é estar ciente do risco. Mas, como centenas de milhares de pessoas se matam todos os anos, claramente o risco não pode ser totalmente eliminado, independentemente de quão atentos e atenciosos sejam os outros. Muitas famílias foram tocadas por um suicídio. O suicídio é uma complicação de doenças graves e não pode ser evitado inteiramente mais do que a morte pode ser evitada em todos os casos de câncer. Em ambas as situações, algumas coisas podem ser feitas e devem ser feitas, mas a natureza da doença é determinante. Algumas pessoas vão se matar. Eu ouço membros da família dizer: "se eu não tivesse ido trabalhar naquela manhã", ou "Se eu tivesse ouvido o que ela disse no dia anterior", ou "Se eu não tivesse ficado impaciente." Mas lidando com uma pessoa cronicamente deprimida é debilitante. Depois de um tempo, as pessoas ficam cansadas e não estão atentas a todas as nuances do comportamento do paciente. Não há nenhum ponto em repreender sem parar depois de um suicídio. Alguém cujo suicídio é frustrado um dia pode ser bem sucedido na próxima vez. Os suicídios mais bem sucedidos seguem uma tentativa anterior que não teve êxito.
E há tanto que as pessoas podem fazer, mesmo para salvar a vida de alguém.
Uma vez, quando eu era um residente de psiquiatria de atendimento ao ER, peguei um telefonema para cerca de uma hora de uma mulher que não se identificaria ou me desse seu endereço. Mas ela me contou que há uma hora ela havia engolido quince pílulas para dormir e uma quantidade de álcool. Juntos, eram suficientes para matá-la. Eu disse a ela que tinha que ir imediatamente ao hospital. Ela recusou, falando no discurso arruinado de alguém que estava bêbado ou semi-estuporoso da intoxicação por drogas.
"Tudo bem, se você me disser onde você mora, enviarei uma ambulância para você".
Mais balbuciadas incoerentes e rosnadas. Por alguma razão, ela estava com raiva.
Eu tentei novamente. Ela estava se tornando incoerente, e eu estava com medo de ouvi-la morrer no outro lado de uma linha telefônica.
Depois de mais dez ou quinze minutos de cajoling e súplica da minha parte, e jurando incoerentemente por sua parte, comecei a pensar que o tempo estava acabando. Pedi que alguém chamasse a polícia para traçar a ligação.
Durante as próximas duas horas e meia, nenhum de nós poderia ser dito para se comunicar com o outro, e nem desligou. Então a polícia chamou para me dizer que eles tinham rastreado a chamada errada! (Qualquer pessoa que se incline a escrever thrillers deve ter em mente que quando a polícia rastrear uma chamada com urgência, leva duas horas e meia e, em seguida, eles rastreiam a chamada errada.)
Fiquei ao telefone com a mulher anônima por mais duas horas e meia. Cerca de seis da manhã eu ouvi por telefone uma batida forte na porta de alguém, e alguém chamou a "Polícia". Então ela desligou.
Aguardei pela sala de emergência, por uma hora esperando que a mulher fosse trazida. Finalmente, liguei para a polícia.
"Não conseguimos pegá-la, Doc", disse-me um policial. "Ela não nos deixou entrar".
"O que você quer dizer, ela não o deixaria entrar", gritei com o policial. "Ela poderia estar morta até agora! Você deve pegá-la! "
"Desculpe, Doc, não podemos ir ao redor do apartamento de alguém apenas na sua opinião, então".
Durante o próximo dia, tentei descobrir o que aconteceu com essa mulher. Ela foi admitida em um hospital diferente? Ela foi descoberta morta? Eu nunca descobri. Foi o maior telefonema que já tive com toda a vida inteira, e nunca descobri quem ela era ou o que aconteceu com ela. Ela desapareceu. Mas, mesmo quando alguém é casado com uma pessoa suicida, há tanto que pode ser feito para proteger essa pessoa, e não mais.
Este incidente me faz pensar apenas sobre o que é frustrante sobre ser um psiquiatra. Não é porque sinto às vezes que não posso ajudar as pessoas, embora eu certamente não tenha ajudado essa mulher. Na maioria das vezes, sinto que posso ajudar. É porque eu nunca consigo descobrir o que acontece no final da história. Nunca descobri o que aconteceu na vida dos pacientes antes de chegarem a mim – na verdade não – e nunca consigo descobrir como as coisas acabam no final. Abro o livro no meio de suas vidas; e, algum tempo depois, quando eu fechá-lo, ainda estou no meio.
Na minha próxima publicação, informarei três pacientes suicidas extraordinários. (C) Fredric Neuman 2012 Siga o blog do Dr. Neumnan em fredricneumanmd.com/blog
