Como prometido, estou dedicando esta publicação a uma conversa que tive recentemente com Chevese Turner, fundador e CEO da Binge Eating Disorder Association (BEDA). A Chevese entrou em contato comigo depois que eu postei o chamado adicto ao açúcar, escrevendo em um e-mail, "Este é um debate contínuo na comunidade global de transtornos alimentares, como você sabe, e atinge a febre em uma comunidade de transtornos alimentares regularmente ".
Como eu discuti aqui, os dados estão emergindo para apoiar a possibilidade de que o açúcar de base neurológica e / ou a dependência alimentar existam em algumas pessoas. Uma das razões pelas quais o tema é tão sensível aos especialistas em distúrbios alimentares é que a abstinência – o tratamento padrão para o álcool e os toxicodependentes – não é uma opção que eles recomendam para pacientes com transtornos alimentares. É por isso que a Chevese se opõe a programas que aconselham abstinência de açúcar, farinha e trigo (incluindo alguns programas de 12 passos como Food Addicts Anonymous). Ela diz: "Tenho um momento difícil em torno do modelo de dependência alimentar, onde certos alimentos são demonizados. As pessoas têm que aprender a gerir alimentos ".
Turner sabe por experiência que, para ela e inúmeras pessoas que vieram para a BEDA para apoio, os esforços de abstinência muitas vezes se contramortam. "As pessoas tentam arduamente não comer açúcar e farinha branca, e continuar com um ciclo contínuo de ciclismo para cima e para baixo", ela me disse. "Eles não abordam as questões que os impulsionam para a alimentação, como trauma ou grandes problemas familiares".
Uma das suas preocupações é que a explicação neurológica para a compulsão alimentar ("Olhe, eu não posso ajudá-lo – meu cérebro está rígido para atrapalhar!) Pode prejudicar os esforços para entender o papel do meio ambiente e as emoções na desordem. Existem tratamentos terapêuticos efetivos que podem realmente melhorar a qualidade de vida, diz Turner; ela não vê como você pode separar essas causas ambientais do modelo de dependência neurológica. Os pacientes precisam receber suporte para saúde mental, seja terapia comportamental que os ajude a mudar lentamente suas atitudes e comportamentos em torno de alimentos, imagem corporal e tamanho, ou terapia de conversação tradicional para ajudar a resolver problemas subjacentes.
"Eu sei que tem havido momentos na minha vida quando eu quero tudo o que posso achar que tenha um alto teor de gordura e alto teor de açúcar", admite Chevese. Isso pode ser que seus caminhos neurais falem, mas ela sabe que abordar problemas psicológicos / emocionais relacionados e trabalhar na mudança de comportamentos negativos a ajudou a se tornar mais saudável.
Para ela, isso significava estabilizar seu humor volátil e aceitar a si mesma e seu corpo pelo que eram. Porque ela luta com transtornos de humor, Chevese diz que entrar em contato com esses estados de ânimo e aprender a separá-los das sugestões de fome de seu corpo foi um primeiro passo vital. "Como acontece com a maioria das pessoas com BED, quando há um transtorno do humor presente e um entra em um estado depressivo, o uso de alimentos tende a aumentar", explica. "O clima estabilizador foi fundamental para a estabilização do peso". Isso, por sua vez, permitiu que a Chevese "fizesse o trabalho de me aceitar onde eu estava". Quando eu poderia me mover mais facilmente no meu corpo e ser menos autocrítico … Eu me permitia cuidar de mim mesmo. É um pouco cíclico. "
"Eu agora tenho" binges subjetivos ", diz ela. "Talvez eu coma dois ou três biscoitos Oreo, e eu sentirei que tive uma grande compulsão".
À medida que seus binges se tornaram menores e menos frequentes, Turner diz que seu peso caiu 50 a 60 libras nos últimos anos e se estabilizou. Este tipo de progresso, diz ela, "é realmente bom para a saúde física e mental". (Você também notará que isso ignora completamente a questão de saber se a Cheves é ou não "viciada" na alimentação.)
"Estabilização de peso", em vez de perda de peso, é uma distinção importante para a Chevese. Os cientistas da obesidade, ela observa, reconhecem que alguns comedores compulsivos "não vão poder perder peso e ficarem em uma faixa normal … uma vez que um grande número de células adiposas estão no lugar, eles vão querer ficar ou voltar para lá". Isso leva ao fenômeno do corpo, sentindo que está sendo morrendo de fome e compensando segurando gordura ".
Em contraste, as "comunidades de dependência alimentar", diz Turner, tendem a "comemorar a perda de peso" e tornam-no o objetivo. Sua perda gradual de peso não foi através de dieta e obsessão com "calorias em calorias", ressalta. "Foi ao prestar atenção quando estava com fome e quando não estava".
Isso leva a outra questão: como a evidência de dependência alimentar altera as expectativas de peso colocadas em pacientes com BED? Chevese afirma que muitos comedores compulsivos não podem nem devem se esforçar para atingir um IMC médio por sua altura; A pesquisa mostrou que, para os obesos, mesmo as perdas de peso de 5 ou 10 por cento do peso corporal total podem melhorar a saúde drasticamente. Um modelo de dependência configurará a expectativa de que um "viciado em alimentos", por meio da abstinência de alimentos desencadeantes, deve atingir maiores perdas? "Para ter todos sob um certo IMC", diz Turner, "isso seria realmente perigoso". Mais uma vez, esta é uma questão em que teremos que esperar para obter as respostas.
Uma área em que o modelo de dependência poderia ser claramente benéfico é a redução do estigma associado aos distúrbios alimentares, assim como ocorreu com o vício em álcool e drogas. "Nós temos que enfrentar o estigma do peso, ou então vamos ficar mantidos num lugar sombrio e vergonhoso", diz Chevese.
Estudos recentes que mostram como o cérebro conduz comportamentos alimentares viciantes podem ajudar a reduzir a vergonha e a culpa, muitas vezes associadas a distúrbios alimentares, assim como estudos que revelam fortes vínculos genéticos com transtornos alimentares ajudaram a reduzir o estigma. Pesquisas atuais mostraram que a anorexia, a bulimia ea BED não são transtornos mentais que dependem da falta de vontade ou de algum tipo de fraqueza moral; Eles são doenças baseadas em biologia e os sofredores têm direito à compaixão, bem como ao tratamento.
Então, a questão que devemos fazer é: qual o tipo de tratamento que o modelo de dependência irá promover? Uma possibilidade é que isso desencorajará procedimentos como a cirurgia de bypass gástrico. Um recente estudo de Yale que afirmou provar a existência de dependência alimentar observou que o bypass gástrico, as mudanças comportamentais e até a ênfase na "responsabilidade pessoal" podem ser apenas minimamente eficazes. Tanto a Chevese como a Marcia já viram os limites da cirurgia de bypass gástrico entre pacientes que se submetem ao procedimento apenas para recorrer ao abuso de álcool ou a outros comportamentos autodestrutivos. Será que vai a uma questão de indivíduos geneticamente suscetíveis escolhendo seu vício?
Chevese e eu concordamos que, no final, o que realmente interessa a nós, nossos leitores e os membros da BEDA é como o novo modelo de dependência científica conceitua a recuperação e como ele impulsiona o tratamento de transtornos alimentares. "Vamos continuar monitorando esse problema e Espero que você nos informe onde você está.
Cuidar,
Nancy
Marcia Herrin e Nancy Matsumoto são co-autores de The Parent's Guide to Eating Disorders . Marcia é autora de Aconselhamento Nutricional no Tratamento de Transtornos Alimentares
