Síndrome do coração quebrado

Em um momento ou outro, todos experimentamos uma profunda perda: a morte de um ente querido, uma ruptura dolorosa ou um animal de estimação fugido. É meio selvagem pensar que esse estresse pode afetar seu coração de uma maneira muito física, mas pode acontecer.

Até o final, a cardiomiopatia de Takotsubo ou a síndrome do coração quebrada (também chamada de cardiomiopatia por estresse) capturou a imaginação do público com imagens de idosas idosas que morreram de coração quebrado. Até certo ponto, essa caracterização é válida.

Cardiomiopatia Takotsubo: epidemiologia, estressores e sintomas

A cardiomiopatia de Takotsubo é principalmente diagnosticada entre mulheres pós-menopáusicas sem doença cardíaca de história. Na verdade, níveis reduzidos de estrogênio após a menopausa podem desempenhar um papel nesta condição. Além da perda de um ente querido, no entanto, uma grande variedade de outros estressores emocionais e físicos podem desencadear essa condição, incluindo:

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• grande cirurgia;
• maior doença – por exemplo, a miocardiopatia de Takotsubo é uma complicação conhecida da hemorragia subaracnóidea e do acidente vascular cerebral isquêmico agudo;
• dor forte;
• ataque de ásma;
• violência doméstica;
• Perda financeira;
• argumento feroz;
• medo intenso de falar em público ou assim por diante;
• assustada causada por uma festa de aniversário surpresa.

Esta lista de estressores ou desencadeantes não é de forma alguma exaustiva. Por exemplo, estima-se que, no rescaldo de um recente terremoto japonês, muitos dos queixosos de sintomas sugestivos de ataque cardíaco sofrem de síndrome cardíaca quebrada ou cardiomiopatia de Takotsubo.

Os sintomas da cardiomiopatia de Takotsubo imitam os de um ataque cardíaco com queixas de dor torácica e falta de ar típicas.

Resultados laboratoriais e diagnósticos na cardiomiopatia de Takotsubo

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Os critérios laboratoriais e diagnósticos para a cardiomiopatia de Takotsubo podem ser considerados da seguinte forma. Em primeiro lugar, embora as enzimas cardíacas, como a troponina, estejam ligeiramente aumentadas, os níveis de BNP (proteína natriurética do cérebro) (um biomarcador inespecífico para insuficiência cardíaca) são elevados. (Alguns estudiosos sugerem que a relação T de BNP / troponina é útil quando se coçam os diagnósticos diferenciais.) Em segundo lugar, as catecolaminas ou os hormônios do estresse são muitas vezes, mas não sempre, levantados – causando dúvidas sobre um processo mediado por catecolaminas (simpatiaexcitação) como uma explicação absoluta. Em terceiro lugar, as alterações do ECG podem ser confundidas com alguns tipos de ataques cardíacos. Em quarto lugar, os achados de ultra-som, RM e cateterismo cardíaco podem ajudar a diagnosticar essa condição.

A física de um coração partido

Do ponto de vista da fisiopatologia, a física real é elegante. (Bem, tão elegante como um processo de doença pode ser.) De acordo com a hipótese de simpatiaexcitação, um gatilho ou estressor viaja seu sistema nervoso simpático e o joga em um "excesso de combate" ou "catecolamina". Essas catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) consistem em artérias coronárias (que alimentam o músculo cardíaco) e amontoam-se com o tom do ventrículo esquerdo de forma patognomônica ou específica de doença.

Especificamente, a densidade de receptores beta-adrenérgicos que são desencadeados por catecolaminas varia no músculo do ventrículo esquerdo. Assim, o aumento das catecolaminas se mistura com a eletricidade do coração e causa discinesia ou acinesia no ápice (ou em partes) do ventrículo esquerdo, enquanto a saída ou a base do ventrículo esquerdo podem permanecer em contratilidade normal. Durante a síncope ou a contração ventricular, a forma resultante se assemelha a um balão de cabeça para baixo (balão apical) ou takotsubo , uma armadilha de polvo japonesa com um fundo arredondado e um pescoço estreito.

Na maioria das vezes, a cardiomiopatia de Takotsubo leva um mês para resolver completamente por conta própria, com apenas um acompanhamento necessário. Em alguns casos, no entanto, pode ocorrer uma insuficiência cardíaca, arritmia ou mesmo um trombo mural (coágulo de sangue). (A etiologia ou a causa desta formação de trombos é provavelmente devido a uma mistura de fatores simpáticos, estagnação do sangue, hipercoagulabilidade e problemas de contratilidade). De notar que a falência cardíaca é geralmente tratada com inibidores da ECA, beta-bloqueadores, diuréticos (se necessário) medicamentos antiarrítmicos e assim por diante. O trombo mural pode ser tratado com anticoagulação sistêmica de longo prazo ou tratamento com dilução do sangue. Muito raramente, essas complicações podem matar. Em outras palavras – embora seja raro – um coração partido pode matar!

Em última análise, não há critérios baseados em evidências para o tratamento da miocardiopatia Takotsubo, e os regimes de tratamento podem se tornar mais elaborados e adaptados com base na experiência e preferência do provedor. Além disso, embora prescrito, não está claro se os beta-bloqueadores de longo prazo protegem as pessoas que experimentam essa condição de uma nova recorrência.

Em uma nota final, além de não ter critérios claros sobre como gerenciar a miocardiopatia Takotsubo desde uma perspectiva clínica, a fisiopatologia real da condição é provavelmente mais matizada e multifatorial também. Por exemplo, nem todas as pessoas com síndrome do coração quebrada experimentam níveis aumentados de catecolaminas (hipótese de simpatiaexcitação). Além disso, o vasoespasmo coronário, o transtorno microcirculatório (doença do vaso pequeno do próprio coração) e a deficiência de estrogênio podem contribuir de alguma forma para a condição.

Fontes selecionadas

Maron BJ, Thiene G. Capítulo 31. Classificação das cardiomiopatias. Em: Hurst's The Heart, 13e. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill; 2011. Acessado em 03 de fevereiro de 2015.

Pinney SP, Mancini DM. Capítulo 35. Miocardite e Cardiomiopatias Específicas. Em: Hurst's The Heart, 13e. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill; 2011. Acessado em 03 de fevereiro de 2015.

Yoshikawa Tsutomu, cardiomiopatia de Takotsubo, um novo conceito de cardiomiopatia: características clínicas e fisiopatologia, International Journal of Cardiology (2014).