O suicídio é a 11ª causa de morte no país e a terceira maior causa entre os adolescentes. Além disso, as preocupações suicidas e a tentativa de suicídio são absolutamente epidêmicas, com 6% dos adolescentes tentando suicídio em qualquer período de 12 meses, de acordo com uma recente pesquisa de saúde comportamental dos EUA, 90% do tempo desconhecido para seus pais. Muitas vezes as pessoas recorrem a psiquiatras para ajudar pessoas suicidas, mas, apesar da recente Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio dirigida a psiquiatras, e da pesquisa sobre psiquiatria sobre causas e “fatores de risco”, a taxa de suicídio diminuiu apenas minimamente.
Os psiquiatras sabem muito sobre suicídio e ajudam muitas pessoas a evitá-lo. Especialmente aqueles que vêm a nossos consultórios, falem sobre seus pensamentos e impulsos, falem conosco, nos ouçam e tomem medicamentos que recomendamos. Mas o suicídio pode durar anos ou minutos, pode surgir subitamente e inexplicavelmente, quase como um vírus latente que explode dentro do espírito, cegando o paciente e todos ao seu redor com uma tragédia que reverbera por gerações. Uma criança de nove anos vai ao banheiro da escola e se enforca. Calouros de faculdade, esmagados inesperadamente com vergonha, terminam suas vidas impulsivamente; adolescentes sentindo-se excluídos, envergonhados, rejeitados ou repentinamente “apaixonados pela morte”, cometem suicídio, surpreendendo todos ao seu redor.
Nos últimos anos, cerca de metade das pessoas que cometem suicídio nunca viram um profissional de saúde mental. Além disso, o suicidality não é neste momento uma doença psiquiátrica. É um sintoma, uma possível complicação de outras condições, como depressão, esquizofrenia ou alcoolismo. Mas a maioria das pessoas com essas doenças não é suicida e outras são, que nunca tiveram outras condições. Alguns de nós no campo acreditam que é uma entidade separada e distinta, neurológica, genética e psicologicamente, e às vezes existe à parte dessas outras doenças. Noventa por cento das pessoas que cometem suicídio têm um grande diagnóstico psiquiátrico, mas 10% não. Eles podem ser internados em um hospital por serem um perigo para si mesmos, mas não têm diagnóstico enquanto estiverem lá. Alguns psiquiatras recomendaram que a ideação suicida fosse rotulada como uma doença no Manual Diagnóstico e Estatístico de Condições Psiquiátricas publicado em 2015 e é mencionada como uma condição para “estudo adicional”. Desde então, recomenda-se que toda pessoa que veja uma saúde mental ou emergência O profissional de medicina perguntará aos pacientes se eles têm ou já tiveram algum desejo suicida. Ainda assim, permanece o problema de que muitos pacientes não revelam suas preocupações suicidas, e muitos outros, 40% em um estudo australiano, parecem realmente esquecer que já tentaram o suicídio. Eles podem ter estado em um estado mental diferente na época. Em suma, os profissionais de saúde mental, médicos, educadores e familiares não estão ajudando efetivamente as pessoas que são suicidas.
O psiquiatra Michael Phillips estudou o suicídio entre trabalhadores rurais chineses que, sem aviso prévio, tentariam se matar ingerindo pesticidas, observando que eles pareciam estar livres do fator de risco usual, as doenças psiquiátricas. Ele sugere que mudemos nossa compreensão e abordagem do “modelo médico” para ajudar pessoas suicidas. Alguns anos atrás, o secretário da Administração de Veteranos, Eric Shinseki, comentando sobre a eficácia um pouco melhorada dos programas de prevenção entre veteranos de guerra no Iraque, ainda sentia que precisava perguntar: “Por que sabemos tanto sobre suicídios, mas ainda sabemos tão pouco sobre como prevenir Sentimentos quase idênticos vieram de Sigmund Freud, que concluiu a primeira conferência psicanalítica sobre suicídio, 100 anos atrás, provocada por uma epidemia de suicídios entre adolescentes do ensino médio em Viena, dizendo: Apesar de todo o material valioso, ainda não chegamos a nenhuma decisão sobre este problema … ”
A psiquiatria oferece muitas informações sobre o suicídio, mas os psiquiatras não estão alcançando pessoas suficientes o suficiente.
Não há dúvida de que os psiquiatras ajudam muitos pacientes e previnem muitos suicídios. Tratar doenças associadas a suicídios muitas vezes elimina o risco de suicídio, embora às vezes a melhora da doença paradoxalmente possa aumentar o risco de suicídio. Mas muitos suicidas nunca se tornam, ou efetivamente permanecem, pacientes psiquiátricos ou psicoterápicos. Muitos caem entre as rachaduras dos sistemas de saúde mental. Psiquiatras reúnem dados e mais dados e mais dados e condenam o estigma e recomendam que o estigma não seja associado ao tratamento psiquiátrico. No entanto, embora existam problemas na implementação de tratamentos eficazes, a psiquiatria tem a base de dados e o conhecimento geral do que precisa ser feito para os indivíduos que são propensos ao suicídio.
O ex-presidente da Associação Americana de Psiquiatria, Dr. Thomas Insel, sugere que os psiquiatras sigam os de cardiologia e medicina oncológica, considerem a visão de longo prazo das condições e vulnerabilidades médicas como crônica e trabalhem com profissionais da saúde pública e instituições da comunidade. Fazer as pessoas pararem de fumar fez tanto para reduzir a taxa de câncer de pulmão quanto artigos sobre novas técnicas em cirurgia pulmonar. As estatinas e mudanças de estilo de vida também reduziram a doença cardíaca. Os psiquiatras precisam continuar trabalhando com os profissionais de medicina preventiva e continuar a difundir a conscientização e as informações sobre causas e tratamentos. Precisamos trabalhar com conselheiros comunitários, escolares e militares para antecipar problemas e agilizar o acesso a tratamentos que, de fato, são eficazes.
Além de rotular a suicidalidade como uma doença e trabalhar com medicina preventiva e profissionais da comunidade que geralmente são a linha de frente nesta guerra, a psiquiatria pode fazer mais uma coisa que pode ser útil: redescobrir, treinar os residentes e reaplicar a terapia familiar. Essa especialidade foi popular e eficaz nas décadas de 1970 e 1980, antes que muitos psiquiatras começassem a tratar pacientes com prescrições farmacêuticas ou manuais, e nada além daquelas prescrições. Muitos médicos do pronto-socorro não descarregam pacientes suicidas, especialmente adolescentes, a menos que membros da família apareçam no pronto-socorro. Pessoas suicidas precisam de um ambiente emocional diferente, mais eficaz e mais protetor. Se as pessoas com esse “vírus” são inacessíveis, bêbadas, desapegadas, excessivamente filosóficas, apaixonadas, obcecadas por um ex-amante, futuro amante ou futuro ex-amante, numa espécie de estado de “transe”, membros da família mais acessíveis e racionais, ou podem vir a ser, precisam de orientação sobre sinais e sintomas, preventivos e implementação de tratamento.
Os membros da família podem ser destrutivos, mas desintoxicar a família pode ser mais útil por períodos mais longos do que a terapia individual com uma “extração” imaginária da família que existe mais na mente do terapeuta do que no coração do paciente e nas opções da vida real. Tarefas familiares de aprender a lidar com perdas ou traumas, definindo seu significado e desenvolvendo rituais para gerenciá-las, são freqüentemente realizadas em terapia familiar. O distanciamento psicológico da família é o que estudantes do ensino médio e da faculdade experimentam, assim como os soldados em uma guerra de nove anos, com múltiplos desdobramentos, devem lidar com a desestabilização da família. Ajudar os membros da família pode ser crucial; sabendo o que esperar e o que fazer, para um membro que não pode fazê-lo, tornando-se mais engenhoso e evitando a exaustão usando sistemas de apoio de aconselhamento, continuando a ser úteis uns para os outros, aprendendo a se comunicar e interagir de forma protetora, tudo para agilizar o acesso para tratamentos que normalmente funcionam se puderem ser implementados.
Além de antecipar e administrar a crise aguda e ajudar um membro a transcender a vulnerabilidade existencial crônica, há uma terceira lógica possível para a abordagem familiar relacionada à prevenção. Apesar do fato de que nós, os vivos, entendemos o suicídio de alguém em termos de seus estressores atuais, alguns pesquisadores acreditam que a tendência suicida está enraizada em problemas no desenvolvimento inicial; na fase da vida, quando a criança chega a um acordo com a autonomia, a separação e a independência dos outros ao seu redor. As famílias precisam de apoio e liberdade de traumas e perturbações quando há crianças por perto, que estão aceitando o direito à vida e aceitando nossas limitações na compreensão dos mistérios da vida, uma das quais é a existência.
Indivíduos propensas a suicídio, possivelmente até 10 a 20% da população, e aqueles próximos a eles, geralmente seus familiares, devem saber quem são, antecipar como e quando o problema pode aparecer, saber o que fazer e ser ajudado a faça. Eles precisam de conselho, terapia, geralmente medicação, mas acima de tudo, conexões humanas até que seu desapego misterioso, sua viagem espiritual ao redor da lua, acaba na terra, com uma aterrissagem suave, nos braços dos outros ao seu redor, que podem segure-os perto, ou deixe-os ir, mas que estão ancorados na vida.
