Transtorno de Asperger vs. Psicopatia

Quando o Dr. Amy Saborsky e eu realizamos pesquisas sobre a alegada ligação entre a violência e a doença de Asperger (ASD), encontramos noções expressadas em alguns relatos da mídia de que pessoas que sofreram com essa condição apresentavam parentesco emocional com psicopatas.

Esses relatórios implicaram (ou afirmou) que, como os psicopatas, as pessoas com ASD não têm empatia e, portanto, nenhum incentivo emocional para ser prosocial. Portanto, eles são propensos a se tornarem violentos.

De forma gradual, quase sinistra, parecia que as pessoas estavam explicando a violência associada a alguns rampagers que tinham ASD como manifestação inevitável de tendências psicopatas. Isso criou bandeiras vermelhas para pais, terapeutas e professores.

No entanto, pesquisa e experiência contam uma história diferente.

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Primeiro, vamos lidar com a questão da violência. Woodbury-Smith (2006) e colegas compararam as taxas de ofensas em 25 pessoas com ASD combinadas com uma amostra da população em geral. Eles não encontraram um risco aumentado de violência. Nem Stål (2006), que analisou 11 estudos envolvendo 22 pacientes e 29 incidentes violentos. Ele descobriu que o tipo de violência cometida por pessoas com ASD era muito menos calculado e destrutivo do que a violência psicopática.

Murphy (2007) cita dois estudos em cuidados psiquiátricos de alta segurança em que Asperger representaram 3% da população total. Ele descreve sua aparente semelhança com pacientes com psicopatia. No entanto, uma vez que os sujeitos ASD não foram diagnosticáveis ​​como psicopatas no Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R), ele advertiu os avaliadores para não confundir sua dificuldade em ler sinais sociais com falta de empatia.

Descobrimos que a maioria desses estudos incluiu poucos casos para apoiar um vínculo positivo ou negativo entre ASD e violência prejudicial ou fatal. Na verdade, o tipo de agressão mais prevalente parece ser formas leves de infração sexual e configuração de fogo. Muito poucos tinham elementos de sadismo.

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O problema mais flagrante com a pesquisa ASD no contexto da violência é que muitas dessas pessoas também têm condições psiquiátricas comórbidas que podem ser implicadas. Dos 37 casos que Newman & Ghaziuddin (2008) examinaram na literatura, 29,7% tinham um transtorno psiquiátrico definitivo comórbido com ASD e 54% tinham provável condição psiquiátrica. Apenas 16% (6 casos) implicaram ASD sozinhos em um incidente agressivo. Os autores também apontam que, apesar da correlação aparente com a psicopatia, conforme definido pelo PCL-R, "a superficialidade que caracterizou a psicopatia era diferente da deficiência social do autismo".

Então, para tranquilizar aqueles com medos persistentes sobre a suposta indiferença psicopática do ASD, perguntei ao Dr. Saborksy para adicionar suas próprias observações. Ela é psicóloga clínica licenciada no Centro de Saúde Comportamental Integrada em Belém, PA, especializado em crianças e adolescentes. No passado, ela trabalhou em vários programas que incluíam crianças e adolescentes com Asperger, incluindo Woods Services, onde realizou avaliação e tratamento com crianças / adolescentes com diferentes graus de ASD. Sua residência foi em uma escola especializada para crianças com ASD, o Instituto de Maio em Randolph, MA.

Os comentários sobre esta questão estão abaixo:

"No decorrer da minha experiência, conheci e trabalhei com várias crianças, adolescentes e adultos que têm diagnósticos de Asperger, transtorno do desenvolvimento penetrante – não especificado de outra forma, e autismo. Todos esses distúrbios cabiriam agora ao diagnóstico DSM-V do transtorno do espectro autista.

"Enquanto com alguns casos, vi uma agressão menor, geralmente envolvida com uma provocação, nunca conheci um indivíduo com ASD que fosse verdadeiramente violento. Pelo menos não de forma tão horrível quanto o que Adam Lanza fez na Sandy Hook Elementary. Na maioria das vezes, a agressão que presenciei estava relacionada à evitação de uma tarefa ou a um comportamento de busca de atenção. Geralmente, isso implicava bater, e a maioria das batidas era superficial.

"Tenho certeza de que existe uma possibilidade de que outro indivíduo com ASD possa realizar um crime tão hediondo como Lanza, mas, na minha experiência, o risco é relativamente baixo.

"Além disso, existe a idéia de que as pessoas com ASD estão completamente sem emoção e remorso; Isto simplesmente não é verdade. Um dos meus antigos clientes, um menino de 14 anos com ASD oferece um excelente exemplo de como uma criança ou adolescente com ASD pode ser amorosa.

"Este indivíduo – nós o chamaremos de Ted – teve um irmão mais velho que foi ferido horrivelmente em um acidente durante o curso de nosso tratamento. Ted estava tão preocupado com o irmão que ele tendia a perseverar no assunto. Ele falava sobre o quanto ele amava e cuidava de seu irmão mais velho, como ele estava preocupado que ele não se recuperasse completamente, e como ele queria que ele pudesse ajudá-lo a melhorar.

"Eu trabalhei com outro indivíduo que veio por depressão e ansiedade social porque percebeu que ele era" diferente e peculiar ". Foi por isso que ele não conseguiu formar amizades ou um relacionamento romântico.

"Ainda outro se desculparia com sua mãe e foi incrivelmente remorseful toda vez que ele cometeu mesmo um pequeno erro. Eu poderia prosseguir, mas acredito que esses três casos, por si só, ilustram que os indivíduos com ASD possuem emoção, e podem ser profundamente arrependidos quando acidentalmente aborrecem ou prejudicam outro.

"É claro que os três desses indivíduos estavam no alto funcionamento do ASD e pode-se dizer que aqueles que estão na extremidade inferior não são capazes de emoção. Mas também trabalhei com indivíduos que possuíam ASD grave que exibiam amor, tristeza e felicidade.

"Uma pequena garota com quem trabalhei ficaria altamente entusiasmada durante nossas sessões. Ela era principalmente não verbal, mas ela dizia a palavra "feliz", sempre que ela estava prestes a completar uma tarefa que ela gostava. Ela também prosperou em abraços e beijos de seus entes queridos, e uma de suas principais recompensas em um plano de reforço que tínhamos para ela era obter abraços de seus membros favoritos da equipe ".

Embora o efeito desmabrado possa estar presente em alguns indivíduos com ASD, essa manifestação ainda é notavelmente diferente daqueles com psicopatia. A diferença mais significativa é a falta de remorso nos psicopatas, juntamente com sua propensão para manipular, culpar os outros e explorar situações e pessoas.

Esperamos que isso ajude a esclarecer a confusão.

Referências

Murphy, D. (2007). Lista de verificação de psicopatia de lebre Perfis revisados ​​de pacientes do sexo masculino com síndrome de Asperger detidos em cuidados psiquiátricos de alta segurança. The Journal of Forensic Psychiatry and Psychology, 18 (1): 120-126.

Newman, SS, & Ghaziuddin, M. (2008). Crime violento na síndrome de Asperger: o papel da comorbidade psiquiátrica. Journal of Autism and Troubles Developmental , 38, 1848-52.

Stål, B. (2006). Risco e dinâmica da violência na síndrome de Asperger: uma revisão sistemática da literatura. Agressão e Comportamento Violento , 14 (5), 306-312.

Woodbury-Smith, MR, Clare, ICH, Holanda, A ,. J., & Kearns, A. (2006). Desordens de espectro autista de alto funcionamento, ofensas e outras quebras de leis: resultados de uma amostra da comunidade. Journal of Forensic Psychiatry and Psychology , 17 , 108-120.