Crianças e adolescentes podem desenvolver transtornos depressivos e ansiosos clinicamente significativos. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e noradrenalina (ISRNs) são frequentemente prescritos para ajudar crianças e adolescentes com esses distúrbios. Mas estes medicamentos funcionam? Eles estão seguros? Existem alternativas melhores?
Em um artigo publicado no JAMA Psychiatry, Cosima Locher e colegas utilizaram uma técnica estatística chamada meta-análise para combinar dados de ensaios clínicos publicados anteriormente (36 estudos envolvendo 6778 participantes) para abordar estas questões. Um editorial de acompanhamento de Sally Merry, Sarah Hetrick e Karolina Stasiak discutiu as recomendações de tratamento baseadas no estudo de Locher et al. meta-análise.
A meta-análise mostrou que os medicamentos podem ajudar os jovens que sofrem de transtornos depressivos e / ou de ansiedade, mas o benefício de tais tratamentos não foi muito maior do que o tratamento com placebo. O efeito positivo do tratamento medicamentoso foi encontrado para ser pequeno no tratamento da depressão e moderada no tratamento de transtornos de ansiedade.
O tratamento com medicamentos não é isento de riscos. Locher e colegas relataram que os efeitos colaterais comuns estavam presentes em ambos os grupos placebo e tratamento medicamentoso; no entanto, efeitos colaterais potencialmente graves, como pensamentos de suicídio, foram mais comuns nos grupos de medicação. Além disso, mais indivíduos descontinuaram os medicamentos quando tomaram drogas ativas do que tomar placebo. Assim, esta análise sugere que os medicamentos são um pouco mais eficazes do que o placebo, mas têm o potencial de efeitos colaterais significativos. O benefício versus perfil de risco de tomar medicamentos foi mais favorável no tratamento de transtornos de ansiedade do que no tratamento de transtornos depressivos.
Os dados também mostraram claramente que há uma resposta substancial ao placebo no tratamento desses distúrbios, sendo a resposta ao placebo para transtornos depressivos maior do que para transtornos de ansiedade. O termo “resposta ao placebo” pode ser um pouco enganador. Muitos pacientes com uma ampla gama de doenças tendem a melhorar a partir dos efeitos não específicos de ter uma equipe de tratamento. O efeito placebo é um fenômeno complexo, mas muito real e clinicamente importante.
As psicoterapias dirigidas pelos jovens e dirigidas pela família podem ser eficazes para ajudar os jovens com transtornos de depressão e ansiedade. Pouco se sabe sobre os riscos de psicoterapias específicas, mas acredita-se que o perfil de benefício versus risco é melhor para terapias de conversas baseadas em evidências do que para medicamentos. Além disso, há alguma literatura sugerindo que a terapia baseada na Internet, como a terapia cognitivo-comportamental, não é inferior à terapia cara cara a cara em adultos. Essas últimas observações, se demonstradas como aplicáveis a uma população mais jovem, são potencialmente importantes devido à escassez de terapeutas com treinamento em formas baseadas em evidências de psicoterapia.
Merry e seus colegas fazem várias sugestões razoáveis em seu editorial. Primeiro, é importante reconhecer quando uma criança ou adolescente desenvolve um transtorno depressivo ou de ansiedade. Uma vez reconhecidos, os tratamentos não específicos que aproveitam os “efeitos placebo” podem ser uma primeira estratégia eficaz. Essa abordagem pode envolver membros da equipe de tratamento em comunicação próxima com o paciente e sua família. Para aqueles que não melhoram com tais intervenções, a psicoterapia baseada em evidências seria um próximo passo razoável. Para aqueles que não estão interessados em abordagens psicoterapêuticas ou que não responderam bem a tais tratamentos, a farmacoterapia pode ser considerada. Sempre que os medicamentos são introduzidos, um acompanhamento cuidadoso é importante.
Transtornos depressivos e ansiosos em crianças e jovens adolescentes estão associados a disfunções significativas, além de psicopatologias e incapacidades no futuro. O reconhecimento precoce e o tratamento são importantes. Os artigos que analisamos aqui oferecem uma orientação cuidadosa sobre como abordar esse tratamento, levando em consideração a natureza complexa da depressão e da ansiedade na infância.
Este post foi escrito por Eugene Rubin MD, PhD e Charles Zorumski MD.
Referências
Locher, C., Koechlin, H., Sion, SR, Werner, C., Pinheiro, DS, Kirsch, I., Kessler, RC e Kossowsky, J. (2017). Eficácia e segurança de inibidores seletivos de recaptação de serotonina, inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina e placebo para transtornos psiquiátricos comuns em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA Psiquiatria. 74 (10): 1011-1020.
Merry, SN, Hetrick, SE e Stasiak, K. (2017). Eficácia e segurança de antidepressivos para crianças e adolescentes: implicações para a prática clínica. JAMA Psiquiatria. 74 (10): 985-986.
