Um novo paradigma para a psiquiatria

Fonte: Robert A. Berezin

No artigo de Robert Whitaker, de dezembro passado, "INTAR 2016: Um apelo global para um novo paradigma", ele escreveu que, no final da conferência, este encontro de representantes da Organização Mundial da Saúde, Nações Unidas e Aliança Internacional de Deficiência "Abraçou um pensamento comum: uma nova narrativa de saúde global era necessária, que poderia substituir o" modelo médico "falido que domina a saúde mental hoje".

Este apelo a um novo paradigma reflete a consciência de que o paradigma da psiquiatria farmacêutica falhou. A psiquiatria farmacêutica substituiu o modelo mais antigo e psicanalítico. Houve muitos terapeutas analíticos dotados – escritores iluminantes como Fairbairn, Winnicott e Harry Stack Sullivan -, além de importantes entendimentos sobre o apego. E houve muitos professores excelentes. No entanto, as teorias psicanalíticas são fora da base, bizantinas, incompreensíveis e significativamente errado (eu também escrevi extensivamente sobre esses problemas). As teorias psicanalíticas tornaram-se desumanizadoras e reducionistas, perpetuando uma dinâmica de "nós-eles" que violava o respeito e o cuidado essenciais para nossos pacientes.

Fui psiquiatra praticante por quarenta e três anos. Durante este tempo, me dedico ao meu ofício: psicoterapia intensiva. Não sou um psiquiatra farmacológico em recuperação. Eu me opus a drogas psiquiátricas toda a minha carreira. Ao longo do tempo, um novo paradigma para a psiquiatria se uniu.

Tal paradigma precisa explicar a luta humana e como e por que o sofrimento ocorre. Isso requer uma abordagem de tratamento apropriada que cura a dor e mostra por que e como ela funciona. Precisa ser consoante com a neurociência contemporânea e ser abrangente em relação ao comportamento humano. A abordagem que descreverei é consistente com a natureza da própria consciência, com a neurociência do cérebro, com desenvolvimento infantil, relacionamentos humanos e apego.

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A teoria é "O jogo da consciência no teatro do cérebro". O tratamento é "A psicoterapia do personagem". A consciência é organizada como um drama vivo no teatro do cérebro. Este "jogo" é um mundo representacional que consiste em um elenco de personagens, que se relacionam entre si, assim como cenários, tramas, set designs e paisagem. É como o cérebro representa a realidade e a forma como a consciência é organizada no cérebro. Nossos caracteres adultos são formados, pois nosso temperamento genético individual é moldado por nossa experiência. (veja – ("The Nature-Nurture Question").

Todos os sintomas psiquiátricos provêm de peças que são escritas como resultado de privação e abuso, ou seja, trauma. Eles não são bioquímicos. O trauma pode ser gerado por abusos ou privação de pais, abuso sexual, abuso físico, intimidações, perda, mortes, separações, divórcio, experiência de guerra, etc. Através de trauma posterior, escrevemos novas peças que podem substituir a original e gerar uma mais escura Toque. Isso se torna nosso novo prisma através do qual experimentamos o mundo.

A psicoterapia é o processo pelo qual se chora a dor do trauma, permitindo que uma nova peça seja escrita, fundamentada na autenticidade e no amor. A psicoterapia deve honrar os limites invioláveis ​​do respeito para que ele seja seguro para as explorações necessárias de dor, abuso, privação e amor. Dentro da retenção emocional segura da relação terapêutica, o paciente é capaz de lamentar sua peça problemática. Sintomas e sofrimento refletem uma adaptação a um ambiente emocional tóxico. A psicoterapia gera uma reescrita literal da peça no cérebro. Este é o processo pelo qual realmente ocorrem alterações cerebrais reais. (veja – "A arte, a ciência, a sabedoria da psicoterapia").

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Claro, tudo é processado bioquimicamente no cérebro. Mas isso é apenas mecanicista. Uma adaptação emocional problemática é alterada pelos processos de psicoterapia que se refletem no cérebro. Os sintomas psiquiátricos não são doenças cerebrais. A depressão não é um desequilíbrio químico gerado nas sinapses entre os neurônios. Os produtos químicos não causam depressão.

Precisamos prestar especial atenção aos mundos psicóticos: esquizofrenia paranóica, catatonia, hebefrenia, esquizofrenia esquizo-afectiva, maníaco-depressão e estado paranóico. Vou citar do meu livro:

"Nos mundos psicóticos, existe uma dimensão disruptiva adicional para privação, abuso. No contexto de uma grande privação emocional, o dano a essas peças deriva de uma raiva nuclear limíaca incontrolável. O córtex não pode abranger essa poderosa fúria de forma coesa. Isso fragmenta a coesão da intactidade da peça e da intactidade da auto-persona. Quando o eu e o seu jogo primário voam, ele gera um estado de terror, cujas dimensões são muito mais poderosas do que a ansiedade regular. Esse terror / fúria é a característica central de todos os mundos dos personagens psicóticos. É o pior e mais insoportablemente amedrontador estado de toda experiência humana potencial.

Embora o eu e os jogos sejam fragmentados, a consciência continua seu processo contínuo de mapeamento neuronal, refletindo essa nova experiência. Conseqüentemente, a imaginação cortical agora escreve novas peças que estão ancoradas nesta raiva limbica / experiência terrorista. As peças interrompidas de um eu fragmentado e sentimentos cheios de terror e outras parcelas mundiais são escritas e habitadas. O sentimento dessas outras jogadas mundanas é capturado por palavras como admiração, terror ou horror. Há uma outra característica trágica da esquizofrenia – o fator Humpty-Dumpty ".

Muitas vezes, uma vez que as peças e o self estão fraturados, eles não podem voltar a juntar-se novamente. Isso pode levar a estados crônicos com alguma deficiência.

Como resultado da fragmentação, os pensamentos regulares em uma peça intacta são experimentados como vocais literais, ouvidas nas peças da esquizofrenia paranóica. Estas alucinações auditivas são dadas forma pela imaginação cortical, como vozes de figuras mundanas que geram terror e temor, ou vozes de comando.

Na depressão maníaca, a característica central é que o sentimento límbico não pode ser contido pela peça rompida. Ele gira fora de controle sem limites. Os vôos maníacos não devem ser romantizados. Um paciente em uma psicose maníaca pode ser bem humorístico em suas fases elevadas de humor. Ele se sente bem. Como todos os estados de humor, é contagiosa, e as pessoas maníacas nos fazem rir. Entretanto, ele sempre escala o controle e, na sua forma final e inevitável, mostra-se um estado de terror / fúria.

A depressão maníaca agora é chamada de bipolar, que considero desumanizante e mecanicista, como dois pólos de uma bateria. Mania é um mundo de caráter psicótico muito sério e debilitante, que sempre gera alguma desintegração da personalidade e resulta em hospitalizações repetidas ao longo da vida.

Não medicar um paciente com esquizofrenia no mundo de hoje parece um evento novo, um novo movimento. Mas não é. Há apenas uma droga desde a década de 1950. A esquizofrenia esteve sempre conosco. Houve uma grande experiência com a psicoterapia da esquizofrenia. Uma das melhores abordagens veio de Harry Stack Sullivan no Chestnut Lodge. Ele tomou o tratamento fora do modelo médico e criou um ambiente respeitoso e seguro, onde as pessoas poderiam ter psicoterapia de forma atenciosa. Eu escrevi sobre Geel, uma cidade na Bélgica, onde durante séculos os habitantes da cidade adotaram indivíduos com esquizofrenia para viver suas vidas como membros respeitados de suas famílias. Também tenha em mente que há uma aceitação de que muitas vezes há algum presente para deficiência. (veja – "Reflexões sobre Geel".)

Outro importante conhecimento que perdeu devido à psiquiatria de drogas é que, quando um paciente apresenta uma psicose extremamente aguda e flagrante, isso geralmente prevê uma boa recuperação. É contra-intuitivo que uma psicose crônica de longo prazo, mais silenciosa, seja mais problemática. Já era uma notícia antiga que as pessoas podem se recuperar de uma primeira pausa e fazer muito bem. O conhecimento antigo foi perdido.

A psicoterapia dos mundos psicóticos não é diferente da psicoterapia com qualquer outra pessoa. Há momentos em que um uso judicioso de drogas pode ajudar as pessoas em estado de terror e fragmentação. Mas mesmo com um uso potencial de drogas, as drogas nunca são o tratamento. A psicoterapia é o tratamento. A escrita da peça é baseada em trauma, e o trauma precisa ser lido. Não pretendo ter a resposta final sobre o motivo pelo qual a peça se fragmenta. Pode haver ou não algum tipo de susceptibilidade genética. Para ser claro, estou absolutamente dizendo que a esquizofrenia não é uma doença cerebral. É um processo humano. Eu passei essa jornada com pessoas muitas vezes. Precisamos respeitar e alcançar, cuidar e se engajar de forma puramente humana.

O jogo da consciência é uma teoria do campo unificado que não só inclui a psiquiatria, é consistente com a neurociência (como deve ser), sonhos, mitos, religião e arte. A "peça" engloba os inefáveis ​​mistérios humanos – nascimento, morte e disparidade entre nosso senso comum de si e nossa indicação de uma autenticidade mais profunda. Inclui, também, o lado sombrio da nossa natureza. A consciência humana e a natureza humana são uma e a mesma coisa. A criação de nossa peça interna pelo cérebro é a consumação da nossa evolução humana darwiniana. Este paradigma universal reflete a consonância da ciência e da arte.

Sugiro que esse paradigma precise ser o alicerce de todas as profissões de ajuda: psiquiatria, psicologia, trabalho social e outros. Devemos dedicar nossos recursos a essa empresa. O que é importante é a qualidade do praticante, e não o grau dele. O modelo médico não é pertinente. A educação dos terapeutas deve ser feita em grande escala para atender às necessidades da nossa sociedade. Do princípio ao fim, toda a psiquiatria é um processo humano, nada mais e nada menos.