Um post sobre Coraline: ela é tão fofa quanto um botão

Visualizando o filme “Coraline” através da lente de um psiquiatra.

O Cinema Participativo no Centro Rutgers de Estudos sobre o Álcool é um seminário mensal de um dia inteiro, centrado em torno de um longa-metragem que vemos como um estudo de caso fictício de doença mental. O objetivo do seminário não é fazer diagnósticos per se, pois correria o risco de estigmatizar os indivíduos com doença mental (os filmes, com demasiada freqüência, fornecem retratos imprecisos dos transtornos mentais). Em vez disso, o filme selecionado serve para estimular a discussão sobre o tema do seminário. O seguinte blog é uma sinopse da discussão do Cinema Participativo deste mês sobre Coraline .

Sinopse

Coraline (2009) é uma fantasia escura animada em stop motion baseada na novela gráfica de mesmo nome de 2002 de Neil Gaiman. O filme segue Coraline Jones e seus pais em sua mudança de Michigan para uma antiga mansão em Oregon, onde Coraline descobre uma pequena porta que leva ao “outro lado”. A partir deste post, o filme detém uma classificação de 90% em Rotten Tomatoes e um pontuação de 7.7 de 10 no IMDb.

Diferenciando o anormal do normal

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Vale a pena para os médicos inicialmente enquadrarem o comportamento de nossos pacientes como normal “até que se prove o contrário”. Trabalhar nesse quadro permite que os profissionais de saúde identifiquem comportamentos que confundem o limite entre normal e anormal, como Transtornos de Ajustamento, Luto e crenças culturalmente sancionadas. Uma vez que tenhamos exaurido “nossa busca pelo normal”, podemos então começar um diagnóstico diferencial do comportamento anormal (por exemplo, visitar outro mundo através de uma pequena porta descoberta em um quarto).

No caso de Coraline, sua descoberta inicialmente parece estar no contexto do comportamento normal. Sua fantasia de infância é consistente com crianças que se envolvem em brincadeiras fantasiosas durante períodos de isolamento (ou no caso de Coraline, negligência). Na verdade, depois de voltar do outro lado pela primeira vez, Coraline participa do exemplo clássico de fantasia – uma festa do chá! No entanto, a experiência de Coraline não é adequada à idade, pois ela tem 11 anos. Além disso, brincadeiras fantasiosas e amigos imaginários não devem causar sofrimento ou prejuízo significativo. Portanto, as experiências infantis de Coraline são o resultado de um comportamento anormal. Como elas resultam em sofrimento, seu comportamento pode ainda ser classificado como “desordenado”, permitindo-nos continuar com nossa formulação de caso.

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No DSM-5, os médicos são rotineiramente orientados para avaliar se o comportamento identificado é devido a outra condição médica ou aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância. Quanto ao primeiro, não nos é dado qualquer indicação de que as viagens de Coraline ao outro se devam a uma condição médica. De certa forma, esse filme é semelhante aos exames de certificação em medicina: se o paciente é uma mulher jovem, pode-se ter boa saúde, a menos que haja evidência em contrário (o mesmo, infelizmente, não pode ser dito de homens idosos). Um clínico seria sábio em não adotar uma abordagem semelhante ao investigar o papel potencial desempenhado pelas substâncias na apresentação do comportamento de um paciente. Portanto, mesmo que não observemos Coraline usando quaisquer substâncias, devemos manter um transtorno mental induzido por substância em nosso diagnóstico diferencial.

Localize a Lesão

O próximo passo no fornecimento de um diagnóstico mais provável é decidir se seu paciente parece aflito com a) um grupo de ansiedade de humor ou b) um grupo psicótico-dissociativo. A “escolha A” implicaria as catecolaminas (incluindo a indolamina, serotonina) enquanto a “escolha B” se localiza nos tratos mesolímbico e mesocortical do sistema nervoso central. O comportamento de Coraline é consistente com um aglomerado psicótico-dissociativo, como evidenciado por ela experimentando um universo alternativo, bem como incorporando crenças fixas. Como essas são partes críticas da trama, é melhor formular o comportamento de Coraline ao longo de um espectro psicótico-dissociativo.

Agilize o Diagnóstico

Neste estágio de nossa formulação, é melhor escolher arbitrariamente a Esquizofrenia como um diagnóstico provisório. Enquanto Coraline “verifica as caixas” para os critérios de inclusão da esquizofrenia, os médicos devem entender que essa condição é um diagnóstico de exclusão. Para verificar a esquizofrenia, devemos descartar um Transtorno do Espectro do Autismo (TEA), um Transtorno Esquizoafetivo e um transtorno do humor primário.

Tomando estes um de cada vez, os distúrbios perceptivos e as crenças fixas de Coraline impedem que um TEA explique completamente seus sintomas. Mesmo se Coraline tivesse um ASD estabelecido, esses sintomas observados permitiriam ao médico fazer um diagnóstico secundário.

O Transtorno Esquizoafetivo de início na infância (e Esquizofrenia) é extremamente raro, afetando 1 em 30.000 crianças. Poderia Neil Gaiman ter escrito sobre esse caso de percentil 0,003333333333? Possivelmente. Mas pode haver outro distúrbio mental mais provável em Coraline .

Um transtorno de humor primário pode ser a melhor resposta para o que está afligindo Coraline. Sua fuga para o universo alternativo retrata o isolamento social e nos é fornecido um contexto dentro do qual os comportamentos ocorrem (movimento recente, poucos amigos e negligência dos pais). Neste ponto, a exclusão definitiva do papel das substâncias (ver acima) é o passo final do clínico.

O que Coraline é realmente sobre!

Existem várias pistas fornecidas ao longo da história que, quando consideradas em conjunto, fornecem a resposta para o que aflige Coraline (Tabela 1).

Tabela 1. O que é Ails Coraline

Fonte: Anthony Tobia, MD

Juntando as Pistas

A mãe de Coraline está desenvolvendo a protocurarina, uma erva apelidada de “curare de maconha” porque foi originalmente embalada em vasos de terracota (vistos no filme). O envenenamento por protocurarina imita uma condição chamada síndrome do aprisionamento que causa paralisia dos músculos voluntariamente esqueletais, exceto os pulmões e os olhos. Uma pessoa com a síndrome do encarceramento pode ter uma perspectiva semelhante a olhar para cima de um poço. Na ‘síndrome total bloqueada’ devido ao envenenamento por protocurarina, os músculos respiratórios também estão paralisados ​​(TOTAL), mas a vítima pode ser mantida viva por ventilação mecânica simbolizada no filme pelo gato preto. Desta forma, “roubar a respiração” é uma configuração em um respirador que retira o excesso de CO ₂ e corrige uma condição médica (distúrbio ácido-base) chamada Acidose Metabólica (MA). Um acrônimo bem conhecido usado para lembrar as possíveis causas de uma subcategoria de MA é o CAT MUDPIES, que por acaso está no roteiro do filme (“faciais de lama, banhos de lama, tortas de lama”). Curiosamente, o acrônimo foi revisado para CAT MUDPILES para incluir acidose láctica que ocorre quando o ácido lático é superproduzido em tecido isquêmico durante o déficit de oxigênio (por exemplo, de intoxicação por protocurarina). A observação de Coraline às 00:14:15 revela o motivo do envenenamento, fazendo o filme sobre um caso de Mervchausen por Proxy (Transtorno Factício imposto em outro). Isso esclarece por que a avó de YB, dona do Pink Palace Apartments, “não aluga pessoas com crianças”, e por que Coraline nomeou sua outra amiga imaginária, “Why-Were-You-Born”, depois de ouvir a mãe refletir sobre isso. muito pergunta. Finalmente, a reação da platéia de “Eu não vi nada disso!”, Se assemelha a um Transtorno Factício imposto a outro na prática clínica e explica por que ele está entre os diagnósticos mais difíceis de se fazer em toda a medicina.