Você deve usar drogas

Fonte: gratisography.com/pexels.com

As companhias de seguros de saúde sabem exatamente como você deve praticar. Nos dias de hoje, apesar das admoestações de Nancy Reagan, eles estão dizendo que você usa drogas e é bastante irritado quando você não.

Uma chegada postal recente de uma grande seguradora chegou em artigos adequadamente proibidos. A declaração: Era incumbente que eu coloquei o paciente M em antidepressivos. Como eu poderia ser tão desconsiderado e tolo para não fazê-lo? Foi pelo menos uma variação em suas missivas usuais, que exigem que preencha volumosos papéis de pré-autorização. Não é raro, esses "pedidos educados" me pedem para justificar o fornecimento de genéricos como a fluoxetina para as pessoas que o fizeram bem e mal. Diga-me, as mesmas empresas exigem pré-autorizações de internistas para dar a pessoas com hipertensão arterial alta?

M tem sido meu paciente por muitos anos. Ela chegou recentemente ao estado do Medicare. Há muito tempo, ela tomou antidepressivos. No geral, eles não a fizeram sentir muito melhor. Eles também causaram ganho de peso. Ensaboou sua vida sexual. Fez-lhe sentir-se plana. Em vez disso, ela recebeu através da consulta cooperativa uma série de tratamentos diferentes, desde tratamentos cognitivo-comportamentais até a terapia de luz, que não envolveu drogas e a fazia sentir-se muito mais confortável e funcional.

No entanto, sua seguradora de saúde sabe mais.

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Quem é tratado – e quem precisa disso

Recentemente, um relatório saiu da Universidade de Columbia estudando quem é tratado por depressão. Usando uma pesquisa nacional de saúde com uma medida simples e auto-relatada, eles descobriram que cerca de 29% das pessoas com depressão receberam algum tratamento. Pode ser um reconhecimento do interesse de um GP, uma sessão com um psiquiatra, ou mais comumente uma droga antidepressiva, mas mais de 70% dos entrevistados não receberam nenhum tipo de tratamento. Nada.

Quanto aos que foram tratados por depressão, apenas 29% eram auto-classificados como deprimidos. Em outras palavras, mais de 70% das pessoas tratadas por depressão não se classificaram como deprimidas.

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Aqui está uma simetria interessante. A grande maioria das pessoas auto-classificadas como sintomas depressivos sofredores não recebem tratamento formal e clínico. Uma porcentagem similar de pessoas que recebem tratamento depressivo não são auto-classificadas como deprimidas.

O que da?

Existem muitos motivos potenciais para esse engano aparente:

1. A auto-classificação é um guia bruto.

2. Muitas pessoas que os clínicos acham que estão deprimidas não se vêem desse jeito.

3. Algumas das pessoas que são tratadas por depressão já não se sentem deprimidas.

4. Muitos pacientes com mal-estar vago são colocados em antidepressivos, graças ao marketing farmacêutico muito ativo nos últimos trinta anos.

Há muitos outros motivos. Mas alguns falam diretamente ao paciente M.

Como você passa com a depressão

Eu vejo M cerca de duas vezes por ano. Ela finalmente ficou impressionada com a evidência de que a luz é tão efetiva quanto ao tratamento da depressão como drogas. Mesmo que odeie andar, ela faz mal e com raiva na manhã. Andar na luz melhorou seu humor. Também ajudou a controlar seu peso.

Embora ela não goste de fazer tarefas comportamentais cognitivas, ela fará algo disso. Ela admite que ela considera útil a CBT. O que traz a questão de por que a seguradora de saúde está mandando drogas, mas não a TCC?

Muitas vezes falamos sobre os relacionamentos em sua vida que, no que diz respeito a ela, dão-lhe o maior sofrimento. Ela está realmente preocupada com a saúde de seu parceiro, e o que acontece se ele não puder trabalhar. Ela quer se aposentar, mas não sabe onde ela pode se dar ao luxo de viver em sua provável renda de aposentadoria.

Ela tomou minhas admoestações sobre a depressão e a socialização para o coração. Ela sai com mais pessoas do que costumava, especialmente pessoal do trabalho. Ela gasta mais tempo na natureza. Entre muitas outras sugestões, propus que ela pudesse tentar dançar, mas isso não é coisa dela.

M ainda tem sintomas residuais. Ela está cansada mais do que ela gosta, e raramente se levanta da cadeira no escritório para sair e falar com as pessoas, ou pelo menos espreitar lá fora. Ela está feliz com muitos aspectos de sua vida, embora não outros. Ela ainda deseja que pesasse menos. Conteúdo para escrever planos para o negócio onde ela trabalha, ela está menos interessada em escrever planos e soluções para si e para sua própria vida.

Mas ela continua. Ela sente muito, muito melhor do que faz anos atrás. Ela acha que o futuro será mais brilhante, o que nunca antes fez.

E ela realmente não quer estar com drogas.

Em um mundo clínico, descobrindo uma nova mania para diretrizes, é importante perguntar sobre o "padrão de cuidados". As novas diretrizes do CDC para o uso de opiáceos vão salvar milhões, ou enviar milhares para óbitos precoce por heroína? Faz sentido privilegiar as drogas como o principal tratamento para a depressão, quando os argumentos para diferentes terapias são tão fortes? É correto desprezar completamente a saúde pública e as muitas causas da depressão que poderiam ser abordadas pelas políticas nacionais, como encorajar a caminhada?

Muitas vezes, as diretrizes serão salva-vidas. Às vezes, eles serão os brinquedos das empresas que usarão seus lucros para ajudar a comprar políticos flexíveis. De outra forma, o Congresso recusa o Medicare a negociar medicamentos, o que custou ao público centenas de bilhões?

Isso é do interesse público? Às vezes, não mais do que as diretrizes usadas para dizer às pessoas como elas deveriam ser tratadas, quer elas gostem ou não.