11 razões que combatem veteranos com TEPT estão sendo prejudicadas

Existe uma estratégia para escrever um artigo popular da Psychology Today. Descreva 5 formas de sentir-se mais feliz agora , adicione imagens de mulheres escassamente vestidas com corpos curvilíneos e inclua referências a Beyonce, ateus, adictividade pornô e técnicas para detectar e destruir psicopatas.

Nesta postagem do blog, vou correr riscos e escrever sobre algo de grande importância. Veteranos de guerra que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Não vá embora ainda enquanto estou trazendo um especialista convidado …

Milhares de civis arriscam suas vidas nos militares dos Estados Unidos para proteger a liberdade de personagens como eu, que pode escrever, debater, pesquisar e falar sobre quase tudo, independentemente da controvérsia que se segue. O bem-estar psicológico e físico de cada ser humano é importante. Mas eu vou argumentar que é particularmente importante cuidar daqueles que se machucam enquanto protegem os inocentes entre nós. Infelizmente, existem inúmeros problemas em nosso sistema atual de obter ajuda para as pessoas que mais precisam disso. Para abordar o tema dos veteranos de combate com PTSD buscando tratamento, convidei um autor convidado para esta postagem no blog, meu mentor e colaborador, B. Christopher Frueh, Ph.D.

Ele vai argumentar que o vasto sistema de invalidez do VA está completamente quebrado e não pode fazer o que se pretende fazer – e no processo desperdiça recursos preciosos e prejudica irremediavelmente veteranos e suas famílias.

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Mas vou deixar a Chris contar sua própria narrativa. Se você é um veterano militar, conheça um ou se preocupa com seu bem-estar, continue lendo.

Neste comentário, esboço minha visão do caso para a falsa representação de sintomas entre veteranos que buscam serviços de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) com o sistema do Hospital de Administração de Veteranos. Minha perspectiva é baseada em 15 anos de experiência clínica como psicólogo em uma clínica de PTSD de VA (1991-2006) e 23 anos de pesquisa com veteranos e outras populações em busca de cuidados com PTSD (1991-presente) em VA, prisões, centros comunitários de saúde mental , configurações de cuidados primários e hospitais psiquiátricos para pacientes internados. Acredito que o TEPT é uma verdadeira desordem psiquiátrica e que os veteranos que sofrem com isso merecem todo o tratamento adequado e a ajuda da rede de segurança que eles precisam. Dito isto, as atuais políticas de VA encorajam a falsa representação e o invalidismo, em vez de recuperar e reentrar no mercado de trabalho.

A questão é extremamente matizada, com diferentes formas e níveis de deturpação e muitos veteranos começam em um lugar e depois se mudam para outro. Entre aqueles que procuram serviços de PTSD (tratamento / benefícios) da VA, há alguns que deturpam ou exageram sua experiência de combate, alguns que sofrem sintomas que eles não têm, alguns que exageram os sintomas que eles têm, alguns dos sintomas falsos de outros transtornos psiquiátricos como PTSD, alguns que não admitem os benefícios do tratamento que eles experimentam – e alguns que estão informando como é. Há muitos veteranos que deturpam talvez sem sequer perceberem, e muitos veteranos cujos comportamentos e esforços de recuperação são influenciados pelas contingências que a VA estabeleceu (ver McNally & Frueh, 2012).

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Minhas preocupações gerais sobre as políticas de invalidez do VA são que eles são antiterapêuticos e prejudiciais aos esforços de recuperação dos veteranos e levam a uma alocação incorreta de recursos. Outros observaram essa preocupação que remonta a muitos anos (por exemplo, Mossman, 1996). Recentemente eu co-autor de um comentário com o Dr. Sally Satel em The National Review , o que explica esta preocupação: https://www.nationalreview.com/nrd/articles/384821/other-va-scandal

Abaixo estão as razões pelas quais penso que temos um problema sistêmico grave com a falsa representação de sintomas entre os veteranos que buscam serviços de PTSD com o VA . Por favor, note que isso não se destina a ser uma revisão exaustiva da literatura.

1. Minha própria experiência clínica : minha própria experiência clínica ao longo de 15 anos na VA foi que uma grande porcentagem (> 50%) de veteranos pareceu ter deturpado seus sintomas e não pareceu estar muito investido em seu tratamento. Esta foi a opinião de consenso da maioria dos clínicos de saúde mental com quem trabalhei e da maioria dos médicos de saúde mental da VA com quem converso até hoje – em todas as disciplinas. Além disso, a resposta de tratamento que observei em pacientes com TEPT tratados fora da VA ou dentro da VA que sofreu deficiência, foi marcadamente diferente dos pacientes com TEPT que procuram deficiência. Quando comecei a ver pacientes em uma clínica de saúde mental da comunidade, fiquei chocado com a rapidez e a melhora com que eles responderam ao tratamento de PTSD.
2. Perfis de validade da MMPI : nos anos 1980 e 1990, houve um vasto leque de evidências de vários VAs consistentemente mostrando o perfil de validade médio no Inventário de Personalidade Multiphasic de Minnesota (MMPI) foi um de um malingering ("bading bad"), especialmente entre deficientes. Nós resumimos esta pesquisa em um artigo de revisão (Frueh et al., 2000). Eventualmente, a maioria dos clínicos parou de usar o MMPI com essa população porque os perfis eram tão raramente válidos.
3. Perspectivas de clínicos e especialistas : pelo menos uma pesquisa nacional de clínicos de saúde mental de VA descobriu que uma maioria considerava a malformação do TEPT na VA como uma preocupação significativa (Sayer & Thuras, 2002). Além disso, uma opinião de consenso sobre os principais especialistas em PTSD na década de 1990 escreveu uma peça de opinião sugerindo que os veteranos que procuram a deficiência não devem ser incluídos em estudos de pesquisa devido às potenciais distorções dos incentivos à incapacidade em dinheiro (Charney et al., 1998), embora essa sugestão tenha foi praticamente ignorado por todo o campo – em parte porque a porcentagem de veteranos que buscam tratamento e que procuram deficiência ou deficiência aumentou praticamente 100%.
4. Estudos de Malingering : vários pequenos estudos de amostra produziram resultados diretamente sugestivos de malformação. Nosso estudo da Lei de Liberdade de Informação sobre registros de pessoal militar encontrou muitas discrepâncias com veteranos relatados experiências militares (Frueh et al., 2005). Um estudo realizado por outro grupo usou uma entrevista forense intensiva em mão-de-obra desenvolvida para identificar malquerentes e descobriu que 25% estavam claramente respondendo com honestidade, 50% estavam na gama de possíveis malingering e 25% eram claramente mal-geradores (Freeman et al., 2008). Estes são estudos relativamente pequenos, mas podem representar a ponta do iceberg. É notável que a VA nunca tenha organizado estudos em larga escala para investigar.
5. Pesquisa econômica : grandes estudos econômicos mostram que as conseqüências no emprego do PTSD têm tanto a ver com os incentivos em dinheiro da deficiência de VA quanto com a incapacidade médica para trabalhar – e que a exposição ao combate (e, por implicação, TEPT) não pode ser plausivelmente o motorista da massa aumento nas reivindicações recentes da era do Vietnã (Angrist, Chen, Frandsen, 2010).
6. O problema do POW do VA : no início dos anos 2000, realizei pesquisas financiadas pelo DOD com prisioneiros de guerra e achavam que eles tinham taxas relativamente baixas de PTSD e altas taxas de funcionamento. Ao se encontrar e conversar com prisioneiros de guerra do Vietnã (por exemplo, Mike McGrath, então presidente dos NAM-POWs), eu aprendi que eles estavam muito preocupados com os falsos prisioneiros de guerra do Vietnã usando o sistema VA. Embora houvesse menos de 800 prisioneiros de guerra do Vietnã, a extrapolação de dados de dois sistemas VA indicava que o VA tinha mais de 10.000 em seus papéis. McGrath escreveu para então VA Secretário Principi, e não obteve muito se alguma resposta (McGrath & Frueh, 2002).
7. Dados de ensaios clínicos : A literatura de ensaios clínicos publicados sobre o tratamento do TEPT entre civis (por exemplo, vítimas de estupro) mostra ganhos substanciais de tratamento, com cerca de 50% dos pacientes que apresentam remissão completa da doença; A literatura publicada sobre o tratamento do TEPT em veteranos de combate mostra quase nenhum benefício de tratamento, com quase 0% de remissão completa (ver revisão de Bradley et al., 2005). Existem alguns estudos de avaliação abertos pequenos e atuais publicados que mostram benefícios de tratamento com veteranos de OIF / OEF (por exemplo, Tuerk et al., 2011) – no entanto, estes são estudos não controlados que parecem ter selecionado cuidadosamente os pacientes que aceitaram. A maioria dos estudos, incluindo estudos recentes, mostra nenhum ou pouco benefício de tratamento. Várias outras preocupações com os estudos de ensaios clínicos: (1) Uma vez que os ensaios negativos geralmente não são publicados, é difícil saber sobre os estudos de falha, especialmente nos testes de farmacoterapia. Eu conversei com vários psiquiatras que fazem pesquisas patrocinadas pela indústria e eles ofereceram a opinião de que teríamos mais medicamentos aprovados pela FDA para PTSD se os veteranos tivessem sido deixados fora dos julgamentos. (2) Em todo o país agora, muitos milhões de dólares de ensaios clínicos para PTSD em veteranos de combate (financiados pela VA e DOD) estão lutando para atingir seus objetivos de recrutamento. Eles simplesmente não podem recrutar um número suficiente de veteranos da OIF / OEF com PTSD. (3) Outro segredo aberto entre os investigadores de ensaios clínicos é que os veteranos geralmente reconhecem aos pesquisadores que o tratamento os ajudou, mas pede que eles não documentem no registro por medo de perder a deficiência. Atualmente estamos experimentando isso em um grande julgamento financiado pelo DOD que estamos conduzindo fora do VA.
8. Falta de dados administrativos da VA para suportar a eficácia do tratamento : até à data, o sistema VA a nível nacional não forneceu dados para apoiar a eficácia de seus vastos programas de tratamento a nível nacional. Nenhum. Como isso pode ser? O relatório do Institute of Medicine, divulgado em 20 de junho de 2014, repreendeu a VA por não ter tais dados sistemáticos. No entanto, o que o IOM perdeu de alguma forma é que por cerca de cinco anos, a VA exigiu a coleta de severidade de sintomas de PTSD através de uma lista de verificação (a "PCL") a intervalos de 90 dias para cada veterano diagnosticado com PTSD no sistema VA a nível nacional (ver Frueh , 2013). É uma medida de desempenho. O que esses dados mostram? Tanto quanto posso dizer, a VA nunca divulgou esses dados. Por que não? O que eles podem nos dizer?
9. Dados administrativos que levantam preocupações : os dados administrativos da VA levantam preocupações, muito notado no relatório OIG (2005), que descrevemos e sintetizamos em outros lugares (Frueh et al., 2007). Por exemplo, a OIG descobriu que a maioria dos sintomas de PTSD auto-relatados dos veteranos piora ao longo do tempo até atingir 100% de deficiência, em que ponto ocorre uma redução de 82% no uso de serviços de saúde mental de VA; sem alteração no uso de outros serviços médicos da VA. Embora praticamente 100% dos veteranos que procuram o tratamento solicitem deficiência; dos que se candidatam a deficiência de PTSD apenas cerca de 50% estão buscando tratamento. De acordo com Alan Zarembo (LA Times, 3 de agosto de 2014, http://www.latimes.com/local/la-me-ptsd-disability-20140804-story.html#page=1) dos 572.612 veteranos sobre a deficiência rolos para PTSD no final de 2012, 1.868 – um terço de 1% – viram uma redução em suas avaliações no próximo ano, de acordo com as estatísticas fornecidas pelo VA. Isto apesar das fortes evidências de que o TEPT pode ser efetivamente tratado em outras populações. Por que quase não há veteranos que se beneficiam dos vastos serviços de tratamento de PTSD do VA e que saiam da deficiência?
10. Dados de estudos epidemiológicos : as taxas de aplicações e conexões de serviços excedem o que os estudos epidemiológicos indicam é a prevalência atual da doença. A prevalência de pontos de PTSD para veteranos do Vietnã foi de 9% na década de 1980 e para os veteranos da OIF / OEF foi de 8% (Richardson, Acierno, Frueh, 2010). Além disso, 30-50% daqueles que atendem aos critérios de PTSD apresentaram severidade leve dos sintomas. Defina isso contra o número de veteranos que estão recebendo e / ou solicitando a deficiência de PTSD. Um relatório sugere que 35% dos veteranos da OIF / OEF já se candidataram a deficiência de PTSD – uma guerra com menores taxas de KIA / WIA do que outras guerras dos EUA do século ^XX (conforme relatado em McNally & Frueh, 2013). Além disso, as taxas de PTSD em veteranos dos EUA da OIF / OEF são maiores que os veteranos do Reino Unido e os veteranos do Reino Unido têm diferentes contingências de deficiência. Também é preocupante que os veteranos da OIF / OEF busquem a deficiência de VA (PTSD e muitas outras condições) a taxas historicamente sem precedentes – muito mais altas do que as coortes do Vietnã, Coréia e Segunda Guerra Mundial (McNally & Frueh, 2012), embora outros fatores também possam conta para isso.
11. A resistência de VA ao estudo da questão : um estudo nacional realizado pelos Centros nacionais de VA do Ministério PTSD financiado pelo congresso descobriu que, embora os clínicos de saúde mental do sistema não estejam usando procedimentos de diagnóstico padronizados (por exemplo, entrevistas clínicas, medidas de auto-relato) ou medidas forenses padronizadas para detectar malformação ou exagero de sintomas (Jackson et al., 2011), de alguma forma, não há motivo para se preocupar porque a taxa de malformação é tão baixa quanto irrelevante. Os Centros Nacionais do VA para os líderes do PTSD defendem vigorosamente a sua visão de que praticamente não há malformação do PTSD no sistema. No entanto, eles ignoraram essencialmente todas as evidências em contrário e não conseguiram realizar o tipo de pesquisa rigorosa que levaria ao endereço a preocupação. Alguns desses líderes seniores no campo foram co-autores da declaração de consenso de Charney et al (1998), exortando a exclusão de veteranos que buscam conexão de deficiência de ensaios clínicos, mas agora eles parecem ter mudado de opinião. Por que eles já se preocuparam com o mal-estar aparente e agora descartá-lo como um não-problema? Finalmente e anecdótimamente, há evidências de que os avaliadores de PTSD estão fortemente desanimados ao usar medidas forenses que possam identificar a falsa representação de sintomas (p. Ex., Poyner, 2010).

O VA possui os dados disponíveis e / ou pode facilmente reunir os dados para resolver esta preocupação e muitos dos outros ângulos definitivos. Por que não fez isso?

Um pensamento final: o verdadeiro problema não é tanto os veteranos que deturpam a VA – embora este seja um motorista de grande custo para o sistema – mas seja deturpado para si mesmo e, no processo prejudicando irremediavelmente seu bem-estar mental ao aceitar uma vida como um inválidos psiquiátricos – em vez de membros engajados e produtivos da sociedade que conquistaram seus problemas emocionais. As políticas de invalidez do VA são bem intencionadas, mas são extremamente destruidoras e destrutivas para a vida dos veteranos e suas famílias. Ele deve reconsiderar suas políticas de incapacidade ultrapassada e iatrogênica.

B. Christopher Frueh, Ph.D. é professor de psicologia na Universidade do Havaí, Hilo, HI e dirige pesquisa na clínica The Menninger, Houston, TX. Ele é autor de mais de 250 publicações científicas e de "They Die Alone" e cinco outras novelas criminosas escrevendo sob o pseudónimo de Christopher Bartley.

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O Dr. Todd B. Kashdan é um orador público, psicólogo e professor de psicologia e cientista sénior do Centro para o Avanço do Bem-Estar na Universidade George Mason. Seu novo livro, o lado oposto do lado escuro: por que ser seu próprio eu – e não apenas o seu "bom" auto-impulso de sucesso e realização está disponível na Amazon, Barnes & Noble, Booksamillion, Powell ou Indie Bound. Se você está interessado em compromissos ou workshops, acesse: toddkashdan.com