* Primeiro autor é Patrick O'Connor, Psy.D.
Como psicólogos, estamos profundamente preocupados com as diretrizes CDC recentemente anunciadas que promovem a circuncisão para todos os homens e, em particular, crianças. As diretrizes do CDC são baseadas em uma declaração de política acentuadamente criticada pela American Academy of Pediatrics. A declaração de 2012 foi condenada por um grande grupo de médicos, organizações médicas e éticas dos países europeus, escandinavos e da Commonwealth como "culturalmente tendenciosas" e "diferentes das [conclusões] alcançadas por médicos de outras partes do mundo ocidental, incluindo Europa, Canadá e Austrália "(Frisch et al., 2013).
As novas diretrizes do CDC destacam estudos metodologicamente errados da África que não têm relevância para os Estados Unidos. Eles optaram por ignorar os estudos realizados nos Estados Unidos e não demonstraram nenhum vínculo entre a circuncisão eo risco de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo o HIV (Thomas et al., 2004).
Pior ainda, o CDC ignorou completamente os efeitos psicológicos do corte genital em crianças do sexo masculino.
Este artigo descreve a pesquisa psicológica que demonstra a relação entre circuncisão e danos psicológicos. Os autores, juntamente com outros psicólogos, apelaram para o CDC e o Congresso para reavaliar esta política à luz dos danos psicológicos que causará infantes, crianças e adolescentes.
1. A circuncisão causa danos imediatos
A circuncisão é freqüentemente realizada em lactentes sem anestesia ou com um anestésico local que é ineficaz na redução substancial da dor (Lander et al., 1997). Em um estudo de Lander e colegas (1997), um grupo de controle de lactentes que não receberam anestesia foi utilizado como base para medir a eficácia de diferentes tipos de anestesia durante a circuncisão. Os bebês do grupo de controle estavam com tanta dor – alguns começaram a sufocar e um mesmo teve uma convulsão – eles decidiram que não era ético continuar. É importante também considerar os efeitos da dor pós-operatória em lactentes circuncidados (independentemente de se usar anestesia), que é descrito como "grave" e "persistente" (Howard et al., 1994). Além da dor, existem outros resultados físicos negativos, incluindo possível infecção e morte (Van Howe, 1997, 2004).
2. Dor da circuncisão na infância altera o cérebro
A pesquisa demonstrou o hormônio cortisol, que está associado com estresse e dor, picos durante a circuncisão (Talbert et al., 1976; Gunnar et al., 1981). Embora alguns acreditem que os bebês "não se lembram" da dor, agora sabemos que o corpo "lembra" como evidenciado por estudos que demonstram que os bebês circuncidados são mais sensíveis à dor mais tarde na vida (Taddio et al., 1997). As pesquisas realizadas com animais neonatais como proxy para estudar os efeitos da dor sobre o desenvolvimento psicológico dos bebês encontraram padrões comportamentais distintos caracterizados por aumento da ansiedade, sensibilidade à dor, hiperatividade e problemas de atenção alterados (Anand & Scalzo, 2000). Em outro estudo semelhante, verificou-se que os procedimentos dolorosos no período neonatal foram associados a alterações específicas do local no cérebro que foram encontradas associadas a transtornos do humor (Victoria et al., 2013).
3. A circuncisão infantil tem conseqüências psicológicas para os homens
Ao longo da última década, houve um movimento de homens que foram circuncidados como infantes e articularam sua raiva e tristeza ao ter modificados seus genitais sem o seu consentimento. Goldman (1999) observa que vergonha e negação é um fator importante que limita o número de homens que expressam publicamente essa crença. Estudos de homens que foram circuncidados na infância descobriram que alguns homens experimentaram sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, depressão, raiva e problemas de intimidade que estavam diretamente associados com sentimentos sobre sua circuncisão (Boyle, 2002; Goldman, 1999; Hammond, 1999) .
1. Os procedimentos médicos na infância são freqüentemente experimentados como traumáticos
O CDC não considera que muitos procedimentos médicos, mesmo aqueles que são descritos como rotina, são muitas vezes experimentados como traumáticos por crianças e adolescentes (Levine & Kline, 2007). A circuncisão, por exemplo, atende claramente a definição clínica de trauma porque envolve uma violação da integridade física. Na verdade, a pesquisa demonstrou que os traumas médicos na infância e na adolescência compartilham muitos dos mesmos elementos psicológicos do abuso infantil, como dor física, medo, perda de controle e a percepção de que o evento é uma forma de punição (Nir, 1985 Shalev, 1993, Shopper, 1995).
2. Procedimentos envolvendo genitais infantis produzem efeitos psicológicos negativos
As conseqüências psicológicas dos procedimentos médicos são ainda maiores quando envolvem os órgãos genitais de uma criança. Estudos examinaram os efeitos psicológicos da fotografia médica dos genitais (Money, 1987), exames genitais repetidos (Money, 1987), colposcopia (Shopper, 1995), cistoscopia e cateterização (Shopper, 1995), cistouretrograma de micção (Goodman et al. , 1990) e reparo de hipospadias (INSA, 1994). Os estudos descobriram que esses procedimentos geralmente produzem sintomas que são muito semelhantes aos do abuso sexual infantil, incluindo a dissociação e o desenvolvimento de uma imagem corporal negativa. Os efeitos muitas vezes persistem na idade adulta, como evidenciado por um estudo que examinou os efeitos da cirurgia peniana infantil para hipospadias. Os homens que tiveram essa cirurgia na infância experimentaram sintomas mais depressivos, ansiedade e dificuldades interpessoais do que os homens que não tiveram a cirurgia (Berg & Berg, 1983).
3. A circuncisão provoca danos psicológicos significativos em crianças e adolescentes
A circuncisão na infância e na adolescência tem consequências psicológicas negativas significativas. Após um evento traumático, muitas crianças experimentam ansiedade, depressão e raiva; e muitos outros tentam evitar e suprimir esses sentimentos dolorosos (Gil, 2006). Além disso, as crianças freqüentemente experimentam uma perda de controle debilitante que afeta negativamente sua capacidade de regular as emoções e dar sentido à experiência traumática (Van der Kolk, 2005). Em um estudo de adultos circuncidados na infância, Hammond (1999) descobriu que muitos homens conceitualizaram sua experiência de circuncisão como um ato de violência, mutilação ou agressão sexual. Kennedy (1986) detalhou os efeitos psicológicos da circuncisão em um estudo de caso descrevendo a psicoterapia de um menino que foi circuncidado aos três anos de idade. A sensação de inadequação, sentimentos de vitimização e fantasias sexuais violentas experimentadas durante a adolescência deste menino foram encontradas conscientemente e inconscientemente ligadas à sua experiência com a perda de parte de seu pênis (Kennedy, 1986). Em um estudo que examinou os efeitos psicológicos da circuncisão em meninos entre quatro e sete anos de idade, Cansever (1965) usou testes psicológicos para medir o nível de angústia dos meninos. Os resultados do estudo indicaram que a circuncisão foi percebida como um ataque agressivo ao corpo que deixou as crianças danificadas e mutiladas (Cansever, 1968). Cansever (1968) também observou que esses meninos experimentaram mudanças na imagem do corpo (com muitos sentimentos menores e incompletos), sentimentos de inadequação e desamparo, bem como uma tendência a se retirar psicologicamente.
4. A maioria dos meninos circuncidados como crianças e adolescentes encontram critérios de diagnóstico para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
O estudo mais abrangente disponível que avalia o impacto psicológico da circuncisão em crianças após a infância foi realizado por Ramos e Boyle (2000) e envolveu 1072 adolescentes pré-adolescentes e adolescentes que foram circuncidados em um ambiente hospitalar. Usando uma versão adaptada de uma escala de classificação de entrevista PTSD clinicamente estabelecida, os autores do estudo determinaram que 51 por cento desses meninos preencheram os critérios diagnósticos completos para TEPT e observaram que outras variáveis, como idade na circuncisão (pré-adolescência versus adolescência) e tempo decorrido uma vez que o procedimento (meses versus anos) não foi preditivo de um diagnóstico de TEPT (Ramos & Boyle, 2000). Como ponto de comparação, a taxa de TEPT entre os veteranos da guerra do Iraque é de aproximadamente 20% (NIH, 2009).
5. Ao encorajar a circuncisão, os profissionais da medicina estão enervando os corpos dos meninos
Se a orientação do CDC for seguida, os provedores médicos estarão comunicando uma mensagem psicologicamente prejudicial aos meninos com órgãos genéricos intactos – que seus pênis são de alguma forma "ruins" ou inferiores. Os efeitos negativos de tais comunicações foram estudados em relação às crianças intersexuais e foram descobrissos assustadores, vergonhosos e embaraçosos para a criança (Rusch et al., 2000). Esta é uma mensagem particularmente cruel para enviar a adolescentes, muitos dos quais já estão preocupados com a imagem corporal.
A circuncisão das crianças tem inúmeras conseqüências psicológicas negativas que o CDC não considerou. A remoção de tecido saudável na ausência de qualquer necessidade médica prejudica o paciente e é uma violação do dever ético dos prestadores médicos para a criança. Acreditamos que todas as pessoas têm direito à autonomia e à autodeterminação corporais e respeitam profundamente este princípio fundamental do direito internacional dos direitos humanos (UNESCO 2005). Como as crianças não podem defender por si mesmas, elas precisam de adultos para entender a complexidade de suas experiências emocionais e proporcionar proteção especial. Nós nos opomos à recomendação da circuncisão do CDC e encorajamos todos os pais a fazerem o mesmo para proteger seus filhos de danos físicos e psicológicos.
PADRES: Para obter ajuda clara, fácil e simples para tomar a decisão de circuncisão, experimente o CIRCUMCISION DECISION MAKER em http://circumcisiondecisionmaker.com/ .
TOME AÇÃO para saúde, bem-estar e autonomia do menino, enviando um comentário no site do CDC. O período de comentários para suas novas diretrizes termina em 16 de janeiro de 2015 .
ADDENDA:
A circuncisão na infância está ligada ao aumento do risco de autismo.
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Referências
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